趙 斌，方 菁，陳 颯

（昆明醫(yī)學(xué)院健康與發(fā)展研究所，云南 昆明 650031）

隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國城市的規(guī)模和數(shù)量都在急劇的擴(kuò)大和增加，城鄉(xiāng)交界逐漸淡化，大量的農(nóng)村青壯年涌入城市，然而這種人口的流動(dòng)并沒有改變其原有的戶籍形式，并且原有的城市管理體制并沒有隨之而快速發(fā)展，其吸納流動(dòng)人口的能力有限，大多數(shù)的流動(dòng)人口被排斥在城市的主流生活之外，他們不能享受“城里人”的待遇，也不能得到應(yīng)有的認(rèn)同和尊重。致使他們只能選擇城市中的一些邊緣地帶或城鄉(xiāng)結(jié)合地作為容身之所。由此形成了兼有城市和農(nóng)村的某些特征，被稱為城中村的特殊地域和社會(huì)現(xiàn)象[1]。

從全國目前來看，城中村現(xiàn)象不是個(gè)別城市的特殊現(xiàn)象，而是廣泛的分布在全國大小城市。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，目前我國城市“城中村”的數(shù)量，北京市112個(gè)，深圳市173個(gè)，西安市183個(gè)，廣州市139個(gè)，杭州市111個(gè)，武漢市147個(gè)，太原市75個(gè)[2]。作為云南省首府的昆明，2007年在主城建成區(qū)249平方公里的范圍內(nèi)，有288個(gè)城中村，涉及村民219483人、77467戶，占地面積28平方公里，占180 平方公里建成區(qū)的16%，總建筑面積25955854 平方米[3]。因此有學(xué)者認(rèn)為，城中村的形成過程，是與周邊區(qū)域城市化相伴隨的，周邊區(qū)域城市化達(dá)到一定階段的結(jié)果。

本文中所說的城中村，是在中國特有的土地制度、城市制度、戶籍制度和經(jīng)濟(jì)制度下產(chǎn)生的，是一個(gè)由本土居民和外來人口構(gòu)成的二元型社區(qū)，是中國背景下特有的一個(gè)城市化問題。它既與現(xiàn)代城市相區(qū)別, 又不同于傳統(tǒng)的村落, 兼有城鄉(xiāng)社區(qū)的部分要素, 體現(xiàn)了農(nóng)村城市化的過渡性特點(diǎn)[4]。

1 城中村存在的主要環(huán)境問題

目前城中村存在的環(huán)境問題主要集中在建設(shè)布局不合理、環(huán)境污染、道路交通不方便和公共衛(wèi)生設(shè)施匱乏幾個(gè)方面。而且，城中村的發(fā)展建設(shè)處于無序的狀態(tài)，村莊空間稠密、布置參差不齊，空間機(jī)理混亂，道路窄小，曲折不平，路面泥濘不堪。公共設(shè)施不完善，衛(wèi)生條件不如意；城中村內(nèi)部的供電、供水、煤氣等公共設(shè)施不完善，同時(shí)由于居住建筑的普遍高密度，造成公共綠地和其他公共設(shè)施的嚴(yán)重缺乏，使整個(gè)城中村臟、亂、差現(xiàn)象極為突出[5]。居住條件差，在大量外來人口進(jìn)駐城市找工作后，城中村房租相對低廉，區(qū)位交通便捷，加之管理常常游離于城鄉(xiāng)控制之外，所以成為了外來暫住者的首選之地。

2 城中村與傳染病

我國人類的疾病譜已由以傳染性疾病為主轉(zhuǎn)向以腫瘤、心血管疾病等慢性病為主，但是流動(dòng)人口作為一個(gè)特殊人群，尚未完成這種轉(zhuǎn)變。有資料表明當(dāng)前我國流動(dòng)人口的發(fā)病仍以感染性和傳染性疾病為主。而城中村作為城市流動(dòng)人口的高密度區(qū)，加之生活環(huán)境臟亂、衛(wèi)生條件差, 公共設(shè)施缺乏，人群構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜, 使其很可能成為未來傳染病流行的高危地帶[6]。

2.1 城中村與環(huán)境相關(guān)傳染病問題研究現(xiàn)狀

當(dāng)前城中村集中了中國社會(huì)當(dāng)前的兩個(gè)關(guān)鍵問題，即社會(huì)轉(zhuǎn)型（從農(nóng)村到城市）和流動(dòng)人口問題，是各種沖突和矛盾容易產(chǎn)生的地帶。在這樣的一個(gè)社會(huì)背景下，對城中村的傳染病預(yù)防與控制問題的研究幾乎被完全忽略了。無論是對城中村的研究還是對流動(dòng)人口的研究，幾乎未見對這一問題的關(guān)注。而從城中村環(huán)境的角度對于傳染病的研究更是少之又少。雖然尚沒有證據(jù)表明城中村是傳染病的高發(fā)區(qū)，但城中村的環(huán)境狀況包括基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施不足或缺乏，人口居住擁擠，以及流動(dòng)人口本身的狀況，例如流動(dòng)頻繁，對衛(wèi)生服務(wù)的可及性差，低收入，缺乏衛(wèi)生保健知識等都是使傳染病容易發(fā)生和流行的因素。

2.2 城中村環(huán)境因素與可能導(dǎo)致的傳染病風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1 腸道傳染病

城中村由于缺乏基本的衛(wèi)生設(shè)施，飲食衛(wèi)生和居住條件差，外環(huán)境污染嚴(yán)重，容易導(dǎo)致各類腸道傳染病的發(fā)生和流行[7]。又由于大量流動(dòng)人口的聚集，他們中部分人在衛(wèi)生條件極差的工作場所，未經(jīng)健康體檢合格，無證從事飲食行業(yè)或私自加工、銷售食品，導(dǎo)致因食用不潔食物而引起腸道傳染病的發(fā)生和暴發(fā)流行。有資料表明目前外來流動(dòng)人口多發(fā)的傳染病病種前五位依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、淋病和梅毒[8]。其中痢疾就是一種急性腸道傳染病。

2.2.2 性病和艾滋病

性病和艾滋病的防治一直是傳染病防治的重點(diǎn)，而流動(dòng)人口的性病、艾滋病防治更是防治工作的重中之重。城中村由于其特殊的社會(huì)成因，使其不僅成為城市化進(jìn)程中的“絆腳石”，更是成為環(huán)境和治安整治的難點(diǎn)，類廢品回收站、地下加工工場、非法診所、發(fā)廊美容院等匯集其中, “黃、賭、毒”的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。又由于流動(dòng)人口的媒介作用以及城中村居民大多文化素質(zhì)不高，缺乏預(yù)防知識、發(fā)生高危行為較多，增加了性病艾滋病的傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)。我國目前艾滋病、HIV感染者正呈迅速遞增態(tài)勢，由于城中村流動(dòng)人口數(shù)量龐大，大多處于性活躍期，并多為夫妻分居或獨(dú)身，性亂問題客觀存在，對性病艾滋病疫情的擴(kuò)散存在巨大的隱患，致使城中村成為艾滋病的脆弱地帶[9]。

2.2.3 結(jié)核病

20世紀(jì)80年代后期，全球結(jié)核病死灰復(fù)燃。人口的流動(dòng)是造成結(jié)核病傳播和流行的主要危險(xiǎn)因素之一，流動(dòng)人口結(jié)核病報(bào)告病例數(shù)也呈逐年上升趨勢。由于多種影響流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)病率的因素存在及很多還未被認(rèn)識的危險(xiǎn)因素的影響，流動(dòng)人口結(jié)核病的發(fā)病率比非流動(dòng)人口要高，是流動(dòng)人口的重要健康問題。結(jié)核病在很多城市和地區(qū)的流動(dòng)人口發(fā)病水平中均位居前列。較差的經(jīng)濟(jì)條件和不穩(wěn)定的生活環(huán)境是結(jié)核菌感染發(fā)展成結(jié)核病的危險(xiǎn)因素，而且也影響其就醫(yī)行為，造成患者治療依從性差，不能按規(guī)范進(jìn)行治療或治療不徹底，從而影響治療效果，增加了結(jié)核病進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)性。另外還有其他一些因素影響治療效果，如部分患者由于感染乙肝病毒，對治療耐受性差。此外由于結(jié)核病是艾滋病常見的機(jī)會(huì)性感染，流動(dòng)人口艾滋病的迅猛增加也使結(jié)核病發(fā)病急劇上升。流動(dòng)人口作為城中村居民的主要構(gòu)成部分，他們的橋梁作用，增加了城中村居民的感染風(fēng)險(xiǎn)，又由于城中村較差的外環(huán)境，使城中村居民成為結(jié)核病的高危人群[10]。

2.2.4 瘧疾

瘧疾不僅是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，而且還是嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法定傳染病之一。它不是單純由蚊媒傳播的危害性嚴(yán)重疾病，而是與人們的活動(dòng)和遷移以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)的社會(huì)性疾病。我國經(jīng)過近50年的綜合防治，取得舉世矚目的成就。到1998年全國（未包括臺灣、香港和澳門）瘧疾平均發(fā)病率已降至0.253/萬，有97%的人口處于無瘧區(qū)或發(fā)病率在 1/萬以下的地區(qū)[11]。近年來，隨著流動(dòng)人口的急劇增加，加劇了瘧疾傳播和流行，嚴(yán)重影響控制和消滅瘧疾的進(jìn)程。1984年因流動(dòng)人口而導(dǎo)致惡性瘧病例擴(kuò)散至非惡性瘧流行區(qū)僅有2個(gè)省的9個(gè)縣，而1999年已增至16個(gè)省的114個(gè)縣[11]。城中村由于居住環(huán)境較差，公共設(shè)施缺乏，垃圾、污水等污染嚴(yán)重，蚊蠅孳生快，增大了瘧疾感染的風(fēng)險(xiǎn)。又由于流動(dòng)人口的不斷涌入，隨著傳染源的不斷輸入，使其成為瘧疾流行的潛在疫區(qū)。

2.2.5 呼吸道及其他傳染性疾病

城中村由于房屋和人口密集, 人口流動(dòng)性大, 空氣對流不充分，環(huán)境臟亂，大多數(shù)居民文化水平不高，自我保護(hù)意識淡薄以及免疫接種率低, 這些都增加了呼吸道疾病和其他傳染性疾病的發(fā)生和流行的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3 降低城中村傳染病風(fēng)險(xiǎn)的建議

城中村是中國背景下特有的一個(gè)城市化問題，并且是我國當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)都將一直存在的客觀社會(huì)現(xiàn)象。從上述的分析中也不難看出，由于落后的生活環(huán)境和復(fù)雜的人員構(gòu)成，一旦有傳染病傳入、發(fā)生，極易導(dǎo)致人群中的暴發(fā)流行，并且會(huì)造成一些過去已得到控制的傳染病死灰復(fù)燃或新傳染病的出現(xiàn)。因此，如何降低城中村居民的傳染病患病風(fēng)險(xiǎn)，對于傳染病防治工作的成敗至關(guān)重要。

3.1 建立城中村傳染病管理模式

由于目前我國現(xiàn)行的傳染病管理模式并沒有完全將城中村的居民涵蓋其中，作為城中村居民主體的流動(dòng)人口，并沒有被納入正常傳染病管理范圍，在許多方面還存在漏洞，因此健全城中村傳染病管理模式，提高傳染病防治工作的主動(dòng)性迫在眉睫。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為切入點(diǎn)，將流動(dòng)人口和本地人口同時(shí)納入社會(huì)防病工作，避免防病工作在外來流動(dòng)人口中出現(xiàn)空白。從而完善傳染病管理和監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。

3.2 強(qiáng)化政府對城中村建設(shè)的規(guī)劃管理職能

在現(xiàn)有設(shè)施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)城中村環(huán)境衛(wèi)生治理硬件建設(shè)，改善居民基本衛(wèi)生條件。將城中村環(huán)境改善納入城市規(guī)劃之中，通過早期的介入，使新產(chǎn)生的城中村和現(xiàn)有的城中村減少“村”的元素，多一些城市的特性。使城中村的建設(shè)規(guī)劃向常規(guī)住宅小區(qū)靠攏，加大監(jiān)管力度，防止亂搭亂建，按照建筑和健康要求，統(tǒng)一規(guī)劃，避免握手樓和貼面樓情況的出現(xiàn)。在合理配置村內(nèi)環(huán)衛(wèi)設(shè)施，最大限度使用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，加大衛(wèi)生治理硬件投入，從整體上提高居民的基本生活條件。

3.3 開展行之有效的健康教育

針對目前城中村所面臨的傳染病患病和流行風(fēng)險(xiǎn)，不僅要加強(qiáng)監(jiān)測和管理，開展行之有效的健康教育也是預(yù)防傳染病工作不可缺少的手段。從研究結(jié)果中可以看出，目前城中村存在較多的與環(huán)境相關(guān)的傳染病患病風(fēng)險(xiǎn)，但是居民對于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知卻與客觀實(shí)際存在明顯的偏差。這種偏差的存在和居民健康意識的淡薄，從一定層面上揭示了我國目前城中村健康教育工作的滯后。正如有的學(xué)者所說：“作為個(gè)人，對于自己的健康和幸福能夠起的作用，將比任何醫(yī)生、任何醫(yī)院、任何藥物、任何其他人的努力多得多。”因此，針對目前城中村所暴露的各種環(huán)境健康問題，健康教育是既經(jīng)濟(jì)且行之有效的措施之一。通過定期開展的多種形式的健康教育，使城中村居民了解自己所面臨的環(huán)境健康問題，自覺采取自我保護(hù)措施，加強(qiáng)居民自我健康保護(hù)意識。

城中村居民所面臨的與環(huán)境相關(guān)的傳染病問題，不單單是普通的健康問題，而是一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象引發(fā)的一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題，保護(hù)城中村居民健康，提高居民健康水平，不僅是衛(wèi)生部門的責(zé)任，應(yīng)該引起整個(gè)社會(huì)的重視和支持，只有引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，形成尊重邊緣社區(qū)居民健康權(quán)的社會(huì)氛圍，才能使城中村居民的健康問題得到根本的解決。

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