張 瑩，夏宏偉，閆學(xué)明，邵文杰，田艷玲

（北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 100021）

隨著北京市經(jīng)濟建設(shè)的快速發(fā)展，北京市流動人口逐年上升。據(jù)北京市2000年人口普查資料顯示，北京市2000年暫住人口數(shù)為170.5萬人，其中婦女占37.95%[1]。據(jù)2009年西城區(qū)統(tǒng)計年報顯示：西城區(qū)暫住人口數(shù)約為11.9萬人。在流動人口中孕產(chǎn)婦是一個較為特殊的弱勢群體，她們的保健情況越來越受到社會的關(guān)注。所以加強流動孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健管理已經(jīng)勢在必行。但由于這部分人群流動性大、居住分散、文化水平普遍較低等因素，對其進行系統(tǒng)管理存在很大困難。必須掌握流動孕產(chǎn)婦的保健現(xiàn)狀及需求，才能有的放矢制定出相應(yīng)的政策和管理方法。

1 資料與方法

筆者采用抽樣的方法，抽取了什剎海、德勝、展覽路、金融街、新街口五個社區(qū)的30名育齡婦女。采取到工作現(xiàn)場、入戶訪談、小組訪談等形式進行調(diào)查，了解她們保健情況及需求。每次訪談都有專人記錄，訪談結(jié)束后對訪談內(nèi)容進行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 流動婦女的一般社會人口學(xué)特征

被調(diào)查的流動人口婦女，分別來自河南、安徽、四川、河北、山東、山西、江蘇、青海、湖北及浙江??；她們在北京平均累計居住6年，其中15%的婦女來現(xiàn)居住地曾搬遷1個及以上居所。被調(diào)查的流動人口婦女平均年齡為25歲, 最小20歲，最大40歲。小學(xué)文化程度及以上者占80.3%；大專及以上文化程度占10%。均已婚，均與丈夫同住在一個城市；被調(diào)查的育齡婦女構(gòu)成分別為：已婚未孕婦女16.7%、妊娠期婦女33.3%、產(chǎn)后婦女50%；被調(diào)查的婦女中有1個孩子的婦女占27%；她們70%主要從事服務(wù)業(yè)或個體小買賣, 10%在私企工作，20%無業(yè)。一人有住房，其余均租房住，月租金為500元～5000 元。

2.2 保健情況

2.2.1 孕前保健

處于妊娠期的孕婦33.33%進行了孕前保健和遺傳咨詢，均為大專文化程度，在西城住8年。妊娠婦女66.67%、產(chǎn)后婦女100%未進行孕前保健，均認為身體健康，沒有必要花冤枉錢；有33.33%已婚未孕及未產(chǎn)婦女因有宮外孕史、子宮肌瘤等，認為如要妊娠，孕前檢查有必要。

2.2.2 產(chǎn)前檢查

處于妊娠期的孕婦、產(chǎn)后婦女均進行了產(chǎn)前檢查。12.43%未進行早孕期產(chǎn)前檢查；87%進行了早孕期產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查次數(shù)小于8次的占12.43%，8次及以上的占87%。產(chǎn)前檢查未按時做的：30%因為做生意沒有時間檢查；50%因經(jīng)濟狀況較差有選擇地進行檢查——只做重要檢查，不做常規(guī)檢查；20%認為身體健康，沒有必要或其他原因。檢查醫(yī)院的選擇：一般首選離居住地近的醫(yī)院，收入高及文化程度高者還要選擇級別高的三甲醫(yī)院。所有做產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦在北京市三甲醫(yī)院檢查的占49.15%；其中在西城區(qū)轄區(qū)北大婦幼醫(yī)院檢查的占15.82%，北大人民醫(yī)院占7.34%，積水潭醫(yī)院占10.73%，復(fù)興醫(yī)院占3.95%，展覽路醫(yī)院占22.60%。

2.2.3 住院分娩及分娩方式選擇情況

所有被調(diào)查者均認為如能自然分娩，均選擇自然分娩；均選擇在醫(yī)院分娩，無家庭分娩的想法。已分娩者在北京市三甲醫(yī)院分娩的占49.15%；其中在西城區(qū)轄區(qū)北大婦幼醫(yī)院分娩的占15.82%，北大人民醫(yī)院占7.34%，積水潭醫(yī)院占10.73%，復(fù)興醫(yī)院占3.95%，展覽路醫(yī)院占22.60%。被訪談?wù)哒f，周圍還有部分因北京醫(yī)院分娩費用高或者產(chǎn)后無人照顧的孕婦而返回戶籍地分娩的。

2.2.4 產(chǎn)后保健

在本地段休養(yǎng)的流動產(chǎn)婦占98.87%，產(chǎn)后訪視至少一次的占99.44%。產(chǎn)后訪視率較高，因產(chǎn)后孩子計劃免疫事宜，多能進行產(chǎn)后保健。

2.3 孕產(chǎn)婦保健知識需求

有關(guān)保健知識需求占前3位的依次為：新生兒護理知識(90%)、新生兒預(yù)防接種知識(70%) 、孕期保健知識(50.5%)。由于大多數(shù)孕產(chǎn)婦都缺乏正確護理新生兒的經(jīng)驗，故對這方面知識較為渴求。孕產(chǎn)婦認為獲取保健知識的最佳途徑依次為發(fā)放孕產(chǎn)婦知識小冊子(50%)、通過網(wǎng)絡(luò)宣傳(30%) 、看醫(yī)院的宣傳板（25%）、孕婦學(xué)校宣傳（15%）。其原因可能是被調(diào)查者經(jīng)濟水平較低，忙于生意等，沒有大段的空閑時間去孕婦學(xué)校參加培訓(xùn)。

2.4 住院分娩費用

已分娩的產(chǎn)婦住院分娩費用最低 1000元，最高10000元，平均3450元。大多數(shù)產(chǎn)婦均認為費用偏高，但分娩屬于短期消費，基本可以承擔；實在承擔不起，則選擇回戶籍地分娩。

3 討論

針對流動人口多數(shù)文化程度偏低、對保健重要性的認識不足的狀況，建議應(yīng)加強健康教育。健康教育內(nèi)容中應(yīng)重點強調(diào)孕前檢查、定期產(chǎn)前檢查的重要性。開展孕前保健指導(dǎo)和咨詢, 使夫婦在受孕前能在心理上、生理上和物質(zhì)上做好充分準備, 將更有利于提高出生人口素質(zhì)和維護生殖健康。孕前保健或圍孕保健的概念是上個世紀 80年代～90年代首先在匈牙利、美國、英國等國提出的，通常由風險評估、健康促進和干預(yù)三部分組成[2～3]，有研究表明孕前保健顯著地降低了自然流產(chǎn)率[4]。產(chǎn)前檢查是在孕期中對孕婦及胎兒的定期檢查和監(jiān)護。孕婦各系統(tǒng)器官因胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列相應(yīng)的變化。這些變化一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應(yīng)妊娠的變化，則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠[5]產(chǎn)前檢查是貫徹預(yù)防為主，保障孕婦和胎兒健康，安全分娩和優(yōu)生優(yōu)育，減少妊娠合并癥、并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)期病死率的必要措施。孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率是圍產(chǎn)期保健效果評估的指標，可反映一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[5]。深入分析發(fā)現(xiàn)，新生兒畸形、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、低體重兒等妊娠并發(fā)癥多見于產(chǎn)檢4次以下的對象，充分顯示了產(chǎn)前檢查對于改良妊娠結(jié)局、 提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量的重要性，其他有關(guān)流動人口圍產(chǎn)保健情況的調(diào)查[6～8]也證實了這一點。

被調(diào)查的孕產(chǎn)婦認為獲取保健知識的最佳途徑為發(fā)放孕產(chǎn)婦知識小冊子，這為更好地進行健康教育提供了重要信息。在今后的健康教育中可以以孕產(chǎn)婦感興趣的內(nèi)容和方式吸引她們參加健康教育活動，同時傳授孕產(chǎn)期所必須的其他保健知識。此外，還應(yīng)注意到外來人口流動性較大這一特點，廣泛動員街道居委會干部、計生干部、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)的圍產(chǎn)保健工作人員對流動孕產(chǎn)婦采取多渠道、多層次、有針對性的宣教工作。

分娩的醫(yī)療機構(gòu)和分娩方式的選擇對降低孕產(chǎn)婦死亡率和提高嬰兒出生質(zhì)量至關(guān)重要。本調(diào)查均選擇在醫(yī)院分娩；在西城區(qū)轄區(qū)已分娩者，展覽路醫(yī)院占22.60%，居首位。與展覽路醫(yī)院較三甲醫(yī)院就診人數(shù)少，費用低，西城區(qū)流動人口生活、工作（天意、動物園、官園等批發(fā)市場）在其周圍有關(guān)。經(jīng)濟因素是導(dǎo)致流動人口對婦幼保健服務(wù)需求和利用不足的首要原因。缺乏足夠的醫(yī)療費用是制約流動婦女兒童進行完善衛(wèi)生保健的關(guān)鍵問題。因此建議設(shè)立流動人口貧困孕產(chǎn)婦特約分娩點，對這部分有經(jīng)濟困難的孕產(chǎn)婦，醫(yī)院應(yīng)進行有關(guān)檢查項目及收費標準的合理調(diào)整，既可以吸引她們到醫(yī)院進行必須的產(chǎn)前檢查，又不會使她們有過重的經(jīng)濟負擔。為貧困的流動孕產(chǎn)婦提供廉價產(chǎn)前檢查和住院分娩等基本醫(yī)療服務(wù)。

通過座談筆者還了解到某些醫(yī)院的醫(yī)生對流動孕產(chǎn)婦有歧視思想、態(tài)度冷淡、服務(wù)質(zhì)量較差。這就需要各級醫(yī)院進一步完善自己的服務(wù)質(zhì)量，不論服務(wù)對象是誰，都應(yīng)本著以人為本的原則，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

[1]北京市統(tǒng)計局.2000年北京市統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2001:98.

[2]Jack BW, Culpepper L.Preconcep tion care[J].J Fam Pract,1991,32(3):306-314.

[3]House of Commons Health Committee.Maternity services:p reconcep2tion.Health Committee fourth report[R].London,HMSO,1991.

[4]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第 5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:171.

[5]Cunningham,F.G.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)(第20版)[M].西安:世界圖書出版公司西安公司,1999:193.

[6]Zhang S,Sum Z,Eric B.Econom ic transition and migrants’smater2nal health in Shanghai [J].Health Policy and Planning, 2002,17(1):47-55.

[7]王克勤,郭艷軍,倪艷梅.流動人口和本居人口孕產(chǎn)婦572例妊娠結(jié)局研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(10):1614-1616.

[8]孫曉光,金利娜,甄景然,等.標準產(chǎn)前檢查模式的依從性和效果[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2005,27(6):723-728.