徐愛(ài)平

（康樂(lè)縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂(lè) 731500）

淺談通過(guò)臨床培訓(xùn)提高在職護(hù)士的循證素質(zhì)

徐愛(ài)平

（康樂(lè)縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂(lè) 731500）

臨床培訓(xùn)；在職護(hù)士；循證素質(zhì)

1 臨床護(hù)理人員循證實(shí)踐的現(xiàn)狀

近年來(lái)，循證護(hù)理日益受到護(hù)理界的重視，它不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理方式，它強(qiáng)調(diào)最佳的研究證據(jù)和護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、病人需求的結(jié)合，使護(hù)理決策更加科學(xué)化、人性化。然而，臨床護(hù)理人員循證實(shí)踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，大部分護(hù)士有一定的批判性思維能力，在工作中能夠根據(jù)實(shí)際情況提出問(wèn)題，但是遇到問(wèn)題時(shí)，往往不能獨(dú)立思考、科學(xué)求證，仍然停留于憑經(jīng)驗(yàn)解決問(wèn)題的水平。

2 通過(guò)臨床培訓(xùn)提高在職護(hù)士的循證素質(zhì)

2.1 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，引入循證護(hù)理的思想

循證護(hù)理的思想包含很多內(nèi)容，例如提倡要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題、要有一定的信息能力、要批判性地看待研究成果、要不斷更新知識(shí)體系、要尊重病人的選擇、要考慮經(jīng)濟(jì)效益等。在護(hù)士的規(guī)范化教育中引入循證護(hù)理的思想和方法，對(duì)提高護(hù)士的循證意識(shí)和循證素質(zhì)非常必要。關(guān)于醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，很多醫(yī)院都把“循證醫(yī)學(xué)”作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，但護(hù)理人員的循證培訓(xùn)還未受到足夠的重視。以往的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)多以醫(yī)院制度、護(hù)理常規(guī)、專科理論、技能操作等為主，而這些與現(xiàn)在所提倡的科學(xué)的思維方式不相符，因此護(hù)理管理者應(yīng)更新觀念，將循證素質(zhì)的培養(yǎng)納入到護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系中，并針對(duì)不同學(xué)歷層次的護(hù)士制訂不同的培養(yǎng)方案。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士形成科學(xué)的工作思維方式，這對(duì)于護(hù)士盡快適應(yīng)護(hù)理角色、改變傳統(tǒng)的臨床思維方式、培養(yǎng)科學(xué)的工作理念和方法非常重要。

2.2 強(qiáng)化繼續(xù)教育，傳授循證知識(shí)、循證技能

應(yīng)該在護(hù)士的繼續(xù)教育中增加有關(guān)循證護(hù)理的理論知識(shí)培訓(xùn)。傳統(tǒng)的灌輸式繼續(xù)教育方式只能在短時(shí)間內(nèi)增加知識(shí)，并不能最終改變護(hù)士的實(shí)踐行為。因此，在教育的同時(shí)要注重方法，改變傳統(tǒng)的灌輸式教育方式，可通過(guò)專家講座、現(xiàn)場(chǎng)示范、臨床帶教等多種方式普及關(guān)于循證護(hù)理的知識(shí)，其中最關(guān)鍵的就是教會(huì)護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握如何科學(xué)地尋找證據(jù)、利用證據(jù)。

目前，大部分護(hù)士在批判性思維方面有質(zhì)疑的特點(diǎn)，但是在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，往往不能獨(dú)立地思考、不敢否定權(quán)威。對(duì)于如何培養(yǎng)護(hù)士的批判性思維，目前并沒(méi)有統(tǒng)一的方式，國(guó)內(nèi)外的護(hù)理教育者通過(guò)不斷研究和探索，結(jié)合臨床實(shí)際，總結(jié)了很多方法。我們認(rèn)為，循證實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)都需要批判性思維，而具有批判性思維能力又可以更好地開展循證實(shí)踐。因此，在提高護(hù)士理論知識(shí)和操作技能的同時(shí)，也要注重培養(yǎng)護(hù)士的批判性思維，通過(guò)循證實(shí)踐，使2者能夠形成良性循環(huán)。

2.3 優(yōu)化實(shí)踐環(huán)境、鼓勵(lì)循證實(shí)踐，促進(jìn)護(hù)士循證素質(zhì)的提高

（1）創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力。

周圍環(huán)境的好壞對(duì)于一個(gè)人的學(xué)習(xí)有很大的影響，往往一個(gè)科室的學(xué)習(xí)氛圍會(huì)直接影響護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。因此，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士在工作中積極創(chuàng)新，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)思考，幫助她們提高學(xué)習(xí)能力，要鼓勵(lì)護(hù)士多閱讀英文文獻(xiàn)，幫助和指導(dǎo)她們多撰寫科研論文，并提高論文質(zhì)量，尤其對(duì)于學(xué)歷層次較高的護(hù)士，讓她們?cè)谧珜懙倪^(guò)程中不斷了解和學(xué)習(xí)護(hù)理科學(xué)研究的程序和方法，必要時(shí)制訂一些激勵(lì)政策。

（2）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，充分發(fā)揮基層管理者在循證實(shí)踐中的作用。

護(hù)士長(zhǎng)作為一個(gè)科室護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)者，在循證實(shí)踐中承擔(dān)著重要的角色。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的護(hù)士的循證認(rèn)知、行為傾向以及對(duì)循證知識(shí)的了解程度較高，這說(shuō)明學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的護(hù)士接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較多，學(xué)習(xí)新知識(shí)的主動(dòng)性較高，同時(shí)由于工作性質(zhì)的不同，她們有更多的時(shí)間和精力去了解信息。因此，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)循證護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)培訓(xùn)，使其能充分發(fā)揮在循證實(shí)踐中的領(lǐng)導(dǎo)和管理作用。同時(shí)要引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)更新管理理念，要提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不能墨守成規(guī)，必須不斷接受新的思想、運(yùn)用新的方法，統(tǒng)籌安排護(hù)理資源。

臨床護(hù)士特別是剛從學(xué)校畢業(yè)的新護(hù)士，原本的工作熱情和積極性很高，但整日面對(duì)繁瑣的護(hù)理工作，往往會(huì)覺(jué)得臨床工作與書本知識(shí)相脫節(jié)，從而感到?jīng)]有成就感和不能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。而通過(guò)循證實(shí)踐，能夠發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。因此，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以后，可以由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排成立循證小組，必要時(shí)邀請(qǐng)其他專科人員加入，護(hù)士分工合作，查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，正確地評(píng)價(jià)、應(yīng)用證據(jù)等，使護(hù)士通過(guò)自主學(xué)習(xí)提高自身能力，同時(shí)在瑣碎的工作中獲得成功的喜悅、保持學(xué)習(xí)的熱情。

（3）發(fā)揮循證實(shí)踐指導(dǎo)者的作用，為護(hù)士提供實(shí)質(zhì)性的幫助。

循證護(hù)理的實(shí)踐方法有一定的模式，如何提出合理的問(wèn)題、如何尋找最佳的研究證據(jù)、如何結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和病人的需求等這些問(wèn)題常常困擾著實(shí)踐者，往往阻礙了實(shí)踐的前行。另外，如果作為個(gè)人行為將研究證據(jù)應(yīng)用于病人可能會(huì)發(fā)生一些意外事件，這就需要上級(jí)管理者和指導(dǎo)者的幫助。所謂指導(dǎo)者，就是研究循證護(hù)理方面的專家，他們?cè)谘C實(shí)踐中有一定的經(jīng)驗(yàn)。大多數(shù)護(hù)士希望在實(shí)踐中有指導(dǎo)者的幫助，也有部分護(hù)士表示指導(dǎo)者在她們的循證實(shí)踐中起著重要的作用。

因此，醫(yī)院可以定期邀請(qǐng)循證護(hù)理方面的專家為護(hù)士在循證實(shí)踐中提供實(shí)質(zhì)性的幫助，或是選派學(xué)歷層次較高、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、對(duì)循證護(hù)理有興趣的業(yè)務(wù)骨干參加培訓(xùn)，使她們通過(guò)專門培訓(xùn)和自身努力成為循證實(shí)踐的指導(dǎo)者，由這些指導(dǎo)者組成醫(yī)院的循證護(hù)理研究小組，為更多的護(hù)士提供指導(dǎo)和幫助。

R193

A

1671-1246（2011）08-0136-02