王曉鶯

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

高職院校醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)改革實(shí)踐與探索

王曉鶯

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

實(shí)習(xí)教學(xué)是完成高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)手段之一?，F(xiàn)以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)為例，針對(duì)目前高職實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的主要問題，提出改進(jìn)措施：結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，建立對(duì)口、穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地；建設(shè)高素質(zhì)的“雙師型”師資隊(duì)伍；合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間，完善實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)制度，保證實(shí)習(xí)內(nèi)容的完整性；完善考核制度，進(jìn)行多元化綜合考核等。

高職院校；醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)；實(shí)習(xí)教學(xué)改革

近年來，我國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育正顯現(xiàn)出快速發(fā)展的勢(shì)頭，高等職業(yè)技術(shù)教育是以培養(yǎng)具有一定的理論知識(shí)和較強(qiáng)實(shí)踐能力，面向基層、生產(chǎn)、建設(shè)、管理和服務(wù)第一線職業(yè)崗位的技術(shù)應(yīng)用型專門人才為目的的高等教育和職業(yè)教育[1]。高職教育培養(yǎng)的是高等技術(shù)應(yīng)用型人才，實(shí)踐教學(xué)體系是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的主要途徑。而實(shí)習(xí)教學(xué)作為實(shí)踐教學(xué)體系一個(gè)重要組成部分，是一種重要的教學(xué)手段。實(shí)習(xí)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，而且能培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，能有效地提高理論教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解職業(yè)崗位（群）、了解社會(huì)以及對(duì)今后參加工作均具有重要的意義。

高職院校的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)有其辦學(xué)的特殊性，與本科教育相比較，更加注重對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。專業(yè)課程中開設(shè)的實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為學(xué)生更加切實(shí)地掌握專業(yè)知識(shí)打下了基礎(chǔ)，而實(shí)習(xí)教學(xué)則為專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用、學(xué)生綜合能力的提高及發(fā)展提供了一個(gè)平臺(tái)。如何開展實(shí)習(xí)教學(xué)、保證實(shí)習(xí)質(zhì)量、深化實(shí)習(xí)內(nèi)涵，是每一位高職教育工作者都要面臨的問題。筆者結(jié)合我院醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的體會(huì)，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)提出了改革的設(shè)想及意見。

1 目前高職院校醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題

1.1 缺少高質(zhì)量的實(shí)習(xí)基地

職業(yè)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)有較強(qiáng)的實(shí)際動(dòng)手能力和職業(yè)能力的技能型人才，而實(shí)際訓(xùn)練是培養(yǎng)這種能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，目前很多實(shí)習(xí)基地的質(zhì)量并不能滿足人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。以我院醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)為例，為使學(xué)生更全面地掌握專業(yè)知識(shí)、鍛煉操作技能，學(xué)校采取的是醫(yī)院、餐飲企業(yè)、學(xué)校幼兒園及健康咨詢公司等單位輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)辦法。醫(yī)院由于其特殊的地位及管理體制，基本能夠保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。但非醫(yī)院的實(shí)習(xí)單位普遍存在實(shí)習(xí)崗位及職責(zé)不明確、實(shí)習(xí)生管理不規(guī)范、不能完全依照實(shí)習(xí)大綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求安排實(shí)習(xí)等問題，使得學(xué)生在實(shí)習(xí)期間無法真正得到高質(zhì)量的培訓(xùn)及指導(dǎo)，從而影響了整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

1.2 帶教教師的水平參差不齊

實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的實(shí)踐能力在實(shí)習(xí)教學(xué)中起到至關(guān)重要的作用。只有那些既能傳授專業(yè)理論，又能指導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐的“雙師型”教師才能擔(dān)當(dāng)此任，而這方面的教師太少。并且，很多帶教教師由于其本職工作負(fù)擔(dān)較重，在時(shí)間及精力上均不能保證帶教質(zhì)量,以至于在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)管理松散、實(shí)習(xí)內(nèi)容單一等問題，從而不能滿足實(shí)習(xí)教學(xué)的要求。

1.3 實(shí)習(xí)時(shí)間不能得到有效保證

我院醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)制為3年，其中前2年在校學(xué)習(xí)，最后1年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。兼顧實(shí)習(xí)內(nèi)容全面性及實(shí)習(xí)單位的特點(diǎn)，又將1年的實(shí)習(xí)時(shí)間分為2個(gè)部分，實(shí)行半年實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)制度，且要求在前半年內(nèi)不允許轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)點(diǎn)。大部分實(shí)習(xí)生在前半年均能到學(xué)校安排的實(shí)習(xí)點(diǎn)參加實(shí)習(xí)，但半年后，由于部分學(xué)生與單位簽訂了就業(yè)協(xié)議，需到就業(yè)單位進(jìn)行實(shí)習(xí)，從而無法正常輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)點(diǎn)，以至于后半年的實(shí)習(xí)內(nèi)容及實(shí)習(xí)教學(xué)均無法完成，實(shí)習(xí)時(shí)間及質(zhì)量不能得到有效保證。

1.4 考核方式不能體現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)特色

考核是檢驗(yàn)教學(xué)效果的方式之一，而只有與教學(xué)目標(biāo)相適應(yīng)的、能體現(xiàn)教學(xué)特色的考核方式才能準(zhǔn)確、有效地檢驗(yàn)教學(xué)效果。實(shí)習(xí)教學(xué)的傳統(tǒng)考核方式單一，即在實(shí)習(xí)單位進(jìn)行出科考查。這種方式僅僅考查了學(xué)生對(duì)所在實(shí)習(xí)科室的相關(guān)技能及知識(shí)的掌握情況，并沒有全面考查學(xué)生的綜合能力，這與實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)是不相適應(yīng)的，也不能真正檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的教學(xué)效果。特別是我院醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)在實(shí)習(xí)中涉及的單位、實(shí)習(xí)項(xiàng)目及內(nèi)容均較復(fù)雜，故傳統(tǒng)的考核方式已遠(yuǎn)不能滿足專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

這些問題大大削弱了實(shí)習(xí)教學(xué)的效果，降低了學(xué)生的實(shí)際工作能力，不利于學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握，并且會(huì)直接影響學(xué)生的就業(yè)及職業(yè)生涯的發(fā)展。

2 實(shí)習(xí)教學(xué)的改革措施

實(shí)習(xí)教學(xué)是為學(xué)生在專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)及操作技能之間搭建的“橋梁”，實(shí)習(xí)教學(xué)的目的就是使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中提高專業(yè)技術(shù)能力，并且為學(xué)生掌握前沿專業(yè)知識(shí)、在專業(yè)上繼續(xù)深造打下基礎(chǔ)。筆者在實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題采取了一定措施，現(xiàn)提出來與大家共享。

2.1 結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，建立對(duì)口、穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地

建立高質(zhì)量的實(shí)習(xí)基地是實(shí)現(xiàn)高職培養(yǎng)目標(biāo)的基本保障[2]。實(shí)習(xí)基地或單位必須具備實(shí)習(xí)大綱要求的條件，能夠合理、完善地安排實(shí)踐性教學(xué)工作。讓學(xué)生在掌握基本專業(yè)理論的基礎(chǔ)上，按照本專業(yè)、本崗位的要求直接參與管理和服務(wù)等實(shí)際工作，這對(duì)學(xué)生充分理解所學(xué)知識(shí)、掌握操作技能并與實(shí)踐相結(jié)合、發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力來說是十分必要的。學(xué)院可與校外一些具備教學(xué)條件的企事業(yè)單位進(jìn)行合作，建立穩(wěn)定的實(shí)踐能力訓(xùn)練的實(shí)習(xí)基地。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的實(shí)習(xí)基地不僅可選在一些大型的三甲醫(yī)院，也可按照培養(yǎng)目標(biāo)及實(shí)習(xí)大綱的要求安排在餐飲企業(yè)、學(xué)校及幼兒園的保健室和營(yíng)養(yǎng)食堂、健康咨詢公司等單位。這樣不僅可使學(xué)生在臨床營(yíng)養(yǎng)方面得到鍛煉，還可將食品安全、營(yíng)養(yǎng)教育等專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際。

另外，選擇合適的實(shí)習(xí)崗位，是保證學(xué)生實(shí)踐能力訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。如在醫(yī)院等實(shí)習(xí)單位，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的實(shí)習(xí)生可在營(yíng)養(yǎng)科從事營(yíng)養(yǎng)配餐、營(yíng)養(yǎng)治療方案的擬定等工作；在健康咨詢公司則主要被安排在營(yíng)養(yǎng)教育的崗位上；在餐飲企業(yè)可依據(jù)單位的規(guī)模擔(dān)任營(yíng)養(yǎng)配餐、營(yíng)養(yǎng)烹飪監(jiān)督、廚房倉(cāng)庫(kù)監(jiān)管等工作。教師需按不同的實(shí)習(xí)崗位擬定不同的實(shí)習(xí)要求，并就實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)與實(shí)習(xí)基地溝通，定期召開專業(yè)實(shí)習(xí)工作會(huì)議，請(qǐng)行業(yè)專家指導(dǎo)修訂實(shí)習(xí)大綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃，以保證實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。

2.2 建設(shè)高素質(zhì)的“雙師型”師資隊(duì)伍

高職教育是以培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線的應(yīng)用型人才為目的的教育。所以，開展高職學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)就需要有一批高素質(zhì)的、既懂理論又能動(dòng)手的“雙師型”教師[3]。在校內(nèi)，教師既要在理論教學(xué)中通過講授等方式，使學(xué)生獲得新的知識(shí)技能與良好的心理素質(zhì)，還要在實(shí)踐教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，拓寬學(xué)生的知識(shí)領(lǐng)域，進(jìn)而使其鞏固專業(yè)知識(shí)。而在校外，實(shí)習(xí)單位的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的實(shí)踐能力是影響實(shí)習(xí)教學(xué)效果的重要因素。

在考察實(shí)習(xí)基地時(shí)，實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的帶教能力應(yīng)當(dāng)作為實(shí)習(xí)基地論證的一個(gè)重要方面。如醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的實(shí)習(xí)基地中，醫(yī)院占到了相當(dāng)大的比例，應(yīng)盡可能地選擇那些醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。一方面，附屬醫(yī)院一般均具有一定的規(guī)模，機(jī)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定且制度健全，硬件設(shè)備相對(duì)先進(jìn)；另一方面，醫(yī)院的帶教教師多數(shù)既在本校從事教學(xué)工作又在醫(yī)院從事臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是典型的“雙師型”教師，帶教效果可以得到保證。而論證醫(yī)院以外的實(shí)習(xí)基地，如餐飲公司、健康咨詢公司等時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考查實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的帶教能力?？稍趯W(xué)生開始實(shí)習(xí)前，由學(xué)校牽頭召開實(shí)習(xí)工作會(huì)議，與實(shí)習(xí)單位負(fù)責(zé)人及帶教教師重點(diǎn)討論及解讀醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃及實(shí)習(xí)大綱的要求，向其提出明確的、細(xì)化的實(shí)習(xí)項(xiàng)目及考核標(biāo)準(zhǔn)，并可要求實(shí)習(xí)單位及帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的具體實(shí)習(xí)內(nèi)容做出安排。實(shí)習(xí)過程中，學(xué)院可派專人對(duì)實(shí)習(xí)過程進(jìn)行督導(dǎo)并及時(shí)與實(shí)習(xí)單位、實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，解決帶教教師在實(shí)習(xí)過程中遇到的問題，以便達(dá)到更好的效果，順利完成帶教任務(wù)。

2.3 合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間，完善實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)制度，保證實(shí)習(xí)內(nèi)容的完整性

有效的實(shí)習(xí)時(shí)間是完成實(shí)習(xí)項(xiàng)目的基本保證。實(shí)習(xí)時(shí)間的長(zhǎng)短、實(shí)習(xí)密度的大小，均會(huì)影響到實(shí)習(xí)效果。高職學(xué)生在校完成專業(yè)學(xué)習(xí)后，需要進(jìn)行半年至1年的實(shí)習(xí)，使所學(xué)理論知識(shí)能夠通過實(shí)踐而得到鞏固，并在實(shí)習(xí)過程中不斷學(xué)習(xí)行業(yè)新知識(shí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。

由于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的特殊性，其實(shí)習(xí)項(xiàng)目較多且需針對(duì)不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容在多個(gè)實(shí)習(xí)單位進(jìn)行實(shí)習(xí)。對(duì)于多個(gè)實(shí)習(xí)項(xiàng)目，應(yīng)有層次、分重點(diǎn)地進(jìn)行安排。如：對(duì)于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)而言，臨床營(yíng)養(yǎng)這一實(shí)習(xí)內(nèi)容是所有實(shí)習(xí)內(nèi)容中最重要的一部分，是使學(xué)生將專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能結(jié)合起來所必不可少的。故在安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)，首先應(yīng)保證所有學(xué)生都能夠到醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科完成實(shí)習(xí)，而且，鑒于臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)習(xí)內(nèi)容較多，應(yīng)安排至少6個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間。在臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)習(xí)內(nèi)容完成后，方可根據(jù)實(shí)習(xí)生的就業(yè)意向或?qū)I(yè)方向輪轉(zhuǎn)至其他實(shí)習(xí)單位，從而完成實(shí)習(xí)。經(jīng)過對(duì)實(shí)習(xí)項(xiàng)目及內(nèi)容的梳理及整合，可保證學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多地鍛煉各方面的專業(yè)技能。

2.4 完善考核制度，進(jìn)行多元化綜合考核

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)考核形式單一，通常只是實(shí)習(xí)科室進(jìn)行出科考核即可評(píng)定成績(jī)，這種方式難以實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的考評(píng)。筆者認(rèn)為，畢業(yè)實(shí)習(xí)考核應(yīng)采取多元化、綜合性的方式，對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能、平時(shí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)報(bào)告完成情況、論文的撰寫等各方面進(jìn)行考核。同時(shí)應(yīng)加大考核力度，完善考核制度。

2.4.1 專業(yè)技能考核 此項(xiàng)考核可與傳統(tǒng)的出科考核相結(jié)合，嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計(jì)劃及實(shí)習(xí)大綱的要求，重點(diǎn)考查實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容中涉及到的知識(shí)、技能的掌握情況。具體做法是，實(shí)習(xí)期間或結(jié)束后，由指導(dǎo)教師將實(shí)習(xí)項(xiàng)目中的重點(diǎn)內(nèi)容列出，采取操作或答辯的方式進(jìn)行考核。此過程中，指導(dǎo)教師可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行啟發(fā)性教學(xué)，把問題講通講透，以加深學(xué)生的印象。通過這種形式，既考查了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，又增加了其實(shí)習(xí)的收獲。

2.4.2 平時(shí)表現(xiàn)考核 平時(shí)表現(xiàn)考核包括教師的考勤、現(xiàn)場(chǎng)的鑒定意見及指導(dǎo)教師巡回檢查等評(píng)定學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)。

2.4.3 實(shí)習(xí)報(bào)告完成情況考核 實(shí)習(xí)報(bào)告是考核的重要組成部分。實(shí)習(xí)計(jì)劃及實(shí)習(xí)大綱對(duì)實(shí)習(xí)報(bào)告的內(nèi)容、格式、篇幅、完成時(shí)間等做出了具體規(guī)定、提出了明確要求，目的就是讓學(xué)生把實(shí)習(xí)中認(rèn)識(shí)到的東西，通過思考加以深化，并用報(bào)告的形式把它整理、記錄下來。學(xué)生為了寫好實(shí)習(xí)報(bào)告、收集一份資料、解決一個(gè)問題、搞懂一個(gè)原理，往往肯下很大工夫，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性得到了提高。同時(shí)，按時(shí)、保質(zhì)、保量完成撰寫任務(wù)也增強(qiáng)和培養(yǎng)了學(xué)生撰寫總結(jié)和技術(shù)報(bào)告的能力[4]。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的實(shí)習(xí)內(nèi)容較多，且不同實(shí)習(xí)崗位的側(cè)重點(diǎn)有所不同。學(xué)院可根據(jù)實(shí)習(xí)生在多個(gè)崗位上完成的實(shí)習(xí)報(bào)告及時(shí)發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題，調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)的思路，為達(dá)到良好的實(shí)習(xí)教學(xué)效果打下基礎(chǔ)。

2.4.4 考核論文撰寫情況 完成畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計(jì)通常是對(duì)本科教育實(shí)習(xí)階段的要求。對(duì)于高職院校的學(xué)生，由于其基本素質(zhì)及專業(yè)能力有限，通常很難獨(dú)立完成質(zhì)量較高的論文或課題，但可將論文撰寫作為高職院校實(shí)習(xí)生考核的一個(gè)增設(shè)項(xiàng)目。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在某些具備條件的實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)時(shí)，盡可能地做畢業(yè)設(shè)計(jì)或完成論文的撰寫，或至少完成一篇綜述。這對(duì)鍛煉學(xué)生的科研能力、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是非常有必要的。

我院在學(xué)生實(shí)習(xí)動(dòng)員會(huì)上，就向?qū)W生提出畢業(yè)論文及畢業(yè)課題的要求。對(duì)在醫(yī)院等一些科研條件較好的單位實(shí)習(xí)的學(xué)生，可要求其參與或獨(dú)立進(jìn)行一個(gè)課題的研究并撰寫論文。而對(duì)于條件不允許的學(xué)生，可要求其完成一篇與專業(yè)相關(guān)的綜述。并要求學(xué)生將論文或綜述在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上交，匯總后，各專業(yè)教師可組成論文評(píng)定小組對(duì)論文進(jìn)行考核及評(píng)定，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

培養(yǎng)應(yīng)用型人才，發(fā)展高等職業(yè)教育，重視實(shí)習(xí)這一實(shí)踐環(huán)節(jié)，對(duì)于提高我國(guó)勞動(dòng)者素質(zhì)，改變我國(guó)人才結(jié)構(gòu)，滿足社會(huì)對(duì)人才需求的多樣性，具有十分重要的意義。各高職院校應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際優(yōu)勢(shì)，積極探索畢業(yè)實(shí)習(xí)的新方法，加大畢業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的改革力度。這樣，才能有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力，才能使畢業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)在高職學(xué)生的全面素質(zhì)教育中發(fā)揮重要作用。

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