羅 萍，楊 宏

(1.昆明醫(yī)學院黨委宣傳部，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118）

當前醫(yī)患關(guān)系不和諧導致的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)成為社會普遍關(guān)注的現(xiàn)象。導致醫(yī)患矛盾的原因復(fù)雜多樣，據(jù)有關(guān)資料顯示，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導致的糾紛約占總數(shù)的三分之二[1]?？梢?，醫(yī)患溝通不夠是造成不和諧醫(yī)患關(guān)系的重要原因之一。因此，在醫(yī)學繼續(xù)教育中必須加強醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，從而為提高醫(yī)患溝通的效果，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好基礎(chǔ)。

1 醫(yī)患溝通教育的內(nèi)涵

所謂醫(yī)患溝通，是指在醫(yī)療實踐的過程中，醫(yī)患雙方圍繞患者的健康問題及診斷治療進行的信息交流，所交流的信息既包括疾病診治的直接內(nèi)容，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會等因素。醫(yī)患溝通教育就是通過各種形式的教育活動引導醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)工作者樹立科學的醫(yī)患溝通理念，提高醫(yī)患溝通的技能[2]。

溝通技能的培養(yǎng)是醫(yī)患溝通教育的核心，它是醫(yī)學教育的基本要求。國際醫(yī)學教育專門委員會提出了本科醫(yī)學教育的“全球最低基本要求”，其中一項就是“溝通技能”,提出的溝通技能包括八個方面：①注意傾聽，收集和綜合與各種問題有關(guān)的信息，并能理解其實質(zhì)內(nèi)容；②學會運用溝通技巧，對病人及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案；③有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進行溝通和交流；④通過有效的團隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事；⑤具有教別人學習的能力和積極的態(tài)度；⑥對有助于改善與病人及社區(qū)之間的關(guān)系的文化的和個人的因素的敏感性；⑦有效地進行口頭和書面的溝通；⑧建立和妥善保管醫(yī)療檔案。

2 加強醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)患溝通教育的必要性

2.1 加強醫(yī)患溝通是培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的需要

1987年，英國醫(yī)學會就已將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分[3]。世界醫(yī)學聯(lián)合會《福岡宣言》：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！?999年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會等國際性組織也把交流溝通技能作為全球醫(yī)學教育最低基本要求之一。1977年提出的新的醫(yī)學模式要求醫(yī)療工作必須從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”。這些都對醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，一個合格的現(xiàn)代醫(yī)學人才僅僅具有相應(yīng)的臨床專業(yè)技能是不夠的，與患者交流溝通的能力也是其不可或缺的專業(yè)素質(zhì)。

2.2 加強醫(yī)患溝通是提高醫(yī)療質(zhì)量的需要

古希臘名醫(yī)希波克拉底有一句名言：“了解什么樣的人得了病比了解一個人得了什么病更為重要”。醫(yī)患交流溝通是一個雙向的過程：醫(yī)生從中掌握與疾病相關(guān)的資料，為下一步的檢查和診治打下基礎(chǔ)；病人也可以正確了解自身疾病，學會如何在生活中處理自身與疾病的關(guān)系、怎樣調(diào)解心理感受和生理機制的不平衡。通過溝通，不但能全面地獲取正確的臨床信息，施行正確的臨床診治，而且能在交流溝通的過程中，進行分析、疏導、釋放、宣泄，使患者身心處于良性狀態(tài)，更好地達到康復(fù)目的。因此，醫(yī)患交往、醫(yī)患溝通的過程不但是診斷、治療等醫(yī)療信息共享、交流、達成共識的過程，也包含著患者向醫(yī)務(wù)工作者尋求某種心理上或情感上的“需求”。臨床工作中有效的醫(yī)患溝通意識和技巧，不僅有助于醫(yī)務(wù)人員對疾病本身及相關(guān)內(nèi)容的觀察了解，而且能進一步的提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.3 加強醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的需要

隨著市場經(jīng)濟體制的建立，人們的經(jīng)濟意識和法律意識逐漸增強。在醫(yī)療實踐的過程中，患者的參與性越來越強。有調(diào)查表明，相當比例的醫(yī)患糾紛，其根本原因并不在于醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療水平低下或是醫(yī)德滑坡，而是因為溝通不暢、溝通不充分，醫(yī)患之間對于診斷和治療存在誤解。1986年在倫敦召開的首屆“醫(yī)患關(guān)系國際研討會”認為，在現(xiàn)代科學和當代意識不斷發(fā)展的今天，在醫(yī)學模式從“生物醫(yī)學”轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會醫(yī)學”的時代，通過學習和掌握與病人交流溝通的技巧是通往成功的一條理想途徑[4]。因此，加強醫(yī)患溝通是避免醫(yī)療糾紛的一個重要途徑和最簡單可行而有效果的手段。

3 加強醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)患溝通教育

3.1 加強職業(yè)道德教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要進一步加強醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德建設(shè)。傳統(tǒng)的醫(yī)療過程，醫(yī)生擁有絕對的診療權(quán)利，而患者基本處于被動狀態(tài)，醫(yī)生很少考慮患者的需求。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會已認識到醫(yī)學的對象是人，而人是有思想、有感情的，健康與疾病并非受單一生物因素影響，而是受到心理、社會因素等多方面的相互作用。對醫(yī)務(wù)工作者進行醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷理念的教育，引導廣大醫(yī)務(wù)工作者正確認識新時期的醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)務(wù)人員在思想上認識到醫(yī)患溝通的重要性。讓他們認識到一個“良醫(yī)”不僅僅是有好的醫(yī)術(shù)，更要有好的醫(yī)風醫(yī)德，善于與患者交流溝通，想患者之所想，急患者之所急，改變原有單一的純技術(shù)服務(wù)理念，形成崇尚醫(yī)患溝通的文化氛圍。使醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療實踐中學會尊重病人、理解病人、包容病人、體貼病人，有誠心和耐心，重視患者的心理需要，通過人性化的服務(wù)，構(gòu)建人性化醫(yī)療服務(wù)的新理念。醫(yī)生的治療，也要從以往的重視看機體的病，轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暱从胁〉娜?，重視患者的情緒和對疾病的認知，進行適當?shù)母深A(yù)，才能提高治療效果。

3.2 把醫(yī)患溝通納入醫(yī)學臨床繼續(xù)教育

高效的醫(yī)患溝通技能不是與生俱來的，需要經(jīng)過學習和培訓。醫(yī)患溝通技能教育在西方國家的醫(yī)學院校中已有較長的歷史，西方醫(yī)學院校非常重視培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，他們通過開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程，傳授醫(yī)生醫(yī)患溝通的知識和技能。在我國，醫(yī)學高等教育雖系統(tǒng)地講授過醫(yī)學倫理學、人類學、心理學、社會學等涉及醫(yī)患溝通問題的人文課程，但很少系統(tǒng)開展醫(yī)患溝通教育，使得在醫(yī)療實踐中溝通意識和溝通技能缺乏，不能滿足復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系處理的需要。醫(yī)學臨床繼續(xù)教育是為了不斷提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，強化其醫(yī)德修養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量。必須把醫(yī)患溝通教育作為一個重要內(nèi)容納入醫(yī)學臨床繼續(xù)教育，通過多種不同途徑增強醫(yī)務(wù)人員的溝通意識和溝通技能。如可定期舉辦醫(yī)患溝通專題講座，內(nèi)容包括普通溝通技巧、溝通基本原理、有效的溝通策略、醫(yī)患溝通心理學、如何與特殊病人交流等，從理論上使醫(yī)務(wù)工作者了解、掌握醫(yī)患溝通的理念、方法和技巧，從而全面提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。也可邀請資深的臨床專家與醫(yī)務(wù)人員面對面的進行經(jīng)驗交流，用自身的真實經(jīng)歷講解醫(yī)患溝通的技巧。

3.3 建立考核評價制度

為了讓醫(yī)務(wù)人員充分認識開展醫(yī)患溝通的重要意義，重視并自覺加強醫(yī)患溝通能力的訓練，醫(yī)院應(yīng)建立“醫(yī)患溝通”評價考核制度?？己丝啥ㄆ诨虿欢ㄆ谶M行，考核的內(nèi)容應(yīng)具體化，評分標準應(yīng)該明確，考核的方式各醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況進行制定。每一次考核后，應(yīng)集中進行講評，把醫(yī)患交流溝通中易犯、常犯的錯誤提出來進行討論，并督促其改進。教學管理人員要認真檢查各科教學計劃是否有醫(yī)患溝通教育的內(nèi)容以及計劃落實情況，定期收集患者對醫(yī)療服務(wù)的反饋意見，以保證醫(yī)患溝通教育效果的落實。

3.4 充分發(fā)揮“標準化病人”在醫(yī)患溝通教育中的作用

標準化病人又稱模擬病人，即選擇正常人或患者，經(jīng)過一定的專業(yè)規(guī)范化訓練，能模仿病人的臨床癥狀、體征和病史[5]。標準化病人作為教學媒介進人醫(yī)學教學領(lǐng)域，通常用于教學、考核查體及采集病史等，以提高臨床技能。標準化病人也可用于模擬由于缺乏溝通而引發(fā)醫(yī)療沖突的場景的病人或病人家屬，讓醫(yī)務(wù)人員在此場景中利用所掌握的醫(yī)患溝通知識與“標準化病人”進行溝通，提升醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)患溝通技能。在通過標準化病人進行醫(yī)患溝通教育的過程中，可使用情景模擬與角色扮演等方法，要求醫(yī)務(wù)工作者靈活運用各種語言和非語言溝通技巧，提高與病人交換信息的質(zhì)量，了解病人的真實想法，掌握了對方的心態(tài)，全面提升自我覺察與分析問題的能力，最終提高了自身的溝通能力。同時，通過角色扮演與“標準化病人”的培訓，可使醫(yī)務(wù)工作者學會換位思考，站在病人的立場體驗、了解和領(lǐng)會患者的感受和需求，培養(yǎng)對患者的人文關(guān)懷。

[1]趙 慧,楊姣姣.加強醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2007,9(1):91-92.

[2]周 爍.關(guān)于醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的探討[J].中國醫(yī)學倫理學,2010,23(3):100-101.

[3]張 慧.對提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的探討[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(4):362,382.

[4]陸松鶴,張英梅，門 可,等.關(guān)注醫(yī)學教育中對學生交流溝通技巧的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育,2007,15(5):810-811.

[5]邵永祥.標準化病人教學方法在醫(yī)患溝通實踐教學中的探索[J].中國醫(yī)學倫理學,2010,23(3):90-91.