楊翠方 摘譯 徐潔潔 審校

南京醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院耳鼻咽喉科(南京 210029)

肌緊張性發(fā)聲障礙(muscle tension dysphonia ，MTD)是一種表現(xiàn)為聲音質(zhì)量差、尤其存在音調(diào)障礙的嗓音疾病，主要特征為發(fā)聲時(shí)喉部肌肉緊張度增加。音調(diào)的變化主要由喉部肌肉控制，因此喉肌緊張度增加可干擾正常的音調(diào)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致音調(diào)異常，如音調(diào)中斷、音調(diào)改變、音域范圍縮小等。在不同的語(yǔ)言中音調(diào)發(fā)揮不同的作用，在非聲調(diào)語(yǔ)言中音調(diào)主要表現(xiàn)語(yǔ)調(diào)的作用，而聲調(diào)語(yǔ)言中單詞或音節(jié)音調(diào)的變化提示詞匯的含義變化。在聲調(diào)語(yǔ)言中，任何嗓音疾病如影響基頻靶點(diǎn)的完成和音調(diào)變化的能力均可阻礙音調(diào)的產(chǎn)生。MTD可見(jiàn)于各種語(yǔ)言患者，為闡明在聲調(diào)語(yǔ)言中MTD患者是否存在基頻靶點(diǎn)完成和音調(diào)改變的障礙，本研究對(duì)42例診斷為MTD的越南小學(xué)女教師的聲音樣本進(jìn)行觀察，以30例同一地區(qū)嗓音正常小學(xué)女教師作為對(duì)照。聲音檢查室環(huán)境噪聲控制在40～45 dB(A),受檢者以習(xí)慣的音調(diào)和音量閱讀言語(yǔ)樣本，應(yīng)用Brüel﹠Kjr 4939型麥克風(fēng)(丹麥)收集聲音信號(hào)，麥克風(fēng)信號(hào)經(jīng)微型ME數(shù)字信號(hào)處理盒處理后輸入計(jì)算機(jī)，以CSL-4300B軟件分析嗓音樣本，選取靶點(diǎn)基頻值進(jìn)行測(cè)量分析，每一音調(diào)基頻靶點(diǎn)有六種語(yǔ)調(diào)表現(xiàn)形式，分別在降調(diào)和升調(diào)時(shí)測(cè)量代表音調(diào)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度和變化速度的參數(shù)值。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MTD組中多數(shù)音調(diào)的靶點(diǎn)基頻均低于對(duì)照組，尤其是基頻變化廣泛的音調(diào)(T3、T5)；在升調(diào)時(shí)音調(diào)上升的幅度與速度都減小；而在降調(diào)時(shí)，音調(diào)下降速度有所增加。在MTD組中，折調(diào)(T3)和升調(diào)(T5)間斷發(fā)聲的靶點(diǎn)基頻值分別比對(duì)照組低37.5 Hz(P<0.01)及46 Hz(P<0.01)；在間斷發(fā)聲時(shí)，降調(diào)(T2)的音調(diào)降低速度比對(duì)照組快2.2個(gè)半音/秒(P<0.05)，升調(diào)(T5)的音調(diào)升高速度比對(duì)照組慢7.2個(gè)半音/秒(P<0.01)。表明MTD影響了發(fā)聲的音調(diào)控制，其通過(guò)音調(diào)結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致了音調(diào)異常。

在音調(diào)產(chǎn)生過(guò)程中，喉部不同肌群在功能上協(xié)調(diào)及相互拮抗對(duì)音調(diào)改變(低或高、降或升)至關(guān)重要，過(guò)多的肌肉活動(dòng)或者過(guò)多的拮抗作用均可能影響音調(diào)變化。MTD患者喉肌緊張性增加及伴隨的喉肌疲勞導(dǎo)致音調(diào)變化時(shí)喉肌活動(dòng)的協(xié)調(diào)異常，而這種肌肉活動(dòng)的不平衡可阻礙聲帶緊張度的改變，從而干擾音調(diào)的變化。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，MTD患者喉肌的拮抗肌群不平衡可發(fā)生在升調(diào)肌和降調(diào)肌之間，也可見(jiàn)于聲門(mén)外展肌和內(nèi)收肌之間，其可導(dǎo)致因環(huán)杓后肌過(guò)度收縮產(chǎn)生的后聲門(mén)裂隙，亦可造成聲門(mén)上結(jié)構(gòu)過(guò)度活動(dòng)、喉體位置上移等。

本研究結(jié)果證實(shí)，MTD干擾了北越南女教師聲調(diào)性語(yǔ)言發(fā)聲時(shí)音調(diào)靶點(diǎn)基頻值的完成，導(dǎo)致表達(dá)詞意的音調(diào)變化能力發(fā)生顯著改變，提示MTD患者存在音調(diào)控制機(jī)制障礙。MTD通過(guò)影響音調(diào)靶點(diǎn)基頻值的完成，干擾了語(yǔ)音調(diào)靶點(diǎn)基頻值、音調(diào)變化幅度等聲學(xué)信號(hào)，尤其影響了基頻變化廣泛的音調(diào)(如升調(diào)T5)。該發(fā)現(xiàn)有助于解釋MTD患者連續(xù)言語(yǔ)時(shí)音調(diào)產(chǎn)生及感知相關(guān)的問(wèn)題。進(jìn)一步應(yīng)開(kāi)展非聲調(diào)性語(yǔ)言的研究以重復(fù)證實(shí)本研究結(jié)果，并進(jìn)行與MTD患者聲調(diào)產(chǎn)生中音調(diào)控制相關(guān)的生理學(xué)測(cè)量為本研究結(jié)果提供依據(jù)。

(摘自：Duong Duy Nguyen，et al．Impact of muscle tension dysphonia on tonal pitch target implementation in Vietnamese female teachers. Journal of Voice，2009，23：690～698．)