竇艷玲 劉濤 馮懷志 劉漢強(qiáng) 付明亮

高壓氧治療突聾的主要機(jī)制是能迅速糾正內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)，改善內(nèi)耳的微循環(huán)，減輕缺血-再灌注和自由基對耳蝸的損傷，減輕免疫反應(yīng)對內(nèi)耳的傷害，減輕內(nèi)耳的水腫[1]。目前臨床普遍認(rèn)可高壓氧治療突聾的有效性，但高壓氧治療有一些禁忌證，如血壓過高、氣胸及活動性出血、嚴(yán)重的肺氣腫等，治療過程中還可能出現(xiàn)中耳及鼻竇的氣壓傷、減壓病、氧中毒等并發(fā)癥，其中中耳氣壓傷是高壓氧治療中最常見的并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者對高壓氧治療的依從性而影響預(yù)后。為探討高壓氧治療突聾并發(fā)中耳氣壓傷的原因并預(yù)防之，現(xiàn)對2009年2月～2010年9月以高壓氧治療的127例突聾患者中并發(fā)中耳氣壓傷的25例(19.69%，25/127)患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 25例突聾患者中,男15例,女10例;年齡14～71歲,平均49.5±9.16歲,均符合突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中中度聽力損失3例，中重度聽力損失5例，重度聽力損失9例，極重度聽力損失8例。6例有高血壓病史(已控制)，2例伴糖尿病。發(fā)生中耳氣壓傷時耳內(nèi)鏡檢查鼓膜體征按 Teed 氏標(biāo)準(zhǔn)分度[2]：0度：正常；Ⅰ度：鼓膜松弛部及錘骨柄充血；Ⅱ度：整個鼓膜充血；Ⅲ度：Ⅱ度的特征并有明顯的鼓室積液；Ⅳ度：鼓室積血或/和鼓膜穿孔。

1.2高壓氧治療及中耳氣壓傷治療方法 25例患者均排除未控制的高血壓和嚴(yán)重心肺疾病，均接受煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的FYC2680/0.3-11VI醫(yī)用高壓氧艙治療。治療方案：艙內(nèi)氧壓力0.22 MPa,氧濃度85%，每次吸氧60 min,加壓、穩(wěn)壓、減壓各20 min，升、減壓平均速度0.006 MPa/min,每日1次，12次為1療程。治療過程中患者出現(xiàn)中耳氣壓傷后立即停止高壓氧治療,除原發(fā)病用藥物治療外, 立即行耳氣壓傷治療，鼓膜充血Ⅰ度：休息2～3 d后自愈;鼓膜充血Ⅱ度：予2%酚甘油滴耳消炎止痛治療,并予減充血劑滴鼻,口服抗生素、激素及局部理療,1周后癥狀體征消失。Ⅲ度:予抗生素、激素、減充血滴鼻劑、稀化粘素等治療；Ⅳ度:耳道禁水，預(yù)防感染治療。

2 結(jié)果

2.1上呼吸道伴發(fā)病及咽鼓管功能狀況 25例患者中有11例伴有上呼吸道感染，2例慢性肥厚性鼻炎，4例伴慢性鼻-鼻竇炎，8例患者咽鼓管功能異常。

2.2中耳氣壓傷發(fā)生時間及癥狀 25例于高壓氧治療中均有不同程度情緒緊張，24例于治療第1～2天時，在加壓階段出現(xiàn)耳痛(39耳)、耳鳴(18例23耳)、耳悶(8例)、偶伴眩暈(2例)、耳道出血(3例)等癥狀，1例于治療第14天時出現(xiàn)右耳受壓、劇痛、鼓膜穿孔出血。

2.3中耳氣壓傷發(fā)生后鼓膜體征 鼓膜充血Ⅰ度2例，Ⅱ度18例, Ⅲ度4例, Ⅳ度(鼓膜穿孔)1例(治療第14天出現(xiàn))。

2.4中耳氣壓傷治療結(jié)果 25例患者經(jīng)7天～1個月治療后癥狀消失，復(fù)查耳內(nèi)鏡：鼓膜完整(1例鼓膜穿孔者自愈)，標(biāo)志清楚。25例患者咽鼓管恢復(fù)功能正常。綜合治療后復(fù)查聽力：25例患者聽力損失分別為輕度感音神經(jīng)性聾2例，中度9例，中重度8例，重度聾4例，極重度2例。

3 討論

中耳氣壓傷是高壓氧治療最常見的并發(fā)癥，國外文獻(xiàn)報道發(fā)生率約49%[3]，文中報告的25例中耳氣壓傷者占同期因突聾行高壓氧治療患者的19.69%(25/127)。中耳氣壓傷的發(fā)生與咽鼓管的解剖生理功能障礙等因素密切相關(guān)，當(dāng)做吞咽、打呵欠、張口動作時，腭帆張肌、腭帆提肌主動收縮，咽鼓管咽口開放,空氣進(jìn)入鼓室,調(diào)節(jié)鼓室氣壓。咽鼓管的開放是主動過程，當(dāng)外界壓力迅速變化,咽鼓管通氣功能未能適應(yīng)外界壓力急劇變化，特別是咽鼓管機(jī)能障礙如炎癥或感染造成咽鼓管咽口腫脹時更易導(dǎo)致中耳腔與外界壓力失衡造成中耳氣壓傷。高壓氧治療分為加壓、穩(wěn)壓、減壓3個階段,在加壓階段最易造成中耳氣壓傷[4]，文中報告的25例患者均在加壓階段出現(xiàn)中耳氣壓傷，其原因主要是由于在加壓過程中,外界壓力不斷升高,高于鼓室內(nèi)壓，而咽鼓管咽口靜止時呈閉合狀態(tài)，如不及時作吞咽、打哈欠、鼓氣動作打開咽口，或因繼發(fā)性、原發(fā)性咽鼓管病變不能開放咽口時，外界氣體不能進(jìn)入鼓室,鼓室呈相對負(fù)壓狀態(tài),造成鼓膜內(nèi)陷、充血、穿孔及鼓室內(nèi)滲出、積液、出血致聽力下降等中耳氣壓傷的表現(xiàn)。文中25例患者中11例伴上呼吸道感染致咽鼓管咽口黏膜腫脹，8例患者咽鼓管功能異常，2例伴肥厚性鼻炎、4例伴慢性鼻-鼻竇炎等均直接或間接導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，咽鼓管咽口的主動開放更困難，因而在高壓氧治療的加壓階段出現(xiàn)中耳氣壓傷。高壓氧治療過程中的減壓階段極少出現(xiàn)中耳氣壓傷，除非減壓過快,鼓室氣體來不及泄出而造成中耳氣壓傷[5]，其次在高壓氧艙的操作中因加壓或減壓的速度過快，患者來不及做吞咽動作,也可導(dǎo)致中耳損傷。文中1例患者在高壓氧治療第14天時，在升壓數(shù)分鐘后出現(xiàn)右耳受壓、劇痛、鼓膜穿孔出血，推測與升壓速度過快有關(guān)。

有文獻(xiàn)報道緊張焦慮等心理因素可使腭部、咽部的肌肉協(xié)調(diào)性下降，導(dǎo)致咽鼓管咽口不能正常開啟，氣體不能順利進(jìn)入中耳鼓室，鼓室內(nèi)外壓力不能平衡，出現(xiàn)中耳氣壓傷[6]。由于突聾患者聽力差，反應(yīng)慢，面對陌生封閉高壓氧艙環(huán)境不適應(yīng)，難免精神緊張，如果此時尚未掌握好開放咽鼓管咽口的要領(lǐng)，更易出現(xiàn)中耳氣壓傷。本組25例患者進(jìn)艙前都有不同程度的緊張焦慮，特別在進(jìn)艙第1～2天時尤為

明顯，此時，也是并發(fā)氣壓傷的高峰時段，故緊張、焦慮之情緒也可能是高壓氧治療并發(fā)中耳氣壓傷的原因之一。

為減少中耳氣壓傷的發(fā)生，宜在進(jìn)艙前作相應(yīng)的準(zhǔn)備，首先應(yīng)排除并治療引起咽鼓管咽口病變的疾病，治療前常規(guī)檢查鼻腔及咽鼓管功能，咽鼓管功能不良者需謹(jǐn)慎治療，掌握開放咽口的方法尤為重要。每次進(jìn)艙前常規(guī)予減充血劑收縮鼻腔，指導(dǎo)并確認(rèn)患者領(lǐng)會吞咽、張口、打呵欠和捏鼻鼓氣等主動張開咽鼓管咽口的方法。其次是創(chuàng)造良好的、安全的高壓氧治療環(huán)境，使患者放松心情，減輕緊張、焦慮情緒。另一重要因素是控制好加、減壓速度, 先慢后快，密切觀察艙內(nèi)人員對壓力變化的反應(yīng)。

4 參考文獻(xiàn)

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