夏靜宇 王永華 林馨

通常，配戴助聽器的患者使用移動(dòng)電話比較困難，當(dāng)電話聽筒靠近助聽器的時(shí)候助聽器會(huì)有反饋嘯叫。隨著科技的進(jìn)步，目前大部分助聽器已具備電磁感應(yīng)線圈(telecoil)功能，以有效解決這一問題。近50年來助聽器的電磁感應(yīng)線圈技術(shù)得到了很大的發(fā)展，但仍存在著一些局限性，例如很多電磁干擾經(jīng)常使配戴者感到厭煩，甚至無法使用移動(dòng)電話。藍(lán)牙技術(shù)于1998年問世，如今已達(dá)到多元化的應(yīng)用。該技術(shù)已越來越多地被運(yùn)用于聽力診斷、助聽器選配和電子通訊中，尤其是在改善聽障人士接聽電話方面，能有效提高信噪比，是繼電磁感應(yīng)線圈后的又一新突破，但藍(lán)牙技術(shù)的實(shí)際效果仍是一個(gè)值得探討的問題。本研究旨在研究藍(lán)牙技術(shù)輔助重度感音神經(jīng)性聽力損失患者助聽后接聽移動(dòng)電話的效果，為藍(lán)牙技術(shù)在聽力學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考依據(jù)，以便更好地解決聽障人士使用移動(dòng)電話的難題。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 雙耳重度感音神經(jīng)性聽力損失患者16名為研究對(duì)象，雙耳裸耳平均聽閾為70～90 dB HL，純音聽閾曲線為漸降型，年齡20～60歲，平均41.8±15.1歲，均有1年以上數(shù)字耳背式助聽器佩戴史，所有受試者經(jīng)常規(guī)耳科檢查，均無耳廓及外耳道發(fā)育畸形，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，且能熟練使用普通話。

1.2研究方法

1.2.1主要設(shè)備 兩臺(tái)奧迪康Epoq V耳背式助聽器，奧迪康編程靴及編程線，一臺(tái)藍(lán)牙伴侶Streamer，Genie 2008.1編程軟件，Starkey AA30型聽力計(jì)，AWA5610B型聲級(jí)計(jì)(杭州惠耳聽力技術(shù)設(shè)備有限公司門診提供)；B&K人體軀干模型(浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力與言語科學(xué)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室提供)；MP4播放器，兩只移動(dòng)電話(諾基亞5300及摩托羅拉E680)，改裝后的耳機(jī)線；漢語普通話單音節(jié)測(cè)試詞表音頻(《臨床聽力學(xué)》第5版中漢語言語測(cè)聽詞表)，言語復(fù)合Party噪聲(丹麥唯聽編程軟件Compass中所使用)。

1.2.2前期準(zhǔn)備 首先將言語詞表音頻拷貝到MP4播放器，購買兩根耳機(jī)線，將耳機(jī)線進(jìn)行改裝以連接接聽的移動(dòng)電話(諾基亞5300)和MP4播放器，保證受試者接電話時(shí)聽到的是來自MP4播放器中的言語詞表音頻信號(hào)。將接聽方移動(dòng)電話音量調(diào)為最大，用B&K人體軀干模型測(cè)試打電話時(shí)接聽方移動(dòng)電話中詞表播放聲強(qiáng)，調(diào)節(jié)MP4音量至接聽方移動(dòng)電話中的1 kHz校準(zhǔn)音強(qiáng)度為65 dB SPL。

1.2.3測(cè)試步驟

1.2.3.1打開Genie 2008.1編程軟件，根據(jù)受試者聽力圖分別調(diào)試兩臺(tái)Epoq V助聽器，再根據(jù)受試者的主觀表述對(duì)助聽器進(jìn)行微調(diào)，直至受試者對(duì)1 000 Hz 65 dB SPL的純音信號(hào)感到舒適；對(duì)于接聽耳一側(cè)的Epoq V助聽器，增加電磁感應(yīng)線圈程序，并在結(jié)束選配界面與藍(lán)牙伴侶配對(duì)編程，對(duì)藍(lán)牙伴侶的音量不作調(diào)節(jié)，并且不使用雙耳同步聆聽功能。

1.2.3.2向受試者說明測(cè)試要求后，連接儀器，撥通電話，播放MP4并調(diào)節(jié)音量至接聽方移動(dòng)電話中的言語信號(hào)強(qiáng)度為65 dB SPL，正式進(jìn)入言語測(cè)試。

1.2.3.3安靜環(huán)境下[本底噪聲小于35 dB(A)]，受試者雙耳佩戴Epoq V助聽器，按自己喜好選擇接聽耳(僅測(cè)試一耳)，將接聽側(cè)助聽器調(diào)整為電磁感應(yīng)線圈程序，直接接聽移動(dòng)電話，受試者重復(fù)所聽到的詞表，測(cè)試言語可懂度。其中測(cè)試詞表隨機(jī)抽取，每張?jiān)~表為25個(gè)單音節(jié)詞，每個(gè)詞4分，元音和輔音各占2分，總共100分，測(cè)試者坐在受試者旁邊記錄得分。然后將接聽方移動(dòng)電話與藍(lán)牙伴侶配對(duì)綁定后，受試者再用藍(lán)牙伴侶接聽電話，同法測(cè)試言語可懂度。

1.2.3.4用錄音機(jī)播放Party噪聲，用聲級(jí)計(jì)測(cè)量并調(diào)整強(qiáng)度為58 dB SPL，錄音機(jī)距受試者非接聽耳1 m處，角度為90°，非受試耳與錄音機(jī)等高，在此噪聲環(huán)境下，受試者雙耳佩戴Epoq V助聽器，直接用移動(dòng)電話接聽電話，測(cè)試言語可懂度；然后受試者再用藍(lán)牙伴侶接聽電話，測(cè)試言語可懂度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1安靜環(huán)境下，受試者直接接聽移動(dòng)電話和使用藍(lán)牙伴侶接聽電話的平均言語識(shí)別率分別為62.3±17.6%和58.3±16.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2噪聲環(huán)境下，受試者使用藍(lán)牙伴侶接聽電話的言語識(shí)別率比直接接聽移動(dòng)電話時(shí)高約10%，分別為58.3±16.7%和48.0±18.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

藍(lán)牙(bluetooth)是一種短距離、無線、數(shù)字通訊標(biāo)準(zhǔn)[1],目前作為助聽器領(lǐng)域的最新技術(shù)之一，藍(lán)牙耳機(jī)可以兼容所有具備藍(lán)牙功能的移動(dòng)電話[2]。理論上，運(yùn)用藍(lán)牙技術(shù)可以幫助聽障人士解決接聽電話的大部分難題，因?yàn)樗嬖谝韵绿攸c(diǎn)及優(yōu)勢(shì)[3]：第一，世界無線交流協(xié)議指出，藍(lán)牙傳送的是一種清晰的數(shù)字信號(hào)，它通過電波傳輸信號(hào)，將聲源信號(hào)直接傳送至接收者，大大降低了回響和背景噪聲的干擾，提高了信噪比，保證清晰舒適的通訊；第二，使用藍(lán)牙時(shí)，因?yàn)橐苿?dòng)電話不需與助聽器靠近，聲反饋不再存在；第三，可以通過藍(lán)牙信號(hào)處理解決電磁噪聲。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在安靜環(huán)境下，對(duì)于同一受試者來說，是否使用藍(lán)牙伴侶接聽移動(dòng)電話對(duì)其言語識(shí)別率并沒有顯著影響，且使用藍(lán)牙伴侶接聽移動(dòng)電話的言語識(shí)別率反而較不用時(shí)略有下降，考慮原因?yàn)椋罕緦?shí)驗(yàn)受試者直接接聽移動(dòng)電話時(shí)，助聽器開啟了電磁感應(yīng)線圈程序，該程序可以拾取移動(dòng)電話周圍產(chǎn)生的電磁信號(hào)并將其轉(zhuǎn)換成電信號(hào)進(jìn)行放大[3]，當(dāng)一側(cè)耳選擇了電磁感應(yīng)線圈程序，另一側(cè)耳的助聽器將繼續(xù)收聽麥克風(fēng)程序的聲音，并且該側(cè)助聽器的整體增益會(huì)被自動(dòng)降低，以增加信噪比。而使用藍(lán)牙伴侶接聽移動(dòng)電話時(shí)，兩側(cè)助聽器均默認(rèn)麥克風(fēng)程序的整體增益自動(dòng)降低9 dB，雖然從某種程度上也增加了一定的信噪比，但與電磁感應(yīng)線圈相比，在安靜環(huán)境下，藍(lán)牙伴侶的優(yōu)勢(shì)并沒有充分體現(xiàn)。目前上市的藍(lán)牙耳機(jī)一般都帶有音量控制按鈕供用戶調(diào)節(jié)，本實(shí)驗(yàn)為了減少可變因素，接聽移動(dòng)電話時(shí)對(duì)藍(lán)牙伴侶上的音量不作調(diào)節(jié)，所以可能會(huì)因此導(dǎo)致言語識(shí)別率的下降。這一結(jié)果提示在安靜環(huán)境下，對(duì)于重度感音神經(jīng)性聾患者，使用藍(lán)牙伴侶接聽電話與直接使用電磁感應(yīng)線圈程序相比，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在解放了用戶的雙手，在提高言語識(shí)別率方面差異不大。

文中結(jié)果顯示，在噪聲環(huán)境下，受試者使用藍(lán)牙伴侶接聽移動(dòng)電話的言語識(shí)別率比直接接聽移動(dòng)電話提高約10%，可見，對(duì)重度聽障者來說在噪聲環(huán)境下直接用移動(dòng)電話接聽效果并不理想，而使用藍(lán)牙伴侶會(huì)有很大幫助。信噪比是聽清言語的關(guān)鍵，影響信噪比和言語信號(hào)質(zhì)量的主要因素有聽力損失程度、背景噪聲、回響和距離[4]。本實(shí)驗(yàn)中噪聲是影響受試者言語識(shí)別率的主要原因，作為輔聽裝置，藍(lán)牙伴侶和電磁感應(yīng)線圈的目的都是為了增加信噪比[5]，但兩者的使用效果在噪聲環(huán)境下出現(xiàn)較大差異，考慮主要原因?yàn)椋孩賰烧叩脑聿煌涸谠肼暛h(huán)境下，藍(lán)牙信號(hào)可以從噪聲中被拾取分離出來進(jìn)行單獨(dú)傳輸和放大[6]，同時(shí)，電話通話時(shí)藍(lán)牙信號(hào)抑制雙側(cè)的麥克風(fēng)信號(hào)，從而大大增加信噪比；而使用電磁感應(yīng)線圈程序時(shí)，雖然電磁感應(yīng)線圈能夠拾取電磁信號(hào)，但另一側(cè)助聽器的麥克風(fēng)會(huì)接收到環(huán)境中的噪聲，使信噪比降低；②移動(dòng)電話與助聽器的距離不同：使用藍(lán)牙伴侶時(shí)受試者不需要轉(zhuǎn)動(dòng)移動(dòng)電話的位置尋找最佳收聽點(diǎn)，藍(lán)牙的無線傳送信號(hào)也減少了聲反饋以及相當(dāng)一部分電磁干擾；而直接使用移動(dòng)電話接聽時(shí)，由于移動(dòng)電話靠近助聽器，容易產(chǎn)生電磁干擾。有研究表明，使用固定電話接聽時(shí)的言語理解度為62%，而相同情況下使用移動(dòng)電話接聽時(shí)下降到了26%，即使使用助聽器T檔，情況仍沒有改善[7]。③兩者接收到的信號(hào)頻響不同：電磁感應(yīng)線圈對(duì)高頻聲產(chǎn)生的磁信號(hào)比低頻聲弱[8]，而在噪聲環(huán)境中，高頻信號(hào)更容易被低頻信號(hào)所掩蔽，從而影響言語識(shí)別率；而藍(lán)牙接收的是數(shù)字信號(hào)，不存在高頻信號(hào)的衰減。④其他因素：電磁感應(yīng)線圈非常容易受到鄰近區(qū)域內(nèi)各種磁場(chǎng)或波源的干擾，并且移動(dòng)電話的磁場(chǎng)通常比較弱，有時(shí)需在聽筒上配備一些專用器件將磁場(chǎng)信號(hào)放大[8]。

Epoq V助聽器有雙耳同步聆聽的功能，接聽電話時(shí)可以用藍(lán)牙伴侶達(dá)到雙耳聆聽，并且可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)音量大小，本實(shí)驗(yàn)因條件需要，沒有使用雙耳同步聆聽功能，但是根據(jù)雙耳整合效應(yīng)的原理推斷，如果開啟了雙耳同步功能，在安靜環(huán)境和噪聲環(huán)境下，藍(lán)牙對(duì)重度聽障者可能會(huì)有更顯著的作用。

此外，聽障人士接聽電話還需考慮其助聽器和數(shù)字移動(dòng)電話的兼容性問題[9]。ANSIC63.19標(biāo)準(zhǔn)[10]同時(shí)給出了對(duì)助聽器和數(shù)字移動(dòng)電話電磁兼容性的測(cè)試和分類方法。經(jīng)測(cè)試按不同型號(hào)將助聽器和數(shù)字移動(dòng)電話電磁兼容性分成1、2、3、4四類，當(dāng)助聽器和數(shù)字移動(dòng)電話配套使用時(shí)，它們的類別數(shù)相加等于4時(shí)，識(shí)別率指數(shù)達(dá)到0.3，能勉強(qiáng)通話；大于5時(shí)識(shí)別率指數(shù)達(dá)到0.5，可以正常使用；大于等于6時(shí)識(shí)別率指數(shù)達(dá)到0.7，通話效果很好。例如：一個(gè)配戴兼容性為3的助聽器使用者在使用兼容性僅為1的數(shù)字移動(dòng)電話時(shí)，是很難正常通話的。本實(shí)驗(yàn)采用的接聽移動(dòng)電話和助聽器的類別數(shù)相加大于5，屬于可正常使用的范圍，并且由于所有受試者測(cè)試時(shí)使用的移動(dòng)電話和助聽器均相同，故不會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。

隨著藍(lán)牙技術(shù)的不斷成熟和完善，藍(lán)牙技術(shù)將對(duì)助聽器市場(chǎng)和聽障人士的生活帶來巨大的影響。本實(shí)驗(yàn)的受試對(duì)象均為重度聽障者，對(duì)于極重度聽力損失患者，藍(lán)牙的實(shí)際輔助效果仍是未知數(shù)；其次，本研究樣本量有限，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在一定的影響；第三，言語測(cè)試詞表為單音節(jié)詞表，與現(xiàn)實(shí)生活的語句環(huán)境存在一定差異。作為一項(xiàng)新興技術(shù)，藍(lán)牙技術(shù)的實(shí)際效果仍是一個(gè)值得探討的問題。

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10 ANSI C63.19:2001 American National Standard for Methods of Measurement of Compatibility between Wireless Communications Devices and Hearing Aids.