任玉紅

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

原發(fā)性高血壓腦出血是臨床常見疾病,由于腦出血導(dǎo)致神經(jīng)功能受到嚴重損傷,有不同程度的運動功能缺陷、知覺障礙、認知缺陷、構(gòu)音不清、語言障礙、社交困難、自主神經(jīng)功能紊亂、人格改變等,嚴重影響生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重負擔[1],如何改善這部分患者的生活質(zhì)量,提高治療效果無疑是相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的重大課題。我們采用奧拉西坦用于高血壓腦出血患者治療取得良好的臨床效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2006-01～2010-01收治的高血壓腦出血患者386例,男206例,女180例;年齡41～78歲,平均68.9歲;病灶位于基底節(jié)區(qū)206例,額葉66例,顳葉80例,枕葉34例;出血量35～58 mL,平均出血量(41.45 ±5.15)mL。

表1 2組觀察內(nèi)容比較 (±s)

表1 2組觀察內(nèi)容比較 (±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組治療前觀察內(nèi)容比較,P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義;2組治療1月、治療2月、治療3月觀察內(nèi)容進行比較,P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

?

1.2 方法

1.2.1 分組:將386例高血壓腦出血患者隨機分為奧拉西坦組196例,對照組190例,2組在年齡、性別、出血部位、疾病程度上無差異,臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法:奧拉西坦組:患者度過急性期后能夠正常進食,無嗆咳時開始口服奧拉西坦膠囊400 mg/粒(河北省石家莊市石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(批準文號:國藥準字H20031033),800 mg/次,2次/d,療程90 d。對照組:常規(guī)應(yīng)用控制血壓、脫水劑、營養(yǎng)腦細胞、對癥支持治療、康復(fù)治療。

1.2.3 觀察內(nèi)容:對2組病例治療前、治療1月、治療2月、治療3月進行Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損、長谷川癡呆量表內(nèi)容評價及比較。神經(jīng)功能缺損[2]:0～45分為輕度神經(jīng)功能缺損,16～30分為中度缺損,31～45分為重度缺損。Bar-thel指數(shù):0～105分,用以評估患者進行日?；顒拥哪芰?。0～20分為極嚴重日?；顒幽芰θ毕?25～45分為嚴重缺陷, 50～70分為中度缺陷,75～95分為輕度缺陷,＞100分為正常。長谷川癡呆量表:≤10分為重度認知功能障礙,10.5～21.5分為輕度,22.0～30.5分為邊緣狀態(tài),31.0～31.5分為正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±s標準差(±s)表示,采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對196例奧拉西坦組、190例對照組依據(jù)觀察內(nèi)容治療前、治療1月、治療2月、治療3月進行Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損、長谷川癡呆量表內(nèi)容評價及比較。具體見表1。

3 討論

促智藥又稱大腦激活藥,是一類能促進學(xué)習(xí),增強記憶力的新型中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,與精神抑制藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、精神興奮藥和致幻劑等精神藥物均不同[3],它是通過對腦細胞中生物能量代謝(如葡萄糖、ATP、蛋白質(zhì)、RNA、類脂等)的同化作用,改善與精神行為有關(guān)的腦整合機制,如記憶、學(xué)習(xí)、回答問題及分析問題、解決問題的能力。具有選擇性激活、保護和促進受損神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的特性,與其他精神藥物不同的一點是它們的上述作用并不通過網(wǎng)狀系統(tǒng)或嗅球,而是直接作用于皮層,既不影響行為,也無鎮(zhèn)靜興奮作用,是一種持久的代謝促進作用,當神經(jīng)細胞代謝因缺氧、中毒、創(chuàng)傷等紊亂時,這種促進作用更為明顯[4]。

奧拉西坦屬益智藥,是一種合成的羥基氨基丁酸(GABOB)環(huán)狀衍生物[5],又稱奧拉酰胺、羥氧吡醋胺,是由意大利史克比切姆公司于1974年首次合成,是美國FIA批準的用于治療老年癡呆的藥物之一,用于治療各種因素如外傷、低氧、慢性腦功能不全及神經(jīng)退行性病變引起的學(xué)習(xí)記憶衰退、老年精神衰退綜合征、兒童智障等,臨床上主要應(yīng)用于各種癡呆AD、血管性癡呆和器質(zhì)性腦綜合征等。

奧拉西坦能透過血腦屏障,選擇性地作用于大腦皮質(zhì),具有選擇性激活、保護和促進受損神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的特性。興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的膽堿能神經(jīng)元,促進腦代謝,對特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)有激活作用,促進磷脂膽堿和磷酰乙醇胺的合成,促進大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運,增強腦磷酸酯酶A1的活性,抑制腦磷脂分解,激活酰苷酸激活酶,增加腦內(nèi)能量儲存,提高ATP轉(zhuǎn)化,促進RNA和蛋白質(zhì)的合成[6]。并可降低腦血管阻力,抑制血小板的聚集,改善微循環(huán),增加腦血流量,減輕缺血再灌注,改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝,可以增強腦的可塑性變化,強化突觸的成型性,能增強學(xué)習(xí)和記憶,恢復(fù)受損的大腦高級皮層功能[7]。

通過對本組病例進行觀察,奧拉西坦組在治療1月、治療2月、治療3月進行Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損、長谷川癡呆量表內(nèi)容評價明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。充分說明在高血壓腦出血恢復(fù)期連續(xù)應(yīng)用奧拉西坦可以促進腦代謝、增強記憶力、增強腦的可塑性變化、促進腦部功能恢復(fù),有效改善高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量。

[1] 尹浩,游潮,李國平,等.奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認知功能的對照研究[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(4):392-394.

[2] 中國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6):379-383.

[3] 劉治軍,胡欣.促智藥奧拉西坦的臨床和基礎(chǔ)研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2005,4(3):286-288.

[4] 婁季宇,王景濤,白宏英,等.GM對高血壓大鼠腦缺血再灌注后DNA損傷修復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9 (1):2-4.

[5] 魏春敏,王本杰,郭瑞臣.奧拉西坦健康人體藥代動力學(xué)研究[J].中國藥學(xué)雜志,2005,14(1):29-32.

[6] 紀立偉,胡欣.促智藥奧拉西坦研究進展[J].中國藥物與臨床, 2003,3(4):354-356.

[7] 王體強,徐楠,王浴生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應(yīng)用進展[J].四川生理科學(xué)雜志,2002,24(4):145-148.