高瞰秀 李金凌

（遼寧省沈陽市和平區(qū)婦幼保健所，遼寧 沈陽 110005）

妊娠、分娩、產(chǎn)褥、哺嬰對于婦女是一種應(yīng)激，非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，如果護(hù)理不當(dāng)，會給兩代人的身心健康帶來諸多的負(fù)面影響。尤其是初產(chǎn)婦，目前大多是獨(dú)生子女，對妊娠、分娩的相關(guān)知識了解的不多，對懷孕分娩的恐懼和擔(dān)憂，容易使她們產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，需要婦幼保健及產(chǎn)科護(hù)理人員對孕期自我監(jiān)護(hù)、分娩的準(zhǔn)備等相關(guān)內(nèi)容予以指導(dǎo)，以保證她們自身健康以及孕育出健康的孩子。因此，心理健康保健與護(hù)理學(xué)科正在日益受到廣泛重視，要求廣大婦幼保健及產(chǎn)科護(hù)理工作者不但要重視生理因素對分娩的影響，更應(yīng)關(guān)注社會及心理因素對分娩過程的作用，幫助產(chǎn)婦發(fā)揮自身潛力來完成分娩過程，以提高妊娠分娩質(zhì)量。

1 孕產(chǎn)婦的心理問題及影響

近年來，孕產(chǎn)婦心理健康得到婦產(chǎn)機(jī)構(gòu)和婦幼保健院所的普遍重視，越來越多的人開始關(guān)注和研究相關(guān)問題。但不容忽視的是，隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，婚育年齡趨向高齡化，“80后”獨(dú)生女（年齡在23～27歲）開始進(jìn)入婚育高峰期，因心理問題而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥和并發(fā)癥等呈現(xiàn)增長趨勢。從相關(guān)單位對孕婦心理抑郁焦慮及相關(guān)因素調(diào)查分析中可以看出，孕婦抑郁、焦慮高于正常人群（P＜0.05），孕婦中有抑郁情緒占 48.9%，焦慮情緒占63.8%〔1〕。從孕產(chǎn)婦心理護(hù)理實踐對比看，在1 145例孕婦中，只接受常規(guī)護(hù)理的人群，剖宮產(chǎn)率為85.3%、新生兒窒息率為2.5%、產(chǎn)程時間為（11.5±2.3）h、產(chǎn)時出血量為（462±25）mL，均高于接受心理健康教育對比人群的相關(guān)數(shù)值30%以上〔2〕。不同年齡、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟(jì)條件、不同文化層次的孕產(chǎn)婦，妊娠情況和心理情況各有不同，但心理問題出現(xiàn)較多的大致有以下幾種。

1.1 對妊娠分娩過于敏感〔3〕妊娠是一種生理過程，婦女妊娠后，為了胎兒的生長發(fā)育，自身會調(diào)動機(jī)體各系統(tǒng)的功能，使身體處于最佳狀態(tài)，但這種應(yīng)激性的調(diào)整也會給身體增加負(fù)擔(dān)，帶來例如惡心、嘔吐等不適。有的孕婦對這種調(diào)整變化缺乏正確認(rèn)識，稍有不適就產(chǎn)生焦慮及恐懼等不良情緒。特別是“80后”孕婦，一旦懷孕就成為雙方父母家庭的關(guān)注焦點(diǎn)，更增加了心理上的壓力，出現(xiàn)了各種不同的心理反應(yīng)，例如：因負(fù)面性的情緒導(dǎo)致或加劇妊娠嘔吐，不能正常進(jìn)食，將妊娠過程中的生理現(xiàn)象視為疾病，對孩子的健康、智商的過高期望，還有少數(shù)家庭存在的重男輕女偏見，各方壓力匯聚在一起，大大增加了孕婦心理負(fù)擔(dān)，使她們出現(xiàn)了恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，從而加重了早孕反應(yīng)的癥狀，有的甚至造成分娩障礙，不利于產(chǎn)后的康復(fù)，更為重要的是直接關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育以至今后的健康。

1.2 對分娩過程過于恐懼 分娩期的婦女有著復(fù)雜的需求，一般來說，產(chǎn)婦在分娩期是處于一種矛盾的心理狀態(tài)，一方面對即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情；另一方面又因各種原因而感到恐懼、緊張和焦慮不安。常擔(dān)心妊娠不順利、胎兒發(fā)育不正?；虿荒艽婊?，擔(dān)心分娩不順利；害怕陌生的醫(yī)院環(huán)境、分娩時的宮縮痛、周圍產(chǎn)婦痛苦的哭叫、醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語言刺激、生下女嬰而受到歧視以及害怕因家庭不和睦產(chǎn)后無人照顧，還有的因孕期患病服用過一些藥物，害怕生下畸胎，從而產(chǎn)生焦慮恐懼心理。據(jù)調(diào)查，約有80%以上的孕產(chǎn)婦，因擔(dān)心嬰兒的安全而存在害怕、恐懼等心理〔4〕。對妊娠表現(xiàn)出消極態(tài)度，對胎兒狀況過于擔(dān)心的孕婦，在孕期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，分娩時也常常更危險〔5〕。

1.3 對產(chǎn)后育嬰過于焦慮 婦女生育是一項浩大復(fù)雜的社會活動，需要孕產(chǎn)婦、家庭和社會全方位的參與。臨床調(diào)查表明〔6〕，產(chǎn)后6周內(nèi)，是產(chǎn)后焦慮和抑郁癥狀多發(fā)期。其中產(chǎn)后出血、產(chǎn)后切口疼痛、與丈夫及家人的關(guān)系，特別是擔(dān)憂嬰兒健康及喂養(yǎng)問題，是其主要危險因素。產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)雌激素、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素會迅速下降，給身體和心理帶來不適；有些產(chǎn)婦晝夜一個人帶孩子，睡眠不足，身心疲憊，容易產(chǎn)生委屈、煩躁、易怒情緒；還有的沒有做好當(dāng)母親的準(zhǔn)備，無法適應(yīng)從“母親的孩子”到“孩子的母親”角色轉(zhuǎn)變，對嬰兒的啼哭、生病及其他生理現(xiàn)象不知所措，常常處于擔(dān)心、焦慮和恐懼之中。從家庭和社會方面，有的丈夫或其他親屬對孩子性別不滿，以及丈夫的不良表現(xiàn)，給產(chǎn)婦帶來情緒上的壓力和委屈。尤其值得注意的是，現(xiàn)代社會的“小家庭”越來越多，家中可以幫忙的親屬有限，產(chǎn)婦對孩子由誰來看護(hù)產(chǎn)生焦慮情緒。在這些負(fù)面情緒和因素的影響下，產(chǎn)婦很容易心理失衡，出現(xiàn)精神方面的癥狀，在母乳喂養(yǎng)上產(chǎn)生消極情緒，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥及并發(fā)癥，損害產(chǎn)婦和孩子的健康。

2 孕產(chǎn)婦心理護(hù)理的內(nèi)容和目標(biāo)

不同的年齡、文化、家庭和孕產(chǎn)階段的孕產(chǎn)婦，心理健康狀況和對心理護(hù)理的需求各不相同，要求婦產(chǎn)院所和相關(guān)機(jī)構(gòu)，立足實際，區(qū)分層次和孕產(chǎn)階段，有針對性地實施孕產(chǎn)婦心理護(hù)理工作，讓孕婦享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.1 妊娠期心理護(hù)理 妊娠期婦女機(jī)體內(nèi)環(huán)境會發(fā)生一系列的生理變化，從而帶來精神上的變化。隨著分娩期的臨近，孕產(chǎn)婦的焦慮情緒也會隨之增加。近年來，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)越來越多的產(chǎn)后抑郁的危險因素，大部分集中在產(chǎn)前和產(chǎn)時，因此在妊娠期作好預(yù)防更為重要。有效的心理健康教育，可以明顯的緩解孕婦在妊娠期的焦慮心理，同時提高正常產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率〔7〕。因此，這個時期重點(diǎn)在于提供教育和咨詢服務(wù)，指導(dǎo)孕婦認(rèn)識到妊娠分娩是一個生理過程，只要按時進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受系統(tǒng)、科學(xué)的孕產(chǎn)期健康教育，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，就會順利度過妊娠期及分娩期。具體方式可利用孕婦學(xué)校由婦幼保健人員進(jìn)行專題講座，也可以利用宣傳欄、宣傳畫、宣傳手冊等，講解無痛分娩、母嬰同室的意義，母乳喂養(yǎng)的好處、授乳技巧等，使孕婦對妊娠有個正確的認(rèn)識，消除不必要的焦慮和恐懼。

2.2 待產(chǎn)期心理護(hù)理 孕婦特別是初孕和高危孕婦，由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和分娩經(jīng)驗，在入院等待分娩的過程中常會出現(xiàn)焦慮不安、恐懼等心理反應(yīng)。如不加以緩解，會對即將到來的分娩過程帶來消極影響，增加孕婦痛苦，延長產(chǎn)程，甚至導(dǎo)致產(chǎn)力性難產(chǎn)等不良后果，需要及時開展心理護(hù)理，使待產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。一般情況下，可以采取四步法〔8〕：第一步，做好入院介紹，使產(chǎn)婦保持安全感。通常是向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹產(chǎn)程、醫(yī)院的環(huán)境、檢測設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的情況，使產(chǎn)婦建立醫(yī)護(hù)權(quán)威感和生育安全感，消除緊張、焦慮的情緒。第二步，溝通與孕婦及家人的感情，使孕婦保持親近感。分娩對產(chǎn)婦來說是人生大事，而對醫(yī)務(wù)人員來講則是天天在做平常事，這種反差容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員態(tài)度上平淡或冷漠，影響產(chǎn)婦的心理情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員要刻意保持良好的心態(tài)和精神狀態(tài)，注重理解溝通，主動盡職，以熱情的態(tài)度、親切的言語消除產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院的緊張情緒，克服對醫(yī)院的恐懼感和與陌生人相處的拘束感；以及時、細(xì)致的觀察，果斷準(zhǔn)確的處置，輕柔、熟練的檢查操作，使待產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和信賴感，消除恐懼心理。第三步，宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，向待產(chǎn)婦介紹自然分娩的好處，講解分娩的常識，宮縮與分娩的關(guān)系及分娩時如何配合等，使其知道分娩是正常的生理現(xiàn)象，消除對分娩的疑慮、產(chǎn)痛的恐懼，使產(chǎn)婦對分娩充滿信心。第四步，區(qū)別不同的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理措施。有的待產(chǎn)婦到了預(yù)產(chǎn)期仍無預(yù)兆，容易失去耐心，害怕過期妊娠對自己和胎兒不利。對這一類待產(chǎn)婦，要耐心地講清預(yù)產(chǎn)期只是一個相對時間，胎兒并不一定必須在這一天出生，過于實施催生干預(yù)會增加剖宮產(chǎn)率。

2.3 分娩期心理護(hù)理 孕產(chǎn)婦在分娩期的健康狀態(tài)與環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、舉止行為、技術(shù)操作密切相關(guān)，嚴(yán)重心理不安和恐懼可導(dǎo)致分娩異常，出現(xiàn)子宮收縮乏力，孕婦血壓升高，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。在護(hù)理產(chǎn)婦分娩時，醫(yī)護(hù)人員要隨時注意產(chǎn)婦的各種反應(yīng)，為產(chǎn)婦提供人性化、親情化服務(wù)，把對產(chǎn)婦的心理護(hù)理和人文關(guān)懷貫穿到每一項治療和護(hù)理操作中。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)痛加劇，應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)婦心理承受能力下降，自我評價降低，缺乏自信，醫(yī)務(wù)人員要不厭其煩地講解、鼓勵、安慰產(chǎn)婦。在用語言安慰產(chǎn)婦的同時，其面部表情和肢體語言也會發(fā)生意想不到的作用，在不違反無菌操作的情況下，適當(dāng)?shù)卣谏w產(chǎn)婦，減少身體暴露，或握一握產(chǎn)婦的手，觸摸一下她額頭，都會有效消除與產(chǎn)婦的距離感，使她們感到親切和溫暖。分娩時指導(dǎo)產(chǎn)婦松馳技巧，使產(chǎn)婦有安全感、信賴感，實行由丈夫和 1名有經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪伴，提供分娩指導(dǎo)和心理支持的“導(dǎo)樂”服務(wù)〔9〕，給產(chǎn)婦良好的心理疏導(dǎo)，避免不良的言語刺激。產(chǎn)婦對新生兒十分關(guān)注，當(dāng)胎兒娩出后，應(yīng)先告之嬰兒是健康的，如果新生兒發(fā)生意外實施搶救時，勿在產(chǎn)婦面前進(jìn)行，以免引起重大心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，如果出現(xiàn)重大意外或胎兒死亡，應(yīng)注意通知產(chǎn)婦家屬時的方式和場合，防止心理應(yīng)激對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。

2.4 產(chǎn)褥期心理護(hù)理 產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭。這個時期心理護(hù)理的重中之重是幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色〔10〕，做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。讓產(chǎn)婦和新生兒多接觸，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己對妊娠和分娩的感受，多與家人和其他產(chǎn)婦交流。護(hù)理人員給予產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健及育兒等方面的知識指導(dǎo)，幫助她們恢復(fù)身體，照顧好自己和新生兒。此外，引導(dǎo)產(chǎn)婦家人在產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期注意創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少探視與不必要的打擾，保證產(chǎn)婦充分的睡眠和休息。盡量避免不良精神刺激，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的想法和感受，幫助解決實際問題，營造良好的家庭氛圍，建立多種親情關(guān)系，幫助產(chǎn)婦消除苦悶心境〔11〕，感受自己在社會、家庭中及家人心目中的地位，使其從心理上樹立信心，以最佳的精神面貌和心理狀態(tài)，恢復(fù)身體，擔(dān)起育嬰的重任。

3 孕產(chǎn)婦心理護(hù)理面臨的矛盾與對策

3.1 存在的問題 孕產(chǎn)婦作為優(yōu)生優(yōu)育的主角，如何保證她們的身心健康，不僅是婦幼保健機(jī)構(gòu)的工作，也是全社會的責(zé)任。近年來，孕產(chǎn)婦心理保健與護(hù)理已經(jīng)擺上了婦幼保健工作的重要日程，但仍然存在著諸多的矛盾和問題，主要表現(xiàn)在廣大孕產(chǎn)婦對優(yōu)生優(yōu)育知識的需求越來越強(qiáng)烈，與專業(yè)性權(quán)威性的宣傳學(xué)習(xí)書籍和渠道相對較少存在著一定矛盾；孕產(chǎn)婦心理護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求越來越高，與婦幼保健護(hù)理專業(yè)隊伍建設(shè)和培訓(xùn)力度相對較弱的現(xiàn)狀存在著一定矛盾；孕產(chǎn)婦對心理護(hù)理的環(huán)境、方式的追求越來越多樣化，與相關(guān)的建設(shè)和投入相對偏少存在一定矛盾。

3.2 對策

3.2.1 充分發(fā)揮各級婦幼保健機(jī)構(gòu)作用，以滿足孕產(chǎn)婦對優(yōu)生優(yōu)育知識的渴求 南京市白下區(qū)婦幼保健所曾對680名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查〔12〕，其中，85%以上孕婦對孕期的各種危險因素、產(chǎn)前的婦科檢查、孕期的合理營養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健、新生兒護(hù)理及孕期的優(yōu)生優(yōu)育保健等內(nèi)容需求特別高，80%以上的孕婦希望婦幼保健機(jī)構(gòu)提供健康咨詢和心理保健服務(wù)，如：專題講座、定期講課。從調(diào)查中能夠深切地感受到，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦中具有極高的認(rèn)知度和權(quán)威感。所以各級婦幼保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)該不斷完善健康教育的內(nèi)容和形式，通過舉辦孕婦學(xué)校等方式，通過孕早中期的健康教育、孕晚期和入院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦的健康教育、產(chǎn)后的健康教育等3個不同的教育階段〔13〕，全面系統(tǒng)地對孕婦進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)，有針對性地讓她們充分了解孕產(chǎn)期保健常識，安全順利度過孕產(chǎn)期。

3.2.2 提供個性化心理保健服務(wù)，以適應(yīng)孕產(chǎn)婦對心理護(hù)理的較高需求〔14〕不同個體、不同的階段有不同的健康問題和需求。醫(yī)護(hù)工作者首先要了解服務(wù)對象的文化程度，對文化程度高的孕產(chǎn)婦提供或推薦一些保健手冊；對文化程度低的孕產(chǎn)婦主要采取說教和示范的方式或提供、推薦錄像及電視節(jié)目，并在保健服務(wù)過程中，注意把握說教原則，盡可能地具體、少、短、簡，使用通俗易懂的日常用語，不講醫(yī)學(xué)術(shù)語，不提供真正需要以外的信息，主要以她們最需求知識作為切入點(diǎn)（如育兒知識），循序漸進(jìn)，調(diào)動主觀能動性。根據(jù)每個人的不同情況，有針對性地、靈活多樣地選擇教育的內(nèi)容和手段，以獲得最佳的教育效果，這是有效開展護(hù)理健康教育的基本原則。同時，還要針對當(dāng)前護(hù)理隊伍心理專業(yè)人員缺失，教育培養(yǎng)乏力的現(xiàn)狀，采取引進(jìn)人才、送學(xué)、培訓(xùn)等措施，

不斷提高護(hù)理人員心理護(hù)理能力，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦心理護(hù)理專業(yè)化、

系統(tǒng)化，為提高個性化心理保健服務(wù)奠定良好的人才基礎(chǔ)。

3.2.3 創(chuàng)建以人為本的服務(wù)新模式，以提高孕產(chǎn)婦的生育信心和滿意度 對孕婦實施身體、心理、社會、精神等全方位的，連續(xù)的、系統(tǒng)的人性化護(hù)理務(wù)服，充分體現(xiàn)了“以人為中心”的理念，不僅能提高孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院滿意度和信任感，更有益于孕產(chǎn)婦樹立生育信心，幫助她們安全順利的分娩。注重營造人性化的服務(wù)環(huán)境，重視運(yùn)用人性化服務(wù)語言，訓(xùn)練培養(yǎng)人性化服務(wù)行為，建立健全人性化服務(wù)流程，精心打造人性化服務(wù)品牌〔15〕。在尊重孕產(chǎn)婦人格尊嚴(yán)和個人隱私的基礎(chǔ)上，及時開展心理交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦及之間的溝通，給予更多治療之外的服務(wù)，在細(xì)微之處下功夫，使護(hù)理工作更加適應(yīng)社會需要的改變，保證孕產(chǎn)婦分娩的安全與健康。

〔1〕白慧.孕婦心理抑郁焦慮及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：91

〔2〕鮑玉勤.心理健康教育在改善孕期焦慮、抑郁癥狀及妊娠結(jié)局中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（10）：86

〔3〕楊艷霞.孕產(chǎn)婦的心理健康與心理疏導(dǎo)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13：422

〔4〕張海賢.淺談產(chǎn)婦分娩過程中心理分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（36）：6861

〔5〕郝靖，馬艷.分娩前后的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2285

〔6〕王培莉.孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁的原因分析與護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：477-478

〔7〕王華，李春東，顧瑛，等.產(chǎn)前健康教育對孕產(chǎn)婦焦慮和分娩的影響[J].中國婦幼保健，2006，21（18）：2484-2486

〔8〕王秀芬.待產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（7）：892-893

〔9〕李建輝.產(chǎn)褥期抑郁癥的影響因素和心理干預(yù)研究進(jìn)展[J]，當(dāng)代護(hù)士，2009，12：7-9

〔10〕胡燕群.淺談產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）：59-60

〔11〕周桂云.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及護(hù)理措施[J].臨床護(hù)理，2009，（4）：134

〔12〕王玲.孕婦健康教育的需求調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20（3）：59

〔13〕彭紅梅，馬淑艷，張輝.健康教育對孕產(chǎn)婦的應(yīng)用及方法[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（6）：115-116

〔14〕楊青川，趙海霞，李華安，等.滿足孕產(chǎn)婦需求是提高健康教育質(zhì)量的基礎(chǔ)[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（19）：104

〔15〕賀躍群.為孕產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（25）：158