楊衛(wèi)琴

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

牙體缺損及顏色異常是口腔科較為常見的疾病之一，多年來金屬烤瓷冠為臨床常規(guī)治療手段。但在臨床使用中發(fā)現(xiàn)它的一些缺點(diǎn)，比如頸緣牙齦變色，口腔軟組織對金屬過敏，修復(fù)體的色澤失真等。全瓷具有良好的生物相容性、美學(xué)性能、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、無需金屬加強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)〔1〕，逐漸得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。全瓷冠的修復(fù)過程較為復(fù)雜，要求較高，護(hù)理配合非常重要。四手操作是口腔治療過程中醫(yī)生和護(hù)士雙手都在工作，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其他用品。不僅極大地提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，并且在預(yù)防醫(yī)源性交叉感染中起到了重要作用〔2〕?，F(xiàn)就全瓷冠美學(xué)修復(fù)護(hù)理配合的四手操作要點(diǎn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組48例患者，男20例，女28例，年齡18～55歲。修復(fù)治療98顆牙齒，位于前牙區(qū)67顆，后牙區(qū)31顆。就診原因包括牙體嚴(yán)重缺損、變色、畸形?；佳酪研型晟频母苤委?，基牙不松動(dòng),無牙周病、咬合關(guān)系基本正常。復(fù)診無明顯自覺癥狀及叩痛。進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、印模制取、制作臨時(shí)冠、比色完成第一次就診。全瓷冠技工制作完成后進(jìn)行調(diào)改、粘接完成修復(fù)。48例患者隨訪時(shí)間均在1年以上，所有患牙情況良好，修復(fù)體保存完整，無脫落和崩瓷；修復(fù)體邊緣適合；牙齦健康無退縮。修復(fù)體具有較好的美學(xué)效果，與鄰牙在顏色和透明度上匹配、色澤無改變。

2 四手操作配合

2.1 用物準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備好治療所需器械及物品，如治療盤、吸唾器、鉆針、高速渦輪機(jī)、直機(jī)、托盤、排齦刀、調(diào)和板等；以及一些材料準(zhǔn)備排齦線、藻酸鹽印模材、硅橡膠印模材、臨時(shí)冠材料、臨時(shí)粘接劑等。

2.2 患者準(zhǔn)備 引導(dǎo)患者就坐，初診時(shí)介紹接診醫(yī)生，與患者做好溝通，介紹全瓷冠的相關(guān)知識、臨床修復(fù)過程及配合方法，消除患者的思想顧慮，取得患者的積極配合。調(diào)整椅位和光源，使患者感到舒適，囑患者在治療過程中如有不適可舉手示意，避免突然閉口，擺頭等動(dòng)作。

2.3 修復(fù)中護(hù)理

2.3.1 牙體預(yù)備和排齦 準(zhǔn)備好高速渦輪手機(jī)和適當(dāng)?shù)慕饎偵败囜?，在醫(yī)生進(jìn)行牙體預(yù)備的過程中，護(hù)士將吸唾器置于口底，在患者左側(cè)用強(qiáng)、弱吸及時(shí)吸走水和唾液，并用三用槍牽拉口腔內(nèi)軟組織，保護(hù)其不受傷害。暴露操作視野并及時(shí)調(diào)整光源，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激咽部導(dǎo)致患者惡心反應(yīng)等不適。本組患者均無明顯不適。當(dāng)初步完成牙體預(yù)備后，用三用槍吹過預(yù)備體及口鏡上的水，保持視野清晰，護(hù)士用鑷子夾住合適長度的排齦線置于牙體預(yù)備體附近并協(xié)助醫(yī)生排齦。有效的排齦可以減少在預(yù)備齦下肩臺時(shí)對鄰近軟組織的損傷及出血,為齦下肩臺預(yù)備提供良好的空間和視野〔3〕。排齦后配合醫(yī)生完成最終牙體預(yù)備。

2.3.2 印模制取 選擇與牙弓大小合適的托盤，確認(rèn)托盤合適后，返回工作區(qū)，以加成型硅橡膠印模材重體與輕體配合二次印模法為例。更換機(jī)混硅橡膠重體和輕體攪拌頭，啟動(dòng)機(jī)混開關(guān)，將重體從非工作側(cè)注向工作側(cè)注滿托盤，傳遞給醫(yī)生，留出足夠的位置供醫(yī)生抓握。托盤就位后將吸唾器置于口底，吸走口腔中積聚的唾液，有助于患者舒適。醫(yī)生取出初印模，并進(jìn)行修整完成后，協(xié)助醫(yī)生取出排齦線，用三用槍沖洗，吹干基牙。當(dāng)醫(yī)生將已經(jīng)準(zhǔn)備好的輕體注入基牙周圍，護(hù)士則快速將剩余部分注入初印模中，遞給醫(yī)生，將吸唾器置于口底協(xié)助醫(yī)生完成終印模，隨后制取對頜印模。輕體與重體配合二次印模法要求醫(yī)護(hù)動(dòng)作配合恰當(dāng)。取出的印模用自來水沖凈血液、分泌物,檢查印模是否完整,尤其是預(yù)備牙體的邊緣是否清晰，無氣泡。檢查合格的印模隨義齒設(shè)計(jì)單一起交給模型灌制人員。

2.3.3 比色 在自然光線下利用比色板進(jìn)行比色，并與患者溝通獲得滿意和認(rèn)可后，按比色板的編號記錄在制作單上。本組11例患者對其顏色和外形要求較高，并需特殊染色，我們對其進(jìn)行了數(shù)碼照片拍攝，向烤瓷技師準(zhǔn)確地傳遞牙色信息，使修復(fù)體能夠達(dá)到與患者相匹配的自然美，以保證美學(xué)效果。拍攝時(shí)準(zhǔn)備拉鉤、反光板等攝影器材。協(xié)助醫(yī)師拉鉤、調(diào)整椅位等。

2.3.4 臨時(shí)冠制作 協(xié)助醫(yī)生調(diào)拌臨時(shí)冠材料，并在工作時(shí)間將之注入臨時(shí)冠陰模內(nèi)，將剩余材料放在醫(yī)生手背上，方便判斷凝固時(shí)間，護(hù)士協(xié)助吸唾。醫(yī)師將臨時(shí)冠陰模就位。放入陰模時(shí)盡量避免氣泡產(chǎn)生，調(diào)拌時(shí)間不能太長，否則臨時(shí)冠材料凝固，無法就位。待臨時(shí)冠材料凝固后取出,準(zhǔn)備低速直機(jī)頭和磨頭，醫(yī)生調(diào)磨,拋光，護(hù)士協(xié)助吸塵，消毒后,將調(diào)配好的臨時(shí)冠粘接劑置入臨時(shí)冠內(nèi)壁，由醫(yī)生完成臨時(shí)冠粘接。臨時(shí)冠可限制牙齦增生影響肩臺部位,同時(shí)能臨時(shí)恢復(fù)美觀。幫助患者清理口周，囑患者使用臨時(shí)冠的注意要點(diǎn)。

2.3.5 全瓷冠試戴和粘接 患者復(fù)診進(jìn)行全瓷冠的試戴和粘接，準(zhǔn)備去冠器、咬合紙、高點(diǎn)指示劑、牙線及粘接劑等。協(xié)助醫(yī)生檢查并使全瓷冠就位及調(diào)整咬合。全瓷冠試戴滿意后，協(xié)助醫(yī)生清潔牙面及全瓷冠，隔濕，消毒，干燥基牙，調(diào)拌樹脂粘接劑，注入全瓷冠，注意注入粘接劑時(shí)不要注入氣泡，并使粘接劑充滿冠內(nèi)部尤其是邊緣處，傳遞給醫(yī)生，完全就位后，光照2s，此時(shí)護(hù)士對全瓷冠輕加壓，以協(xié)助醫(yī)生將牙線通過鄰接觸區(qū)，從而去除鄰接觸區(qū)的多余粘接劑，待醫(yī)生去除冠周邊多余粘結(jié)劑后，從各角度光照40s，保證粘結(jié)劑完全固化。

2.4 修復(fù)后護(hù)理 清潔患者面部污垢，囑勿咬過硬食物，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。清理、消毒器械用物。

3 小結(jié)

全瓷修復(fù)體在色澤穩(wěn)定性、邊緣密合性和牙齦健康狀況等方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢，但全瓷修復(fù)體操作過程復(fù)雜，技術(shù)要求較高，需要護(hù)士擁有熟練的護(hù)理操作技術(shù)，四手操作使護(hù)理工作以主動(dòng)配合、積極參與的方式融入治療活動(dòng)中。只有醫(yī)護(hù)間密切配合，才能縮短治療時(shí)間、提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，減少患者就診的痛苦。

〔1〕秦云.全瓷修復(fù)的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：91-92

〔2〕路海云，陳慶瓊.四手操作技術(shù)對預(yù)防口腔科交叉感染的作用[J].天津護(hù)理，2006，14（2）87

〔3〕周美紅，石曉新.排齦技術(shù)在全冠修復(fù)中應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（5）：600-601