陳淑芬

（南通大學附屬婦幼保健院，江蘇 南通 226006）

子宮切口妊娠（CSP）是指孕卵、滋養(yǎng)葉細胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處并在此生長發(fā)育。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，其發(fā)病率逐年上升，發(fā)生率達0.45%，占異位妊娠的6.1%〔1〕。我院從2009年2月至2010年3月共收治剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠患者12例，均先行子宮動脈栓塞，再在1周內(nèi)行清宮術，經(jīng)過積極治療和精心護理，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2010年3月，我院共收治剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠患者12例，年齡25～39歲，孕次2～5次，產(chǎn)次1～2次，停經(jīng)40～60天，剖宮產(chǎn)術后距本次妊娠時間最短為3個月，最長為11年。經(jīng)陰道B超檢查，宮腔內(nèi)和子宮頸內(nèi)無妊娠囊，妊娠囊位于前壁子宮切口處，貼近漿膜層，彩色多普勒可觀察到豐富的血流信號。

1.2 治療方法及結果 采用seldinger技術經(jīng)右股動脈穿刺行雙側子宮動脈栓塞術，術后1～3天在B超監(jiān)測下行清宮術治療。清宮術中僅有少量出血，出血量20～100 mL，平均40 mL，無一例發(fā)生大出血，術后第2個月月經(jīng)來潮。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 子宮切口妊娠患者多為年輕的女性，初始認為象普通妊娠一樣，只需做人工流產(chǎn)術即可，未意識到其危險性，一旦得知病情，多表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔心切除子宮影響生育和生活質量〔2〕。我們告知患者介入治療聯(lián)合清宮術是較安全有效的治療方法，詳細解釋治療的必要性和優(yōu)點。經(jīng)常巡視病房，主動關心安慰患者，耐心細致介紹介入治療的方法、過程、術后常見并發(fā)癥及處理方法。動員病房內(nèi)成功病例鼓勵患者，增加患者的治療信心，消除恐懼心理，避免因精神緊張引起子宮痙攣造成子宮動脈插管困難〔3〕。同時做好家屬的心理安慰，通過家屬及時了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬給予患者體貼細致的照顧。充分的心理護理可以使患者和家屬在理解的基礎上配合治療和護理。

2.1.2 術前準備 一旦確診CSP，預示著將伴有大出血或潛在大出血的可能，密切監(jiān)測生命體征，觀察患者腹痛及陰道出血情況。遵醫(yī)囑完善相關檢查，包括血、尿、便常規(guī)，肝腎功能等，協(xié)助患者行B超、心電圖、胸片等檢查。積極術前準備，做好普魯卡因皮試和碘過敏試驗。會陰部、雙側腹股溝備皮。保持會陰部清潔并留置導尿管，備血。同時檢查右側足背動脈搏動情況，做好標記，便于術中、術后對照。指導患者禁食禁飲4～6 h。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 術后患者回病房平移床上，給予平臥位，絕對臥床休息24 h，臥氣墊床，防止壓瘡的發(fā)生。穿刺側肢體伸直制動6 h〔4〕，下肢制動12～24 h，股動脈刺穿處彈性繃帶包扎24 h并置1 kg沙袋加壓6 h，同時告訴患者和家屬制動的目的利于血管穿刺點收縮和閉合，保持血流通暢，防止血栓形成?；颊咂脚P6 h后需翻身，在護士及家屬的幫助下用手緊壓穿刺處向健側轉臥，更換體位時術肢避免大幅度活動。一般術后24 h解除加壓包扎后下床活動，但應避免下蹲及使用腹壓。本組12例患者均于6 h后床上翻身，24 h后下床活動。

2.2.2 穿刺局部的護理 術后24 h內(nèi)嚴密觀察穿刺部位繃帶包扎情況及下肢血液循環(huán)情況。定時對照觀察雙側足背動脈的搏動情況及足背皮膚的色澤、溫度、感覺、肌力、腫脹程度等，注意觀察有無 5P 征，即疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白〔5〕。 每 30min 1次，6 h平穩(wěn)后每班交接。本組1例患者在術后2 h出現(xiàn)穿刺側肢體體溫下降，皮膚微發(fā)紫，穿刺側肢體微腫脹，并主訴下肢疼痛，即停止沙袋加壓，將彈性繃帶里的紗布抽出2塊，皮膚溫度和色澤即恢復正常，患者疼痛感消失。本組患者均無穿刺處出血。

2.2.3 病情觀察 術后可能出現(xiàn)內(nèi)出血和造影劑的遲發(fā)反應，患者回病房給予心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征和神志的變化，每30 min監(jiān)測1次血壓、呼吸、心律、血氧飽和度，6 h平穩(wěn)后改4 h測1次至24 h。本組患者術后生命體征均平穩(wěn)，未發(fā)生內(nèi)出血和造影劑的遲發(fā)反應。

2.2.4 疼痛的護理 子宮動脈栓塞的并發(fā)癥主要為術后患者可出現(xiàn)下腹部和腰骶部的疼痛感。多因栓塞劑注入栓塞部位缺血、壞死引起腰骶下腹墜痛。本組12例患者中有2例出現(xiàn)下腹部疼痛，2例出現(xiàn)右臀部疼痛，經(jīng)向患者解釋說明，分散對疼痛的注意力，消除緊張情緒，熱敷疼痛部位，予吲哚美辛栓肛塞后均緩解，1周內(nèi)疼痛感均消失。

2.2.5 預防感染 介入治療后宮頸部供血不足，使生殖感染機會增加，大部分患者由于胚胎組織的壞死脫落以及栓塞術后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，易引起上行感染。體溫可有輕微上升，一般低于38.5℃。告知發(fā)熱原因，及時擦干汗液，更換潮濕衣服，保持床單元的整潔干燥，防止著涼，指導多飲水。穿刺處遵醫(yī)囑及時換藥，監(jiān)測患者體溫變化，做好會陰部的護理，保持會陰部清潔干燥，防止逆行感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。禁食4～6 h后患者可進高熱量、高蛋白、富含鐵的飲食，指導患者加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。本組患者體溫均波動在37.0～37.9℃，未有高熱發(fā)生。

3 出院指導

指導患者1個月內(nèi)以休息為主，加強個人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴，定期門診復查HCG和B超。無生育要求的采取避孕措施，有生育要求的避孕6個月可考慮再次妊娠。加強營養(yǎng)，避免勞累。

〔1〕Scow KW，LmanglW，Lm YLL，eta1.Cesarean scar pmgrancy：issues inmmaagenmm[J].Ultrasound ObstetG：mecol，2004，23（3）：247

〔2〕郭新英.介入治療及護理[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000.1-5

〔3〕湯濤，張亞玲，鮑霞.7例宮頸妊娠患者介入治療的手術期護理[J].中華護理雜志，2007，42（3）：248-249

〔4〕唐國靜，何冬仙.子宮動靜脈瘺栓塞術的護理[J].護理與康復，2007，6（8）：553

〔5〕陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.429