王 萍，王 洋

糖尿病是多種原因引起的因胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗所致的以高血糖為基本病理生理改變的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂綜合征。根據(jù)中醫(yī)辨病、辨證理論，糖尿病屬于中醫(yī)消渴癥范疇，又可將糖尿病分為陰虛熱甚、氣陰兩虛、陰陽兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀、肝郁氣滯等6個證型。臨床以氣陰兩虛型為多見。生脈散在臨床上常用于治療氣陰兩虛型糖尿病。筆者針對生脈散的作用機制及辨證加減治療糖尿病的臨床應(yīng)用作以總結(jié)。

1 作用機制

王曉寧等[1]結(jié)合高脂高糖加腹腔注射鏈唑霉素（STZ）制備高血糖模型大鼠，比較復(fù)方丹參、玉液湯、生脈散對糖尿病大鼠糖化血清蛋白、游離脂肪酸的作用。實驗結(jié)果顯示復(fù)方丹參、玉液湯、生脈散有不同程度的降低血糖（GLU）、糖化血清蛋白（GSP）、游離脂肪酸（FFA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），改善高密度脂蛋白（HDL－C）和低密度脂蛋白（LDL－C）的作用。鄭燕芳等[2]研究幾種中藥復(fù)方對胰島細(xì)胞凋亡、壞死的影響。根據(jù)結(jié)果分析石斛合劑、復(fù)方丹參、生脈散、玉液湯等中藥復(fù)方可能通過抑制胰島細(xì)胞凋亡和壞死,保護(hù)胰島細(xì)胞，從而起到預(yù)防、治療糖尿病的作用。鄧路娟等[3]對2型糖尿病大血管損傷大鼠口服給予生脈散，發(fā)現(xiàn)生脈散能顯著降低糖尿病大鼠血管并發(fā)癥模型血清可溶性血管細(xì)胞黏附分子（sVCAM－1）、血漿腫瘤壞死因子（TNF－α）含量，其機制可能部分與其能夠抑制非酶糖化反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。

倪青等[4]通過實驗研究生脈散對2型糖尿病性心肌病大鼠心肌的保護(hù)作用。結(jié)果表明:生脈散可通過多條途徑抑制糖尿病心肌病大鼠的心肌纖維化，顯著延緩糖尿病心肌病的發(fā)生進(jìn)程。鄭永征等[5]通過動物模型研究，評價生脈散合玉女煎治療糖尿病視網(wǎng)膜病大鼠的效果。研究發(fā)現(xiàn)生脈散合玉女煎治療組視網(wǎng)膜Evans藍(lán)滲漏量明顯低于模型組。提示生脈散合玉女煎可延緩氣陰兩虛型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展，改善視力，促進(jìn)眼底出血吸收。陳立軍等[6]通過實驗研究生脈注射液對高糖和糖化終末產(chǎn)物誘導(dǎo)的腎小球系膜細(xì)胞增殖的影響。結(jié)果表明：生脈注射液治療糖尿病腎病的靶細(xì)胞之一腎小球系膜細(xì)胞，其作用機制可能是拮抗高糖和糖化終末產(chǎn)物（AGEs）誘導(dǎo)的系膜細(xì)胞的增殖。生脈注射液的拮抗作用，可能通過抗氧自由基的產(chǎn)生，從而阻斷高糖和AGEs的作用通道而產(chǎn)生。

2 臨床應(yīng)用

2.1 治療1型糖尿病 王加瑞[7]在皮下注射胰島素（INS）的基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈散合當(dāng)歸六黃湯加減治療1型糖尿病1例。患者（女）服藥10余劑，癥狀減輕，汗少、大便通。再以上方加減治療近半年，已來少量月經(jīng)，精力充沛，面色有光澤，2 a內(nèi)血糖一直未升高，尿糖、尿酮體均為陰性，病情控制平穩(wěn)。

2.2 治療2型糖尿病 生脈散常用于2型糖尿病的降糖治療，輕、中度患者可單純應(yīng)用生脈散加減或合用其他方劑治療，重度患者須聯(lián)合西藥降糖，中藥方劑作為輔助治療。

周云慶等[8]比較了中藥辨證干預(yù)（治療組）和生活方式干預(yù)（對照組）對糖耐量降低（IGT）患者的治療效果。予生脈散、六味地黃丸及四君子湯。服藥1個月，中藥治療組餐后2 h血糖較對照組明顯改善。王志新[9]對比單獨口服英國產(chǎn)格列美脲（對照組）與單獨應(yīng)用生脈散合補陽還五湯（治療組）的療效。1）近期療效（治療180 d）：對照組26例，總有效率為96.2%；治療組28例，總有效率為78.6%。2）遠(yuǎn)期療效（停藥180 d）：對照組22例，復(fù)發(fā)率為100.0%；治療組10例，復(fù)發(fā)率為20.0%。

王景學(xué)等[10]在原有治療基礎(chǔ)上分別應(yīng)用生脈散和二甲雙胍治療胰島素抵抗患者，治療4周后兩組空腹血糖、空腹胰島素及胰島素敏感指數(shù)較治療前均顯著降低，生脈散組效果優(yōu)于二甲雙胍組（P<0.01）。雷雯等[11]對比單純西藥降糖治療（對照組）與加用北沙參生脈散（治療組）的治療效果。連續(xù)治療3個月：對照組30例，總有效率為60.0%；治療組30例，總有效率為86.7%。唐曉晨[12]對比單純西藥降糖治療（對照組）與加用加味生脈散（治療組）的治療效果。1個月后復(fù)查，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），均經(jīng)對癥處理后消失。孫丹丹[13]比較單純服用鹽酸二甲雙胍片（對照組）與加服生脈散合血府逐瘀湯加味（治療組），同時配合針刺治療2型糖尿病。療效：對照組60例，總有效率為66.7%；治療組60例，總有效率為83.3%。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

2.3 治療糖尿病并發(fā)癥 臨床常用生脈散加味聯(lián)合西藥治療糖尿病各種并發(fā)癥，如冠心病、肺結(jié)核、視網(wǎng)膜病變、腎病、酮癥、軀體神經(jīng)病、多汗癥和皮膚瘙癢癥等，取得較好療效。

董學(xué)芳等[14]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生脈湯合補陽還五湯加減治療糖尿病合并冠心病。療效：常規(guī)組32例，總有效率為78.1%；生脈組32例，總有效率為93.75%。

張旋等[15]治療糖尿病合并肺結(jié)核132例。對照組：采用聯(lián)合化療結(jié)合降糖治療（胰島素皮下注射）。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用加味生脈散。6個月后比較療效：治療組68例，總有效率為91.17%；對照組64例，總有效率為87.50%。

臧樂紅等[16]應(yīng)用中藥聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。將控制血壓、血糖同時激光治療的患者作為對照組，在對照組基礎(chǔ)上加用知柏地黃湯加生脈散加減治療的患者作為治療組。6個月后：治療組36例68眼，總有效率為92.6%；對照組36例66眼，總有效率為86.4%；兩組治療后效果比較差異有顯著性（P＜0.05）。劉彬等[17]將在原有治療糖尿病西藥的基礎(chǔ)上配合全視網(wǎng)膜光凝作為對照組，在對照組治療的基礎(chǔ)上服用生脈散合六味地黃湯作為觀察組。2個月后：觀察組總有效率為97.3%；對照組總有效率為82.9%。

李業(yè)展[18]采用中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合生脈散合六味地黃丸加減治療。1個療程后：治療組34例，總有效率為91.2%；對照組31例，總有效率為38.7%。

李春英[19]應(yīng)用加味生脈散配合口服降糖藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病酮癥。治療2周后，總有效率為97.9%。其中無效者皆為飲食不控制、生活不規(guī)律者。

劉佩等[20]在控制血糖基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈散合天麻鉤藤飲加減內(nèi)服配合中藥外洗治療氣陰兩虛型糖尿病皮膚瘙癢癥，服藥12劑后，患者全身丘疹明顯減少，瘙癢減輕。

3 結(jié)語

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)生脈散中人參與麥門冬配伍有良好的降糖療效，而五味子能增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程，促進(jìn)兩種神經(jīng)過程的相互平衡，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)血液循環(huán)，并能促進(jìn)肝糖原的合成，從而加快糖代謝。就降糖作用而言，中藥顯然沒有西藥強，但它注重整體調(diào)控、改善癥狀及生活質(zhì)量，適用于2型糖尿病輕、中度患者及并發(fā)癥早期。而1型糖尿病和較重的2型糖尿病不能單純用中藥治療，可以在注射胰島素和/或口服西藥降糖治療的基礎(chǔ)上，加用中藥輔助治療，以達(dá)到提高療效的作用。

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