(北京京煤集團總醫(yī)院,北京,102300)

有研究表明,各種急性或慢性疾病、禁食、手術(shù)等原因均可引起非甲狀腺疾病所致甲狀腺功能異常[1],而甲狀腺功能異常程度和性質(zhì)常提示疾病的預(yù)后[2]。本文旨在通過對32例煤工塵肺合并呼吸衰竭患者治療期間不同時期血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)和促甲狀腺激素(TSH)含量的檢測,觀察分析此類患者甲狀腺激素水平的變化,并探討其對病情評估、預(yù)后判斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2007年1月～2010年3月在本院診治的急診和住院的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者32例作為觀察組,均為男性,年齡 55～76歲,既往均無甲狀腺疾病,亦未服用影響甲狀腺激素分泌或代謝的藥物;煤工塵肺診斷經(jīng)北京塵肺診斷小組確立,呼吸衰竭均符合2002年制定COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組30例均為在本院健康體檢者,均為男性,年齡50～73歲。

1.2 方法

觀察組患者均在就診的第2天和治療后第20天晨7時空腹采血,采用放射免疫分析法檢測T3、T4、TSH 的水平;對照組病例均于體檢時采血檢測 T3、T4、TSH水平。對 2組之間以及觀察組治療前后的檢測數(shù)據(jù)進行比較分析。

2 結(jié) 果

2組病例所得數(shù)據(jù)分析結(jié)果見表1。結(jié)果表明,觀察組治療前的T3、T4均明顯低于對照組(P<0.01);治療20 d后的T3、T4均較治療前明顯上升(P<0.01)。

表1 觀察組與對照組T3、T4、TSH水平比較

3 討 論

危重患者常伴有血清甲狀腺激素水平的變化[4],其機理包括:①組織缺氧,二氧化碳潴留刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),皮質(zhì)醇合成和釋放增加[5],影響外周組織將 T4轉(zhuǎn)化為T3。②急性感染、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)可引起甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)水平降低以及影響T3與TBG結(jié)合[6]。③嚴重感染產(chǎn)生一系列細胞因子,如白細胞介素-2和白細胞介素-6,可抑制T4脫碘成為T3[7]。有學(xué)者認為,血清甲狀腺激素變化的程度與疾病嚴重程度及轉(zhuǎn)歸有良好的相關(guān)性,可作為判斷疾病嚴重程度及預(yù)后的有效指標(biāo)之一[8]。本文目的在于探討血清甲狀腺激素的變化能否作為評估煤工塵肺合并呼吸衰竭患者病情嚴重程度和預(yù)后的指標(biāo)。

煤工塵肺患者由于肺部彌漫性纖維增生,包括肺泡壁、肺間質(zhì)、細支氣管、和肺血流,從而導(dǎo)致通氣、血流比例失調(diào),造成低氧血癥和/或高碳酸血癥,結(jié)果引起呼吸衰竭。煤工塵肺合并呼吸衰竭以冬春季發(fā)病率高,多為合并呼吸道感染后誘發(fā)呼吸衰竭。煤工塵肺合并呼吸衰竭時又常伴有其他重要器官的功能衰竭,最常見肺源性心臟病合并心功能衰竭,病情危重,臨床預(yù)后不好。本研究表明:①煤工塵肺合并呼吸衰竭患者的T3、T4水平明顯低于對照組(P<0.01),2組TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可排除甲狀腺疾病所導(dǎo)致的T3、T4水平降低。治療后20 d,除2例病情加重的患者無回升,其余30例患者的T3、T4雖均有明顯回升(P<0.01),但未能恢復(fù)正常水平,可能與煤工塵肺是一種以肺組織纖維化漸進性加重、不可逆的病理過程,患者呼吸功能逐漸下降,從而不同程度的存在低氧血癥和/或二氧化碳潴留導(dǎo)致T3、T4水平降低有關(guān)。②合并器官功能不全的數(shù)量越多的患者,其 T3、T4下降的越明顯,這與有的研究認為甲狀腺功能異常程度和性質(zhì)常提示疾病的預(yù)后相符[8]。

總之,煤工塵肺合并呼吸衰竭患者血清甲狀腺激素水平明顯降低,合并器官功能不全的數(shù)量越多,甲狀腺激素水平降低的越明顯。因此,作者認為,甲狀腺激素水平的動態(tài)變化可為臨床上此類患者評估病情和判斷預(yù)后提供一定的參考依據(jù),并且臨床獲取數(shù)據(jù)方便,易于臨床推廣使用。

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