王兆黎 劉艷叢 陳建權(quán)

(河北省中醫(yī)院消化科實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050011)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)又稱(chēng)非潰瘍性消化不良，是一種常見(jiàn)的消化道疾病，未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群。FD發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的健康水平及生活質(zhì)量。其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，西藥治療一般以促動(dòng)力劑、制酸劑、質(zhì)子泵抑制劑及抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)等藥物為主，但由于其副作用，不少學(xué)者采用中醫(yī)藥治療。多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，目前FD中醫(yī)證型中肝郁脾虛、濕濁中阻型居多。因此，針對(duì)肝郁脾虛、濕濁中阻型FD，我們采用健脾疏肝、和胃降濁法進(jìn)行治療，組方理氣降濁方。2009-10—2010-06，我們應(yīng)用理氣降濁方治療FD，并與常規(guī)西藥治療24例對(duì)照，觀察臨床療效及對(duì)患者胃電圖的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部55例均為河北省中醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男7例，女24例;年齡最大62 歲，最小23 歲，平均(49.34 ±8.72)歲;平均病程(17.09±13.56)年;餐后不適14例，上腹痛17例。對(duì)照組24例，男8例，女16例;年齡最大64歲，最小25歲，平均(48.07 ±9.53)歲;平均病程(17.09 ±12.68)年;餐后不適11例，上腹痛13例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng):餐后飽脹不適;早飽感;上腹痛;上腹燒灼感。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除消化性潰瘍、胃腫瘤和肝膽胰疾病、全身性疾病等可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病者;排除以腹痛、大便次數(shù)和性狀異常為主癥的腸易激綜合征者。所有患者均經(jīng)電子胃鏡和胃竇組織活檢病理學(xué)檢查，排除胃潰瘍和活動(dòng)性胃炎，胃鏡檢查時(shí)取胃竇黏膜進(jìn)行Hp快速尿素酶試驗(yàn)，陽(yáng)性者為Hp感染。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主證:脘脅脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，急躁易怒，脈弦。次證:口苦，失眠或多夢(mèng)，精神抑郁，喜長(zhǎng)嘆息，咽部異物感，燒心或泛酸，腹脹納呆或嘔吐，舌淡紅或尖邊紅，苔薄黃［2］。證型確定:具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①18～65歲門(mén)診患者，性別不限;②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為肝郁脾虛、濕濁中阻型;③試驗(yàn)前4周經(jīng)胃鏡檢查排除胃腸腫瘤、消化性潰瘍，經(jīng)B超、血生化檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾病、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等;④服藥前1周停用影響本試驗(yàn)的抗膽堿藥物、解痙、H2受體拮抗劑及促動(dòng)力藥;⑤進(jìn)入研究前簽署知情同意書(shū)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 辨證不明確或有過(guò)多兼夾證或合并證;年齡在18歲以下或65歲以上者;嚴(yán)重器質(zhì)性病變引起的消化不良者;妊娠或哺乳期婦女;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者;短期內(nèi)服用與受試功能有關(guān)的物品，影響到對(duì)結(jié)果的判斷者。

1.2.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能堅(jiān)持完成臨床觀察者;未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效者;用藥后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者;在治療觀察過(guò)程中出現(xiàn)其他疾病并需要藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予理氣降濁方。藥物組成:茯苓、香附、陳皮、柴胡、石菖蒲、枳實(shí)各12 g，白術(shù)、黃芩、郁金、法半夏、廣木香各9 g，焦三仙各30 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次服。連服4周。

1.3.2 對(duì)照組 予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日3次口服，連服4周。伴Hp感染者加服以下藥物:奧美拉唑腸溶膠囊(海南海力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033510)20 mg，阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067886)1 g，克拉霉素膠囊(哈爾濱華瑞生化藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990098)500 mg，均每日2次口服，連服1周后停藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)以下癥狀進(jìn)行積分:早飽、上腹痛、痞滿(mǎn)、噯氣、燒心、泛酸、腹脹共7項(xiàng)。無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀或癥狀很輕為1分;癥狀較重但不影響正常生活和工作為2分;癥狀嚴(yán)重，明顯影響生活和工作為3分［3］

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70%;有效:臨床癥狀改善，癥狀積分減少30% ～69%;無(wú)效:臨床狀改善不明顯，癥狀積分減少 ＜30%［3］。

1.5 胃電圖檢測(cè) 采用江西維格科技實(shí)業(yè)有限公司研制的WDL—2000型胃動(dòng)力檢測(cè)診斷儀。檢測(cè)前禁食8～12 h，停用對(duì)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物7 d以上。連續(xù)記錄30 min胃肌電活動(dòng)。采用體表胃電記錄各項(xiàng)胃電參數(shù)，患者空腹、安靜、仰臥位，正確放置電極:Ⅲ導(dǎo)聯(lián)置于腹部中線臍與劍突連線的中點(diǎn)，Ⅳ導(dǎo)聯(lián)置于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)右側(cè)同一水平約4～6 cm處，Ⅱ?qū)?lián)置于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左上方45°約4～6 cm處，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)置于Ⅱ?qū)?lián)左上方45°約4～6 cm處，參考電極在劍突下。記錄空腹胃電圖30 min后，進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐(面包100 g，水約500 mL，15 min內(nèi)服完)，再記錄餐后胃電圖60 min。觀察餐前、餐后正常慢波百分比和餐前餐后主功率之比［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組31例，痊愈4例，顯效17例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率93.55%;對(duì)照組24例，痊愈2例，顯效11例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率83.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分變化比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2組治療后早飽、上腹痛、痞滿(mǎn)、噯氣、燒心、泛酸及腹脹等癥狀均較本組治療前明顯改善(P＜0.05，P ＜0.01)，且治療組緩解早飽、噯氣及腹脹癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表12 組治療前后癥狀積分變化比較 分，

表12 組治療前后癥狀積分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

癥 狀 治療組(n=31)對(duì)照組(n=24)治療前 治療后早飽 1.419 ±1.103 0.209 ±0.422＊＊△ 1.451 ±1.033 0.521 ±0.409治療前 治療后*上腹痛 1.439±0.916 0.205±0.472＊＊ 1.409±1.111 0.224±0.429*痞滿(mǎn) 1.390 ±1.349 0.302 ±0.356＊＊ 1.320 ±1.311 0.359 ±0.565＊＊噯氣 1.660 ±0.843 0.155 ±0.409＊＊△ 1.731 ±0.900 0.389 ±0.521＊＊燒心 1.432 ±1.181 0.209 ±0.411＊＊ 1.221 ±1.105 0.201 ±0.409*泛酸 1.460 ±0.998 0.210 ±0.417＊＊ 1.309 ±1.115 0.229 ±0.411*腹脹 1.219 ±1.419 0.501 ±1.079＊＊△ 1.232 ±1.668 0.809 ±1.630*

2.3 2組治療前后胃電圖比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后胃電圖比較

表2 2組治療前后胃電圖比較

與本組治療前比較，*P ＜0.05

治療組(n=31)對(duì)照組(n=24)治療前 治療后餐前正常慢波百分比 38.89 ±18.34 39.93 ±15.24 39.07 ±17.43 40.51 ±治療前 治療后16.93餐后正常慢波百分比 43.01 ±22.52 52.11 ±20.16* 41.97 ±19.81 39.02 ±20.06餐前餐后主功率之比2.32 ±4.21 2.91 ±3.37 2.39 ±1.83 2.61 ±2.39

由表2可見(jiàn)，治療組治療后餐后正常慢波百分比較本組治療前增多 (P＜0.05);2組治療后餐前餐后主功率之比均較本組治療前有增加趨勢(shì)，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

FD發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、胃酸分泌異常、胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸激素分泌異常、Hp感染、精神心理因素等綜合因素有關(guān)［5］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多研究表明心理因素與人類(lèi)健康有密切的關(guān)系，而且目前研究認(rèn)為精神、心理因素可導(dǎo)致FD患者胃動(dòng)力障礙［6］，而加強(qiáng)胃電活動(dòng)的研究有助于深入了解胃運(yùn)動(dòng)功能的變化。胃電慢波活動(dòng)是胃運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，胃的正常運(yùn)動(dòng)有賴(lài)于胃電活動(dòng)和機(jī)械收縮的有效耦聯(lián)以及正常胃竇、幽門(mén)、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。胃電慢波活動(dòng)的異常則有可能不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮，導(dǎo)致胃動(dòng)力減弱，進(jìn)而可導(dǎo)致胃排空障礙。在治療方面，西醫(yī)主張首選促胃腸動(dòng)力藥，如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮、西沙必利、紅霉素;其次選用抑酸劑、抗焦慮及抗抑郁藥物，如有Hp感染的可進(jìn)行抗Hp治療。但由于其副作用，不少學(xué)者采用中醫(yī)藥治療，中醫(yī)治療FD已初步顯示潛在的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景。FD屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、痞滿(mǎn)等范疇，理氣降濁方方中茯苓滲濕利水，健脾和胃，柴胡、香附疏肝解郁而升清為君，配石菖蒲、郁金、枳實(shí)行氣消積而降濁為臣，一升一降，能健脾疏肝，通暢氣機(jī)。陳皮、廣木香理氣健脾燥濕，黃芩清肝脾郁熱，白術(shù)、法半夏、焦三仙健脾和胃共為佐使。通過(guò)胃電圖對(duì)FD的觀察研究，可以準(zhǔn)確及時(shí)記錄患者病情和胃電變化，這種療效觀察的客觀性，將有助我們?nèi)嫜芯靠蓪?dǎo)致FD患者原因如精神、心理因素所致的胃動(dòng)力障礙。

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