柴 菲，雷 鳴

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院病理教研室，山西 汾陽032200）

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是一種起源于肺泡上皮或氣管、支氣管黏膜的惡性腫瘤，近50年其發(fā)病率及死亡率明顯升高，在歐美國家及中國部分城市已躍居惡性腫瘤之首，成為危害人類健康的主要疾病．該病主要發(fā)生于40歲以上的中老年人群，但近年來，青年人的發(fā)病率有升高的趨勢．為了提高臨床醫(yī)務(wù)人員對青年人肺癌的認(rèn)識，筆者對山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院附屬汾陽醫(yī)院2006—2010年收治的40歲及以下肺癌患者及同期收治40歲以上的中老年肺癌患者進(jìn)行了回顧性分析，并進(jìn)行比較．現(xiàn)將結(jié)果報道如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院附屬汾陽醫(yī)院2006年—2010年收治40歲及以下的144例肺癌病例為資料，隨機(jī)調(diào)取同期收治的年齡大于40歲的144例中老年肺癌患者的臨床資料，進(jìn)行臨床及病理特征分析．原發(fā)性支氣管肺癌符合人民衛(wèi)生出版社第6版 《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］．40歲及以下患者為青年組，平均年齡 （34．74±6．17）歲，病程3周～2年，中位病程3個月；40歲以上患者為中老年組，平均年齡 （62．29±10．31）歲，病程2周～3年，中位病程3個月．兩組的病程具有可比性．

1．2 研究內(nèi)容

收集兩組患者的性別、吸煙史、臨床癥狀與體征、病理類型、臨床分期并進(jìn)行比較．

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理．

2 結(jié) 果

2．1 肺癌分期

根據(jù)美國聯(lián)合癌癥分類委員會 （AJCC）和2002年國際抗癌聯(lián)盟 （UICC）制訂的TNM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，兩組比較得出，青年組Ⅲb期～Ⅳ期所占比重明顯高于中老年組 （見表1和表2）．

表1 青年組原發(fā)性支氣管肺癌患者病程與臨床分期情況 （n）

2．2 兩組患者性別比比較 青年組男98例，女46例，男女之比為2．13∶1；中老年組男115例，女29例，男女之比為3．97∶1．經(jīng)檢驗(yàn)，青年組的男：女的比值明顯低于中老年組 （P＜0．05）．

表2 中老年組原發(fā)性支氣管肺癌患者病程與臨床分期情況 （n）

2．3 兩組患者吸煙率比較

青年組患者中，有吸煙史75例 （占52．08%），包括男性73例，女性2例；中老年組患者中，有吸煙史101例 （占70．14%），包括男性98例，女性3例．經(jīng)檢驗(yàn)，青年組的吸煙率明顯低于中老年組（P＜0．05）．

2．4 臨床癥狀與體征

青年組患者咳嗽92例 （63．89%）、胸痛57例 （39．58%）、痰血34例 （23．61%）、氣促30例（20．83%）、頭痛19例 （13．19%）、乏力16例 （11．11%）、頸部淋巴腫大15例 （10．42%）、盜汗11例（7．64%）、聲音嘶啞7例 （4．86%）、消瘦6例 （4．17%）；中老年組患者咳嗽102例 （70．83%）、痰血51例 （35．42%）、胸痛39例 （27．08%）、氣促36例 （25．00%）、頸部淋巴腫大20例 （13．89%）、頭痛19例 （13．19%）、乏力14例 （9．72%）、盜汗12例 （8．33%）、聲音嘶啞6例 （4．17%）、消瘦5例（3．47%）．兩組比較，青年組中胸痛、頸部淋巴結(jié)腫大所占患者比例明顯高于中老年組 （P＜0．05）；而青年組中咳嗽、痰血、氣促所占比例明顯低于中老年組 （P＜0．05）．

2．5 病理類型

所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診．青年組中腺癌88例 （61．11%），鱗癌32例 （22．22%），小細(xì)胞癌15例 （10．42%），支氣管肺泡癌5例 （3．47%），鱗腺混合癌4例 （2．78%）．中老年組中鱗癌69例（47．92%），腺癌46例 （31．94%），小細(xì)胞癌17例 （11．81%），支氣管肺泡癌6例 （4．16%），鱗腺混合癌6例 （4．16%）．兩組相比，青年組腺癌所占比重大，明顯高于中老年組 （P＜0．05），而鱗癌則明顯低于中老年組 （P＜0．05）．

3 討 論

近年來，我國原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病率明顯上升，衛(wèi)生部2008年公布的 《第三次全國居民死亡原因調(diào)查》顯示，肺癌已經(jīng)取代肝癌成為惡性腫瘤死亡原因的首位．而且，肺癌的年輕化趨勢日益明顯．

本文分析顯示，青年組的男∶女的比值以及吸煙率明顯低于中老年組，與目前國內(nèi)、外報道一致［2－3］．原因可能與青年女性對某些致癌因素更敏感有關(guān)．

咳嗽、胸痛、氣促、痰血是原發(fā)性支氣管肺癌患者常見的臨床癥狀，體重減輕、淺表淋巴結(jié)腫大、胸腔積液是肺癌患者常見的臨床體征［4］．本文比較提示，青年組中胸痛、淺表淋巴結(jié)腫大所占患者比重明顯高于中老年組，而咳嗽、痰血所占比例明顯低于中老年組，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致［2，5］．原因可能與青年組癌細(xì)胞惡性程度高，較早出現(xiàn)胸膜和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)．因此，對有胸痛、淺表淋巴結(jié)腫大的青年患者行常規(guī)影像學(xué)檢查有助于提高早期診斷率．

在病理分型中，青年組腺癌高于中老年組，而鱗癌則低于中老年組．青年人腺癌高發(fā)的可能原因?yàn)槲鼰煏r，過濾嘴使更多的煙草致癌物到達(dá)肺外周，即腺癌好發(fā)部位，較小的基因損傷就能誘發(fā)腺癌［6］．國外較多的研究顯示，中老年組鱗癌發(fā)生率較青年組明顯增高［7－8］．Elci等［9］發(fā)現(xiàn)，45歲以上者患吸煙相關(guān)的肺鱗癌危險度較高，小細(xì)胞癌較低，而腺癌的相對危險度與45歲以下者相當(dāng)．分析結(jié)果還顯示，在肺癌臨床分期中，青年組中Ⅲb－Ⅳ期所占的比例明顯高于中老年組，這與青年人肺癌易被誤診及進(jìn)展較快有密切關(guān)系．

綜上所述，當(dāng)前青年人患肺癌的發(fā)生幾率在逐漸增加，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高患者生存率，改善預(yù)后的關(guān)鍵．為此，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好肺癌的科普宣傳、普查及預(yù)防，大力宣傳吸煙對于身體的危害，避免與職業(yè)和環(huán)境致癌因子接觸．

［1］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué) ［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：118－119

［2］ 郭凱平，何燕，胡春宏．老年與青年肺癌的臨床特征及預(yù)后比較 ［J］．暨南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，27（4）：595－596

［3］ Maruyama R，Yoshino I，Yohena T，et al．Lung cancer in patients younger than 40 years of age［J］．J Surg Onco，2001，77 （3）：208－212

［4］ 王冰麗．以肩、背部疼痛為首發(fā)表現(xiàn)的原發(fā)性支氣管肺癌癥例 ［J］．新醫(yī)學(xué)，2007，38（3）：146

［5］ 陳恩國，應(yīng)可凈，趙晨．青年人與老年人肺癌的比較 ［J］．腫瘤，2003，23（1）：69

［6］ 陳廷峰，蔣國梁，傅小龍，等．40歲以下青年人肺癌臨床病理特征和預(yù)后 ［J］．中華腫瘤雜志，2003，25（2）：157－159

［7］ 盧家澤．青年人原發(fā)性支氣管肺癌的臨床及病理學(xué)特征分析：附121例報告 ［J］．新醫(yī)學(xué)，2007，38（7）：450－451

［8］ 王東昕，陳玉暉，付菊．老年肺癌與青年肺癌的臨床對比觀察 ［J］．中國誤診學(xué)雜志，2007，7（3）：465－466

［9］ Elci OC，Akpinar．The trend of small cell lung cancer among youngmen ［J］．Lung Cancer，2007，57（1）：34－36．