任衛(wèi)東，申蘭蘭，許崢嶸，谷 君，李明霞，史 麗

（1．河北北方學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 張家口075000；2．河北北方學院，河北 張家口075000）

隨著科學發(fā)展的日新月異，醫(yī)學理論技術(shù)水平的不斷提高，人民群眾對健康與生命質(zhì)量的期望也越來越高，而傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中病人處于被動的地位，病人及其家屬不理解整個診療過程和時間安排，造成許多由于溝通不暢而引起的糾紛．縱觀國外多年來應用臨床路徑管理的實踐經(jīng)驗，臨床路徑在縮短住院天數(shù)，降低病人住院費用，減少資源浪費，提高服務質(zhì)量和減少并發(fā)癥等方面已顯出它卓越的優(yōu)點［1］．在借鑒國外同行經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對在河北北方學院附屬第一醫(yī)院住院治療的2型糖尿病患者實施臨床路徑管理并取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

2010－04—2011－07月河北北方學院附屬第一醫(yī)院收治的120例2型糖尿病患者，隨機分為實驗組和對照組．實驗組60例，男性32例，女性28例；年齡35～78歲，平均56歲；平均病程為6年．對照組60例，男性30例，女性30例；年齡26～81歲，平均年齡51歲；平均病程為6．5年．所有入選對象均符合1999年世界衛(wèi)生組織 （WHO）2型糖尿病診斷標準，無急性并發(fā)癥及嚴重的心、肝、腎疾病和感染，無合并其他影響糖代謝的疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大癥等．兩組病例性別、年齡、文化程度、病程、病情比較差異無顯著性．

1．2 研究方法

對照組按常規(guī)醫(yī)護模式進行治療；實驗組則進入臨床路徑流程，先由醫(yī)護人員與患者進行溝通，取得患者的支持和配合，讓患者了解診療計劃及目標，在規(guī)定時間完成病史采集、體檢、檢驗及檢查項目．進行患者滿意度調(diào)查及治療前后的糖尿病知識問卷調(diào)查，收集臨床資料，統(tǒng)計兩組病人的平均住院天數(shù)、平均住院費用、藥占比、健康教育達標率、病人滿意度、血糖監(jiān)測指標達標率．

1．3 評價指標

包括平均住院天數(shù)、平均住院費用、藥占比、健康教育達標率、病人滿意度、血糖監(jiān)測指標達標率．

1．4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2．1 兩組病人平均住院天數(shù)和住院費用的比較 （見表1）

表1 兩組病人平均住院天數(shù)和住院費用的比較 ±s）

表1 兩組病人平均住院天數(shù)和住院費用的比較 ±s）

組別 n 住院天數(shù) （d） 住院費用 （元） 藥占比 （%）0．05 60 9．29±1．81 5756．00±303．90 36．46±0．25對照組 60 15．19±2．20 8679．78±240．02 52．60±0．11 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜實驗組

2．2 兩組病人健康教育達標率 （見表2）

表2 兩組病人健康教育達標率比較 （n）

2．3 兩組病人對醫(yī)護工作滿意度比較 （見表3）

表3 兩組病人對醫(yī)護工作滿意度比較 （n）

2．4 兩組病人臨床相關(guān)指標的比較 （見表4）

表4 兩組病人臨床相關(guān)指標的比較

3 討 論

目前糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非感染性流行病，患病率呈不斷上升趨勢．糖尿病是全身性、慢性終身性疾病，如果血糖及相關(guān)指標長期控制不良，可引起各種并發(fā)癥甚至導致殘疾和威脅生命，對糖尿病病人進行管理是糖尿病治療的關(guān)鍵［2］．臨床路徑管理是一種新興的臨床診療規(guī)范化管理方式．它是綜合多學科、多專業(yè)的主要臨床干預措施的疾病醫(yī)療服務計劃標準，由醫(yī)院有關(guān)專家根據(jù)可獲得的最好的臨床科學證據(jù)而制定［3］．它是誕生于20世紀80年代，被廣泛用于21世紀現(xiàn)代化醫(yī)院的一種照顧模式，它使病人從入院到出院都要按照一定的模式接受治療和護理，這種模式是以時間為橫軸，制定標準化醫(yī)療護理流程，從而達到規(guī)范醫(yī)療護理質(zhì)量、提高療效、降低住院費用等目的．

3．1 臨床路徑管理可以有效地降低住院時間、提高病床使用率、降低醫(yī)療費用

臨床路徑是一種事先寫好的文件，用以描述對特定類型的別人提供多學科臨床服務的方法，并出于持續(xù)評價和自我不斷完善的目的，需要記錄在路徑執(zhí)行中出現(xiàn)的異常情況和差異，進而做出解釋．它強調(diào)時間性，明確規(guī)定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人．病人一旦入院，醫(yī)療護理人員該怎么做，均有明確規(guī)定．這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復．臨床路徑能減少無效服務項目，降低住院天數(shù)，降低了藥占比，能更有效地利用衛(wèi)生資源．從表1中可以看出實驗組的住院天數(shù)、住院費用及藥占比均低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05．臨床路徑引入了成本醫(yī)療的原理，對合理費用實行限額控制，是控制醫(yī)療成本的有效工具［4］．對2型糖尿病實施臨床路徑管理，提高了醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)療費用，縮短住院天數(shù)，促進了醫(yī)療資源的合理利用，提高了患者的滿意度，具有十分現(xiàn)實和重要的意義．

3．2 臨床路徑管理使醫(yī)療質(zhì)量進一步得到提高

臨床路徑實施有利于減少工作的失誤、重復和拖拉，改善醫(yī)療服務質(zhì)量．臨床路徑要求在治療和護理過程中一切以病人為中心，醫(yī)師按照臨床路徑實施診治，合理規(guī)范用藥，這樣規(guī)范化對病人進行管理，使醫(yī)護質(zhì)量大為改進，病人能住得下來，能夠積極配合診治工作，從而使治療達到更滿意的效果．

3．3 臨床路徑管理提高病人的滿意度

實施臨床路徑管理可以杜絕濫開藥，濫收費、濫檢查等，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，臨床路徑通過標準的醫(yī)療護理流程，滿足了患者的知情權(quán)，應用臨床路徑要求醫(yī)務人員向患者講解臨床路徑的有關(guān)問題和內(nèi)容，并定時向患者進行疾病預防等有關(guān)知識的健康教育，從而增加了醫(yī)務人員與患者的交流機會，改善了醫(yī)患關(guān)系，患者通過了解住院中的治療計劃，能主動參與醫(yī)療護理，并對自己的疾病治療有相應的心理準備，可以預計出院時間，推測大致住院費用［5］，減少不安，提升了患者的滿意度，使患者能提高認識，積極地配合和支持．

通過對河北北方學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病患者實施臨床路徑管理后獲益的分析，臨床路徑是控制醫(yī)療成本和提高服務質(zhì)量的成功手段．作為以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征的醫(yī)療質(zhì)量管理新模式，臨床路徑必定會被越來越多的醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員所接受，并在我國醫(yī)療市場中得到不斷的完善和發(fā)展，臨床路徑的應用已成為一種發(fā)展趨勢［6］．

［1］ 袁劍云，李慶功．臨床路徑：醫(yī)院的生存和發(fā)展策略 ［J］．中國衛(wèi)生政策，2002，（8）：13－17

［2］ 許樟榮．糖尿病教育是糖尿病治療成功的關(guān)鍵 ［J］．糖尿病新世界，2001（2）：30－32

［3］ 趙寧志，郭愛勇，趙仲坤．經(jīng)營管理理念與軍隊醫(yī)院建設(shè) ［J］．衛(wèi)生政策，2004，（11）：42－44

［4］ 方立診．臨床路徑－全新的臨床服務模式 ［M］．長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2002：7－55

［5］ Stephen AE，Berger DL．Shortened length of stay and hospital cost reduction with implementation of an accelerated clinic care pathway after elective colon resection ［J］．Surgery，2003，133 （3）：277

［6］ 鄧玉宏，王忠，馬利等．實施臨床路徑的意義及其應用現(xiàn)狀 ［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（9）：1756－1759