張利萍，肖佩霞，王桂琴，王桂英，李建平

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口075000）

妊娠期婦女便秘時(shí)有發(fā)生［1］，嚴(yán)重者不僅影響孕婦生活質(zhì)量，治療不當(dāng)還會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育．對(duì)于妊高病合并便秘患者，排便時(shí)腹內(nèi)壓升高極易誘發(fā)心衰［2］．作為護(hù)理人員，一方面要考慮到妊高病婦女的特殊性，另一方面要兼顧胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不受影響．由于疾病所需要求患者臥床休息，減少活動(dòng)，盡量避免使用腹壓動(dòng)作，因此更易加重便秘．本研究在常規(guī)飲食治療基礎(chǔ)上，加以檸檬泡水飲用，收到一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

2009－01—2010－12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治妊高病患者200例，其中經(jīng)常發(fā)生便秘者60例，年齡25～38歲，平均年齡29歲．

1．2 方法

將60例患者隨機(jī)分為觀察組30組和對(duì)照組30例．對(duì)照組采用常規(guī)飲食療法，觀察組在常規(guī)飲食治療基礎(chǔ)上加用檸檬1個(gè)切片泡水飲用．觀察比較兩組方法治療便秘的效果差異．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS13．0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析．

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：飲用檸檬水后24 h內(nèi)能自行排便；有效：堅(jiān)持每天1個(gè)檸檬泡水喝，1 d后可自行排便，1次／d；無(wú)效：飲用3 d后無(wú)排便，需要用開(kāi)塞露或其他方法協(xié)助排便．

2 結(jié) 果

常規(guī)飲食治療加檸檬水飲用治療的30例便秘患者中，顯效23例，占76．67%；有效4例，占13．33%；無(wú)效3例，占10．00%．兩種方法對(duì)妊高病便秘的影響比較，χ2＝8．319，P＝0．016，P＜0．05，差異有顯著性，結(jié)果見(jiàn)表1及圖1．說(shuō)明觀察組方法治療妊高病便秘的效果明顯優(yōu)于常規(guī)飲食治療療法．

表1 兩組治療便秘效果 （n）

3 討 論

3．1 妊娠期便秘的原因

便秘是妊娠婦女的常見(jiàn)并發(fā)癥，占妊娠婦女的11%～13%，處理不當(dāng)會(huì)影響孕婦生活質(zhì)量甚至胎兒發(fā)育［3］．其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)［4－5］：①妊娠期黃體分泌孕激素增多，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，降低腸道對(duì)刺激的感受性，糞便中水分被充分吸收引起便秘；②妊娠6個(gè)月以上時(shí)，子宮增大，壓迫腸管及血管，盆腔淤血，結(jié)腸蠕動(dòng)功能下降引起便秘；③妊娠期消化酶分泌能力下降，胃腸蠕動(dòng)減少，易出現(xiàn)腹脹及便秘．

3．2 妊高病合并便秘

妊娠高血壓疾病簡(jiǎn)稱妊高病，是妊娠期所特有疾病，多發(fā)生于冬、春季節(jié)，妊娠20周以后．妊高病患者要嚴(yán)格防止出現(xiàn)誘發(fā)心衰的各種情況，例如便秘．便秘時(shí)，患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)．

3．3 妊高病便秘的非藥物護(hù)理干預(yù)

飲食調(diào)節(jié)、心理護(hù)理、適度活動(dòng)、中醫(yī)治療以及腹部按摩等非藥物綜合護(hù)理干預(yù)均可有效治療便秘．其中飲食調(diào)節(jié)主要是提倡高纖維飲食，能延緩糖類的吸收．有研究顯示，在飲食中增加新鮮的水果、粗糧等高纖維素食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便，進(jìn)行飲食教育，能有效降低骨傷術(shù)后病人便秘的發(fā)生［6］．

3．4 妊高病患者便秘在臨床上常不主張采用口服藥物、肛塞開(kāi)塞露、灌腸或?qū)a等方法治療

目前常用通便藥酚酞屬接觸性瀉藥，不良反應(yīng)較多，且服藥便瀉，停藥便結(jié)［7］，孕婦不宜使用且對(duì)胎兒有一定影響；如果用開(kāi)塞露通便，易刺激子宮，誘發(fā)宮縮，給患者帶來(lái)不良影響．本研究采用常規(guī)飲食治療＋檸檬水飲用治療妊高病患者便秘后，導(dǎo)瀉和灌腸率大大降低，通便效果也很溫和．檸檬飲用既可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，又可增加孕婦對(duì)維生素C的攝入，一舉兩得，方法簡(jiǎn)便可行、安全有效，患者易接受和掌握．

綜上所述，由于妊高病患者孕期便秘危及母嬰，護(hù)理工作異常重要．對(duì)妊娠期便秘的護(hù)理應(yīng)盡量減小對(duì)孕婦、胎兒的影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)采用非藥物治療 （飲食調(diào)節(jié)、心理護(hù)理、適度活動(dòng)、中醫(yī)治療、腹部按摩等）對(duì)妊高病患者便秘有重要預(yù)防和治療作用，效果顯著優(yōu)于口服藥物或?qū)a．本研究在常規(guī)飲食治療基礎(chǔ)上加以檸檬水飲用，療效明顯優(yōu)于單用常規(guī)飲食療法．由于檸檬水味酸，對(duì)于妊娠反應(yīng)較重、不愿飲用患者，應(yīng)做好解釋，講解飲用的目的、優(yōu)點(diǎn)，以取得患者配合，從而對(duì)妊高病患者便秘的預(yù)防和治療有重要意義．

圖1

［1］ 羅金燕．便秘診治新概念 ［J］．中華內(nèi)科雜志，2003，42（1）：65－67

［2］ 李毓琴，張明華．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨的問(wèn)題與思考 ［N］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008－5－1

［3］ Pratber CM．Pregnancy－related constipation ［J］．Curr Gastroenterol Rep．2004，6：402－404

［4］ Christofides ND，Ghatei MA，Bloom SR，et al．Decreased plasma motilin concent rations in pregnancy ［J］．J Med Gastro，1982，285：1453－1454

［5］ 魏艷靜，卞紅磊，趙發(fā)．便秘的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究進(jìn)展 ［J］．疾病控制雜志，2004，10（5）：449－451

［6］ 高國(guó)貞，陳美珠，劉允香．中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防老年骨科病人便秘的護(hù)理研究 ［J］．護(hù)理研究，2008，22（10B）：2669－2670

［7］ 周佳，袁方．隔鹽壯灸神闕穴解除肺癌患者便秘的臨床觀察 ［J］．中華護(hù)理雜志，1998，33（10）：591