王美香,胡素芬,高堅(jiān)欣

婦科手術(shù)前均需腸道清潔,而腸道的清潔直接決定手術(shù)的成敗。過去一直采用灌腸法、口服番瀉葉、口服甘露醇的方法進(jìn)行術(shù)前腸道清潔,難達(dá)理想效果且灌腸次數(shù)較多,給病人帶來很大痛苦。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展需進(jìn)行腸道檢查的診療技術(shù)越來越廣泛,對(duì)腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量要求也越來越高[1]。為尋求一種需時(shí)短、簡(jiǎn)便、效果可靠的腸道準(zhǔn)備方法,我科在分組研究中將口服番瀉葉、木香、碳酸氫鈉清潔腸道與傳統(tǒng)的清潔腸道方法進(jìn)行比較?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年4月—2009年11月在我院接受治療且需腸道準(zhǔn)備清潔的婦科老年手術(shù)病人160例,年齡61歲～81歲(66.1歲±6.2歲);盆腔惡性腫瘤需行淋巴結(jié)清掃3例,子宮切除66例,會(huì)陰陳舊裂傷需行修補(bǔ)術(shù)12例,附件囊腫剔除術(shù)24例,子宮脫垂并經(jīng)陰道切除子宮24例,卵巢腫瘤(良性)29例,子宮頸癌2例。入選的所有病人均無嚴(yán)重心臟病、高血壓和肝腎功能不全。按照貫序法將160例病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照1組、對(duì)照2組及對(duì)照3組,各40例。4組病人的年齡、病情輕重等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組病人術(shù)前1 d 14:00給予用1 000 mL開水焗番瀉葉10 g、木香3 g、碳酸氫鈉2 g 10 min～15 min,分次1 h內(nèi)服完。對(duì)照1組于術(shù)前1 d,20:00及術(shù)日晨用0.1%肥皂水清潔灌腸,每次灌入500 mL～1 000 mL。對(duì)照2組于手術(shù)前 1 d,14:00口服經(jīng)加溫至37℃的20%甘露醇注射液250 mL,于1 h內(nèi)喝完。對(duì)照3組于手術(shù)前1 d,14:00給予番瀉葉10 g用開水1 000 mL加蓋浸泡10 min～15 min,1 h內(nèi)飲入。觀察并比較4組病人的排便次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、腸道清潔度、不良反應(yīng)等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):腸道清潔,腸腔積氣少且無糞渣、糞水,手術(shù)或檢查滿意。良:腸腔內(nèi)積氣,有少量糞水,無糞渣。差:腸腔內(nèi)有糞渣,服藥250 mL～500 mL出現(xiàn)惡心、嘔吐,不能服完藥物[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組腸道清潔度比較 觀察組腸道清潔度優(yōu)高于各對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 4組腸道清潔度療效比較 例(%)

2.2 4組排便次數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間情況 觀察組排便次數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于各對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 4組排便次數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng) 治療后在觀察組中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。在對(duì)照1組有4例出現(xiàn)腹脹、虛脫等不良反應(yīng);對(duì)照 2組有 3例頭暈、惡心、虛脫等不良反應(yīng),1例皮膚瘙癢,經(jīng)過對(duì)癥處理后,上述癥狀消失;對(duì)照3組有4例病人出現(xiàn)腹部不適。

3 討論

對(duì)于婦科手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)行腸道準(zhǔn)備,是為了減少手術(shù)因臟器牽拉或麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐、肛門括約肌松弛,糞便排除造成的污染而增加的感染率。腸道清潔也是在手術(shù)過程中防止腸道糞便或積氣而妨礙手術(shù)操作從而減少術(shù)后便秘、腸脹氣等不適,降低感染率[3]。傳統(tǒng)的肥皂水或生理鹽水清潔灌腸法雖然局部見效快,但因肛管反復(fù)插入及灌入液體排泄不盡,使病人感到腹脹及肛門墜脹,難以忍受,而達(dá)不到清潔的目的。甘露醇屬高滲性脫水劑,口服吸收很少,從而升高小腸液的滲透壓,形成高滲環(huán)境,使液體滲出于腸腔,蓄積而產(chǎn)生滲透性腹瀉[4]。番瀉葉有瀉下、止血、抗菌等作用,但用于清潔腸道飲水量大,病人易腹脹不適,難以達(dá)到滿意的效果。而木香有順氣功效可預(yù)防番瀉葉所帶來的腹脹,而番瀉葉的物理特性是易溶于碳酸氫鈉的水溶液,并能有效的提取其瀉性,從而提高腸道清潔度,有效提高番瀉葉清潔腸道的功能[5]。番瀉葉、木香、碳酸氫鈉聯(lián)合用藥應(yīng)用番瀉葉溫和瀉性來減少過度腹瀉引起的水、電解質(zhì)失衡導(dǎo)致虛脫等并發(fā)癥。

采用口服番瀉葉、木香、碳酸氫鈉聯(lián)合用藥用于婦科手術(shù),尤其老年陰式手術(shù)前腸道準(zhǔn)備,以達(dá)到基本不用灌腸就可以進(jìn)行腸道清潔。減輕了病人的痛苦,也減輕了護(hù)理人員的工作量,提高了護(hù)理工作效率。因此,番瀉葉、木香、碳酸氫鈉聯(lián)合用藥用于婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備,優(yōu)于傳統(tǒng)腸道清潔的方法,是一種安全、有效、感染率低、接受度高、經(jīng)濟(jì)、方便的方法。

[1]帥毅.腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2002,16(2):71-72.

[2]王春梅,李莉莉,呂軍.老年婦女陰式手術(shù)前行陰道準(zhǔn)備的合理用藥探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(5):818-820.

[3]曽俊.番瀉葉的不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4):581.

[4]李華.2種灌腸法用于婦科腹部術(shù)前腸道清潔的效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(12):2741.

[5]楊少蓉,吳新萍.術(shù)前清潔腸道方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(24):52.