和四花

云南省怒江州蘭坪縣人民醫(yī)院急診科，云南 怒江 671400

消化道大出血是指食管、胃、十二指腸或是胰膽等部位的出血，臨床表現(xiàn)常常以嘔血、黑便和 (或)不同程度的周圍循環(huán)衰竭為主要。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著人們生活水平及習(xí)慣改變等因素影響，消化道大出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢，由于該病具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)［1］，因此除了積極有效的救治外，合理的急救護(hù)理措施對提高療效及降低死亡率具有十分重要的臨床價值，因此現(xiàn)觀察與報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2010年2月至2011年1月在本院選取60例消化道大出血患者且所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時對存在以下情況者給予排除:①存在惡性病變者;②因認(rèn)知功能障礙而影響交流無法溝通者;③口、鼻、咽喉部或呼吸道病變的出血者以及進(jìn)食引起的黑便者;④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。回顧性觀察60例研究對象病歷資料顯示其中男43例、女17例，年齡14－85歲、平均(52.00±1.00)歲;嘔血23例、黑便28例、嘔血伴黑便21例，存在腹痛、腹脹、上腹不適等消化道癥狀者32例，無癥狀者以出血為首發(fā)癥狀19例。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析60例研究對象病歷資料，同時參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》［3］及目前臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《60例消化道大出血患者急救護(hù)理觀察表》，同時由專業(yè)護(hù)理人員在護(hù)理前后對表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，然后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、分析。其中表中內(nèi)容主要含有患者姓名、性別、年齡、消化道出血原因、部位、護(hù)理措施和效果及生命體征等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 急救護(hù)理措施

所有患者均在積極治療基礎(chǔ)上給予相關(guān)急救護(hù)理措施，主要包括密切觀察患者生命體征及病情變化、建立靜脈輸液通道及相關(guān)護(hù)理、體位護(hù)理、管道護(hù)理及用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。

2 結(jié)果

60例研究對象經(jīng)過積極急救護(hù)理后總有效達(dá)100.00%且患者生命體征得以穩(wěn)定見表1所示，▲p＜0.05。

表1 60例研究對象生命體征改善情況

3 體會

消化道大出血作為臨床較為常見的急危重癥，死亡率高達(dá)10%左右，而根據(jù)出血部位和出血量實施有效、合理的急救護(hù)理措施對降低死亡率和不良事件發(fā)生率至關(guān)重要。

鑒于此種情況，我們本次對消化道大出血者給予了相關(guān)急救護(hù)理措施，從以上結(jié)果可以看出此次護(hù)理措施有效及可行，因此我們現(xiàn)將此次急救護(hù)理措施分析如下:⑴密切觀察患者生命體征及病情變化，主要包括血壓、呼吸、脈搏、心率、意識狀態(tài)、記錄24h出入量、觀察有無尿量減少 (＜30m l/h或＜400m l/24h，提示患者血容量不足而應(yīng)迅速補(bǔ)液)、腹脹以及患者口唇、口腔黏膜、指甲以及皮膚等顏色及末梢溫度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑵建立靜脈輸液通道及相關(guān)護(hù)理，迅速建立兩條靜脈通道，即選取易固定且較大血管進(jìn)行穿刺 (例如肘正中靜脈、橈靜脈)，其中一條給予低分子右旋糖酐等擴(kuò)容藥物、而另一條給予止血藥物，同時盡快采集血標(biāo)本進(jìn)行血型和配血等檢查;同時根據(jù)患者具體病情調(diào)整輸液速度以免引起肺水腫或是加重心臟負(fù)擔(dān)等。⑶體位護(hù)理，囑咐患者絕對臥床休息、取平臥位且將其下肢抬高30度，對于存在嘔吐患者則應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)且迅速清除其分泌物、嘔吐物而保持呼吸道通暢避免窒息或誤吸現(xiàn)象發(fā)生。⑷用藥及管道護(hù)理，對于此類患者在根據(jù)其出血原因進(jìn)行給藥時應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)及輸液情況，例如對于應(yīng)用垂體后葉素時滴注速度不宜過快 (一旦發(fā)生藥物外滲應(yīng)給予硫酸鎂進(jìn)行濕敷處理等)、對于存在心力衰竭者滴注速度不宜過快或是過多等;而對于管道的護(hù)理至關(guān)重要，例如對于使用三腔二囊管的護(hù)理應(yīng)在插管前檢查氣囊是否存在漏氣或變形、插管期間動作應(yīng)輕柔，而在插入后先向胃氣囊充氣，如果單囊可以止血則無需向食管氣囊充氣，同時及時抽吸胃管引流液且密切觀察其性質(zhì)，在置管24h后將氣囊內(nèi)氣體放出。

總而言之，消化道大出血原因不同其治療措施就會不盡相同，因此急救護(hù)理措施應(yīng)根據(jù)患者具體情況及治療措施而制定適合患者的急救護(hù)理方案，這樣才能提高護(hù)理效果和降低不良事件的發(fā)生率，同時對促進(jìn)患者康復(fù)也具有十分重要的臨床意義。

［1］何以華.150例上消化道出血病因?qū)W分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7):63.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第七版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:284.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:247.