張艷珠 李玉康

1.云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000;

2.云南省昭通衛(wèi)生學校，云南 昭通 657000

肛裂的治療原則是，軟化大便，保持大便通暢;制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進肛裂愈合。急性肛裂多可經(jīng)非手術療法治愈，慢性肛裂及急性肛裂經(jīng)非手術治療失敗者，一般采用手術療法。2007年1月以來，對保守治療一期、二期肛裂，總結報告如下。

1 臨床資料

本研究患者共200例，其中男89例，女111例;年齡16－59歲;肛裂位于后正中者152例，前正中者39例，前后并存或其他位置9例;一期肛裂123例，病程20天至一年，二期肛裂77例，病程3－10年。主要癥狀有較顯著的括約肌痙攣性疼痛，伴便秘者97例，大便帶血69例，便紙上有血者99例，出血較多者10例。

2 治療方法

先用2%的利多卡因注射液5m l，滅菌注射用水3ml，亞甲藍注射液2ml，行肛周局部封閉。取左側臥位，局部嚴密消毒，取潰瘍遠心段外側0.5—1cm處做進針點，封閉針頭從潰瘍基底部與肛管平行肛管后間隙 (在肛尾韌帶下方，內外括約肌之間)，邊緩慢退針邊浸潤封閉，退至潰瘍基底部時再向肛裂左右作扇形浸潤封閉，總劑量2－10ml，拔出針頭消毒針孔，雙手食、中指涂石蠟油，先伸入右手食指潤滑肛門，在背向伸入左手食指輕輕向兩側后撐開肛管，維持3min。繼而在伸入兩手中指，若肛裂在后正中位，則靠近肛裂病變處的兩指向外方用力，若肛裂在前正中位，則向上外方用力維持擴肛5min。以后每天用1:5000的高猛酸甲液肛門坐浴，痔瘡栓內塞，自制三黃消炎膏外擦，生肌玉紅膏紗條引流，每天一次。及時治療便秘，輕者多飲水、多食水果蔬菜、多運動，少食辛辣刺激食物，嚴重者可采用潤腸通便藥物。

3 結果

組別 例數(shù) 裂口愈合時間 復發(fā)% 治愈%一期 123 9.1±2.16 9(0.7) 114(99.3)二期 77 11.7±2.50 20(25.9) 57(64.1)

4 討論

肛裂是指肛門裂傷，是一種肛管撕裂形成潰瘍并疼痛劇烈的慢性疾病。根據(jù)肛門解剖學分析，肛裂的發(fā)生大多數(shù)發(fā)生在后正中，少數(shù)發(fā)生在前正中，發(fā)生在兩側少見。其病因與局部損傷暴力排便、炎性因素、機械性損傷、括約肌痙攣、先天性肛門狹窄等因素有關。肛裂患者對疼痛、檢查、治療十分敏感，故治療時首先采用封閉療法以消除疼痛，使患者消除恐懼心理，取得患者的信任，便于進行以下的治療。擴肛后，肛裂創(chuàng)面被撕裂擴大，引流通暢，加之每天坐浴，使用生肌藥物換藥，改善局部血液循環(huán)，減輕肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進潰瘍修復。

綜合分析，一期肛裂采用保守治療可取得較好的療效，二期肛裂療效稍差。

［1］張東銘.盆底與肛門病學.貴州科技出版社2000.413.

［2］黃乃健.中國肛腸病學.山東科技出版社1996.767.