程新平,車立新,李坤,伊力哈爾

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨二科,新疆烏魯木齊 830001)

骨結(jié)核作為一種繼發(fā)感染病變,發(fā)病率約占全部結(jié)核病的3%[1]。新疆在邊遠(yuǎn)地區(qū),骨結(jié)核其嚴(yán)重程度及截癱發(fā)生率較發(fā)達(dá)國家都高。據(jù)衛(wèi)生廳官方統(tǒng)計(jì),2001—2005年新疆新增結(jié)核 324 519人次,其中骨結(jié)核約 5 800例,新疆農(nóng)牧民對(duì)結(jié)核的知曉率約30%左右。我院為新疆地區(qū)最大綜合性醫(yī)院之一,2000—2005年間收治的結(jié)核患者1 724例,其中骨結(jié)核患者 589例,結(jié)合臨床特點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共589例,男性 297例,女性292例;年齡分布見表1。漢族和維族之間的比率為1∶1.75。脊柱結(jié)核406例,各關(guān)節(jié)結(jié)核 183例。

1.2 方法 589例患者分別按性別、年齡、職業(yè)、部位、族別、地區(qū)分布分析骨結(jié)核的臨床特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

本組新疆骨結(jié)核患者調(diào)查結(jié)果男、女之比約為 1∶1,骨結(jié)核發(fā)病無明顯性別差異。

新疆為多民族地區(qū),按人口數(shù)量以漢族最多,其次為維吾爾族、回族、哈薩克族等。根據(jù)住院患者統(tǒng)計(jì),有8個(gè)民族有骨結(jié)核患者,其余民族未見住院骨結(jié)核患者。民族分布為：漢族175例(29.71%),維族331例(56.2%),哈族48例 (8.15%),回族23例(3.90%),柯爾克孜族3例(0.51),蒙古族 4例(0.68%),塔吉克族 4例(0.68%),塔塔爾族 1例(0. 17%)。漢族與維族患病人數(shù)之比為1∶1.75,漢族和維族約占 86%,哈薩克族及回族約占12%左右。本組患者為到我院就診患者,部分病情較輕或經(jīng)濟(jì)困難患者未到我院治療。

職業(yè)分布：兒童及學(xué)生99例 (16.8%),工人59例(10.02%),干部129例(21.9%),農(nóng)牧民 218例(37.01%),教師 11例 (1.87%),個(gè)體 9例 (1.53%),其他 64例(10.8%)。從人群職業(yè)分布來看,農(nóng)牧民較多,約占37%。兒童及學(xué)生大多數(shù)來自農(nóng)牧區(qū),城市兒童明顯較少。干部中大多數(shù)為基層農(nóng)牧區(qū)及縣鄉(xiāng)干部。骨結(jié)核患者大多來自農(nóng)牧區(qū)的農(nóng)民和兒童。

新疆骨結(jié)核好發(fā)年齡0～40歲多見,約占40%。住院患者中以 40～ 60歲的發(fā)病較多,約占20%(見表1)。

新疆骨結(jié)核患者中脊柱結(jié)核約占 68%,文獻(xiàn)報(bào)道為50%[2](見表 2)。

本組阿克蘇、喀什、和田患者較多,其中烏魯木齊人數(shù)約占 23%(烏魯木齊附近縣市、農(nóng)村以及各地洲到烏市上學(xué)的學(xué)生和各地州市到烏魯木齊臨時(shí)打工人員的骨結(jié)核患者均記入烏魯木齊地區(qū)),故烏魯木齊地區(qū)住院治療骨結(jié)核患者所占比重較高(見表3)。

表1 骨結(jié)核患者發(fā)病年齡分布

表2 骨結(jié)核患者病變部位分布

3 討 論

新疆是中國防治結(jié)核病的重點(diǎn)省區(qū)之一,其疫情十分嚴(yán)重。新疆地區(qū)目前仍有約8萬名活動(dòng)性肺結(jié)核患者,每年新增結(jié)核患者約 2.8萬人,每年死于結(jié)核病的患者達(dá)7 500人。

據(jù)2000年第四次全國結(jié)核病調(diào)查顯示,活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率為464/10萬,死亡率為全國的3.88倍。隨著新疆地區(qū)發(fā)生艾滋病的蔓延以及流動(dòng)人口的急劇增加,我們面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。新疆邊遠(yuǎn)農(nóng)牧地區(qū)結(jié)核為高發(fā)病、常見病;農(nóng)牧地區(qū)生活水平低,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和求治能力低;邊遠(yuǎn)地區(qū)交通不便,給醫(yī)療保健和患者就診帶來很多困難,往往延誤診治使疾病加重發(fā)展;基層醫(yī)療條件差,沒有?？漆t(yī)生,使求治患者得不到正確的診斷;常對(duì)腰背疼痛患者不重視或?qū)⑵湔`診為風(fēng)濕、類風(fēng)濕脊柱炎;對(duì)于已明確診斷的患者未給予系統(tǒng)的抗結(jié)核治療或患者經(jīng)濟(jì)困難不能抗結(jié)核治療,導(dǎo)致病情加重,給后期治療帶來不便。骨結(jié)核好發(fā)青壯年,脊柱結(jié)核發(fā)病引起神經(jīng)癥狀及脊柱畸形發(fā)病率較高,脊柱結(jié)核伴截癱治療更為困難,對(duì)社會(huì)生產(chǎn)以及家庭的影響較大。我院住院患者截癱及畸形發(fā)病率約16.4%。淡光新[2]調(diào)查天津骨結(jié)核截癱發(fā)生率為 10%。新疆維吾爾族發(fā)病率較高,維族占 53.8%(21/ 39),漢族占30.8%(12/39),哈族占15.4%(6/39);平均就診年齡為38.7歲。本資料顯示維漢之比為1.75∶1,因早期或單一部位結(jié)核不能及時(shí)診斷和正規(guī)全程治療多合并兩處及多處、多部分結(jié)核,主要原因與生活方式、勞動(dòng)方式有關(guān)。農(nóng)牧民以脊柱結(jié)核為主,76.2%(16/21)直接從事農(nóng)牧,勞動(dòng)時(shí)往往使脊柱生理曲度過于屈曲,加重椎體前緣的負(fù)荷,椎體容易受傷,增加結(jié)核發(fā)病機(jī)會(huì)。同時(shí),衛(wèi)生習(xí)慣、生活條件差也是重要的原因,有些地方甚至飲用澇壩水,這都增大了感染機(jī)會(huì)。漢族中也多以從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)為主,75%(8/12)都直接在農(nóng)村勞動(dòng)。這些是結(jié)核發(fā)病率較高及病變較重的重要原因。

對(duì)骨結(jié)核早期診斷,及時(shí)合理使用抗癆藥物尤為重要,是控制疾病發(fā)展、縮短療程、提高療效的關(guān)鍵?？拱A貫穿脊柱結(jié)核治療的全過程,而手術(shù)只在特定階段。吳啟秋[3]認(rèn)為,手術(shù)只能清除顯性病灶,對(duì)于癮性病灶必須化療,化療仍是治療結(jié)核病的根本。發(fā)生截癱應(yīng)盡早手術(shù)。臥床休息,限制病椎活動(dòng),最大限度防止后凸畸形發(fā)生、發(fā)展,在早期十分必要。然而,患者容易忽視,特別農(nóng)牧民,認(rèn)為身體可以,邊吃藥邊勞動(dòng),而且大多數(shù)仍干農(nóng)活。藥物治療為聯(lián)合用藥,異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇化療平均 12～ 18個(gè)月。吳啟秋[3]、Parthasarathy等[4]認(rèn)為,異煙肼、利福平術(shù)后化療6個(gè)月與 12個(gè)月、18個(gè)月效果一樣。

4 結(jié) 論

a)新疆骨結(jié)核發(fā)病多,活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病約 10萬,新增病例 2.8萬,初步統(tǒng)計(jì)骨結(jié)核患者有1300余人。b)新疆骨結(jié)核住院患者截癱發(fā)生率較高(16.4%)。c)新疆骨結(jié)核發(fā)病以南疆三地州為主,占 40%左右。d)骨結(jié)核中脊柱結(jié)核約占68%,高于50%的平均水平。e)骨結(jié)核20～40歲約占40%,20歲以下約占 20%。f)農(nóng)牧民占 40%左右,維吾爾族、漢族占86%,維漢之比為1.75∶1。g)目前對(duì)于貧困地區(qū),化療是骨結(jié)核預(yù)防及治療的較好手段。

本資料為住院患者,并不完全代表新疆骨結(jié)核的發(fā)病情況,在此僅初步探討。

[1] Tuil SM. General principles of osteoarticular tuberculosis[J].Clin Orthop Relat Res,2002(398)：11-19.

[2] 淡光新.結(jié)核病現(xiàn)代診療[M].南京：江蘇科技出版社,2000：9.

[3] 吳啟秋.脊柱結(jié)核的化學(xué)治療 [J].中國脊柱脊髓, 2004,14(12)：766-768.

[4] Parthasarathy R,Sriram K,Santha T,et al.Short course chemotherapy for tuberculosis of the spine [J].J Bone Joint Surg(Br),1999,81(3)：163-167.