王鳳瓊 吳海燕 嚴(yán)士玲

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院老年科 成都 610072)

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的規(guī)定,大、中專畢業(yè)生第一年主要參加各主要科室的臨床護(hù)理工作,進(jìn)行嚴(yán)格的臨床護(hù)理基本技能訓(xùn)練,鞏固在校學(xué)習(xí)的理論知識,達(dá)到對執(zhí)業(yè)護(hù)士的考試標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)這樣的標(biāo)準(zhǔn),一名新護(hù)士要3～4年才能成為一名綜合能力強(qiáng)的臨床護(hù)理人員,加之,醫(yī)院人員的調(diào)整、護(hù)理人員新老更替等原因,每年我科都要新進(jìn)數(shù)量不等的臨床護(hù)理人員。所以怎樣在最短的時間內(nèi)將新入護(hù)士培養(yǎng)成為一名綜合能力強(qiáng),能獨立完成各項護(hù)理工作的護(hù)士成為我科工作計劃中的一項重要內(nèi)容。我們通過制定周密的培訓(xùn)計劃,對2007年以來我科共52名新入護(hù)士分階段、循序漸進(jìn)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年1月至2010年1月我科新入護(hù)士52名,其中新畢業(yè)護(hù)士27人,工作1～5年19人,工作5年以上6人,本科7人,大專38人,中專7人,其中從其他科室輪轉(zhuǎn)入科人員分別為內(nèi)科10人,外科7人,監(jiān)護(hù)室3人,兒科3人,婦產(chǎn)科2人,平均年齡26.6歲。全部通過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試,獲得獨立擔(dān)任護(hù)士的基本資格。

1.2 方法

1.2.1 制定培訓(xùn)內(nèi)容 以《老年病護(hù)理學(xué)》,《老年疾病診療常規(guī)》作為老年科護(hù)理的理論教材,根據(jù)省、市衛(wèi)生部門、醫(yī)院制定的《護(hù)理管理規(guī)范》、《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和評分標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)院制定的各種應(yīng)急預(yù)案,結(jié)合本科室特點制定培訓(xùn)計劃。其內(nèi)容包括:老年疾病患者溝通技巧,老年科護(hù)理程序,老年疾病護(hù)理常規(guī),老年科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和評分標(biāo)準(zhǔn),老年疾病搶救程序,老年疾病常用藥物的護(hù)理,科內(nèi)各種儀器的使用方法和日常維護(hù),老年科應(yīng)急預(yù)案等,作為統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及質(zhì)量要求和考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 培訓(xùn)方式 (1)個性化評估:對每位新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行個性化評估,是因材施教,取得良好成績的前提。我們按新入護(hù)士的學(xué)歷、工作年限、原來工作科室的特點、對老年疾病了解的程度等評估新入護(hù)士,針對每位護(hù)士的具體情況,指定專人帶教,由新入護(hù)士和帶教老師共同制定切實可行的教學(xué)計劃,為了保障帶教質(zhì)量,鼓勵新入護(hù)士利用業(yè)余時間加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的理論學(xué)習(xí),從而達(dá)到理論與實際相結(jié)合。(2)培訓(xùn)計劃:制作《新護(hù)士培訓(xùn)指南》:根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及老年科工作要求,列出詳細(xì)需要掌握及考核的項目,制作《新護(hù)士培訓(xùn)指南》。內(nèi)容包括:入科前培訓(xùn),老年科工作特點及工作程序,老年患者的溝通技巧,基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)及考試,老年疾病護(hù)理常規(guī)、專科病歷的書寫、護(hù)理查房與專題講課等,考試的時間、內(nèi)容,每位護(hù)士需要達(dá)到的目標(biāo),自我評價,帶教老師評價、床邊考核等。(3)培訓(xùn)安排:新畢業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)知識及?？浦R均缺乏,先從務(wù)實基礎(chǔ)護(hù)理知識入手,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作指導(dǎo),再進(jìn)行?？谱o(hù)理培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)入科護(hù)士有一定臨床護(hù)理基礎(chǔ),但他們來自不同的臨床科室,有著不同的護(hù)理理念。老年科與其他臨床科室工作性質(zhì)和特點有明顯的不同,首先要轉(zhuǎn)變觀念,明確現(xiàn)在科室與原科室相似與區(qū)別之處,盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境,再針對其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。每個環(huán)節(jié)嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)。逐步掌握相關(guān)的護(hù)理、治療、搶救技術(shù)等,直至能獨立承擔(dān)各項護(hù)理工作。(4)培訓(xùn)時間:依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和工作要求合理安排,禮儀、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)知識、基本技能及工作程序等培訓(xùn)時間1個月,?？浦R、?？萍寄?、專科急救技術(shù)等培訓(xùn)時間1～2個月,每個階段試行一對一帶教與集體講課相結(jié)合嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)。

1.2.3 考核方式 首先行入科前教育,基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)及考試,要求全部合格進(jìn)入病房,入科后由護(hù)士長和護(hù)理組長、帶教老師組成的科室考核小組定時對新入護(hù)士進(jìn)行理論考核、操作考核、綜合能力評價3個部分考核。理論與操作考核內(nèi)容均為培訓(xùn)計劃中內(nèi)容,按照嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,80分以上為合格,不合格者繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn),直到合格為止。綜合能力考核采取帶教老師和醫(yī)生評分,調(diào)查病人滿意度等。包括工作任務(wù)完成的質(zhì)量,應(yīng)急事件處理能力,健康教育實施的效果,護(hù)理文件書寫的質(zhì)量,講課和護(hù)理查房的質(zhì)量,語言溝通能力,服務(wù)態(tài)度,團(tuán)隊協(xié)作精神,獨立工作時是否嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真等。綜合能力按優(yōu)、良、及格、不及格進(jìn)行考評,不合格者針對薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練,直到合格為止。

2 結(jié)果

52名新入護(hù)士均在計劃時間內(nèi)完成各項培訓(xùn)項目。理論考試成績＞85分,操作技能考核成績＞90分,綜合能力考評均為良以上,能安全地進(jìn)行各項操作,醫(yī)護(hù)配合默契,患者滿意度達(dá)98%以上,經(jīng)考核能勝任老年科臨床護(hù)理工作。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,對護(hù)理人員的的教育準(zhǔn)備、專業(yè)化程度和終身持續(xù)學(xué)習(xí)提出了更高的要求[1]。而長期以來,護(hù)理專業(yè)學(xué)校教育與臨床實踐需求相脫節(jié)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重[2]。臨床規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后教育的重要階段,是終身教育體系中的一部分,它有利于護(hù)理隊伍的人才培養(yǎng),提高護(hù)理水平。以往對新護(hù)士的培訓(xùn)方法是由一名高年資護(hù)士帶教,新護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作要點后,即擔(dān)任相應(yīng)班次的工作,新護(hù)士掌握的知識顯然不夠全面系統(tǒng),發(fā)生在新護(hù)士身上的護(hù)理缺陷增多,護(hù)理工作落實不到位,醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間配合不協(xié)調(diào),患者對新護(hù)士工作滿意度低,諸多矛盾更增加新護(hù)士的工作壓力和心理負(fù)擔(dān),不 利于工作的順利開展。通過規(guī)范化培訓(xùn)改變了這些不足,提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

3.1 提升新護(hù)士的人文素質(zhì)

護(hù)理人員人文素質(zhì)豐厚與否,直接決定著護(hù)理人員的綜合素質(zhì),人文素質(zhì)的高低主要體現(xiàn)在護(hù)患溝通上[3]。老年科的特點是患者年齡大、病程長、基礎(chǔ)疾病多,聽力、視力及對外界事務(wù)反應(yīng)力下降,自理能力差,對醫(yī)療護(hù)理要求高,這就要求護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念,了解老年人的生理心理特點,對待患者要有愛心、耐心、細(xì)心和高度的責(zé)任心等,通過規(guī)范化的儀表、語言及動作,以及實際場景的護(hù)患溝通實踐,讓他們掌握與老年患者溝通交流技巧,提高新護(hù)士的護(hù)患溝通與交流能力,加強(qiáng)對患者的關(guān)愛,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 基本技能培訓(xùn)

內(nèi)容涵蓋了基本護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理判斷能力、護(hù)理急救技術(shù)及護(hù)理文件的書寫、護(hù)理查房等基本技能的各個方面。帶教老師講解基本護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范化操作步驟,再充分發(fā)揮他們各自的優(yōu)勢,互為老師,如以前在兒科工作的護(hù)士講解靜脈穿刺成功的要素,監(jiān)護(hù)室來的護(hù)士講解心肺復(fù)蘇及吸痰的操作技巧,外科來的護(hù)士講解無菌技術(shù)的重要性,內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測、病情觀察、護(hù)理文件書寫等內(nèi)容的教學(xué),使他們對操作要點及注意事項印象深刻,從而調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性,真正做到教與學(xué)相互促進(jìn),理論與實際相結(jié)合,使他們的基本技能得到普遍提高。

3.3 強(qiáng)化專科技能培訓(xùn)

?？浦R和技能的掌握程度直接決定著新入護(hù)士能否盡快獨立擔(dān)任臨床護(hù)理工作?！缎伦o(hù)士培訓(xùn)指南》使新護(hù)士的培訓(xùn)都有明確的培訓(xùn)內(nèi)容和考核項目,同時給帶教老師提供了帶教標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),帶教老師按計劃要求嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn),逐項考核,使新護(hù)士扎實掌握?？谱o(hù)理知識。讓他們熟悉病房收治病人的診斷,治療方案,護(hù)理措施,引導(dǎo)他們細(xì)微觀察,深入思考,認(rèn)真總結(jié)。復(fù)習(xí)以前學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容,并結(jié)合實際學(xué)習(xí)老年疾病的護(hù)理常規(guī),氣管切開患者的護(hù)理、呼吸衰竭、肺性腦病、急性心肌梗死、低血糖昏迷、消化道大出血等危重患者的病情觀察,急救措施等。針對特殊病案組織院內(nèi)護(hù)理查房,相關(guān)科室的護(hù)理骨干討論、指導(dǎo)讓新入護(hù)士了解相關(guān)疾病護(hù)理的新知識,新理論,新技術(shù),拓寬他們的知識面,調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性。而對?？瞥Ｓ盟幬锏恼莆沼欣谧o(hù)士準(zhǔn)確、及時的完成治療任務(wù),并能有效地開展健康教育。要求每位新入護(hù)士掌握科內(nèi)各種儀器的使用和維護(hù),以便在搶救患者時做到有條不紊。

3.4 培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)

老年患者由于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、病情變化快,要求護(hù)士有敏銳的觀察能力,敏捷的應(yīng)對能力。在培訓(xùn)中,帶教老師重視心理素質(zhì)的培養(yǎng),沉著冷靜應(yīng)對突發(fā)事件,對各種困難臨危不懼,對各種突發(fā)事件泰然處之[4],克服緊張焦慮情緒,遇事處變不驚,在工作中提高觀察和預(yù)警能力,積極有效地配合危重癥搶救,保證臨床護(hù)理質(zhì)量。

總之,規(guī)范化培訓(xùn)讓新入護(hù)士能全面系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識及?？谱o(hù)理技能,提高他們的綜合素質(zhì),盡快獨立勝任老年科臨床護(hù)理工作,成為我科護(hù)理工作中的新生力量。

[1]姜安麗,王建榮,朱京慈,等.護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和展望[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):1.

[2]張志祥.基于就業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新高職人才培養(yǎng)模式[J].中國高等教育,2007,1(6):48～49.

[3]王建榮,王玉玲.新形勢下醫(yī)院護(hù)士專業(yè)化教育培訓(xùn)體系構(gòu)建與實踐[J].中國護(hù)理管理,2010,10(1):33～35.

[4]魏紅云,馮現(xiàn)剛.急診急救帶教體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(6):579.