楊平 湯海濤 杜軍

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 安徽六安 237005)

胃鏡檢查臨床價(jià)值越來(lái)越受到人們認(rèn)可,但胃鏡檢查具有一定的痛苦,有部分患者難以接受。無(wú)痛胃鏡是指給予一定量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑使患者在無(wú)痛苦的情況下進(jìn)行的胃鏡檢查[1]。我院采用異丙酚靜脈注射,對(duì)27例病人實(shí)施了胃鏡檢查和治療,取得較好的效果,病人感覺(jué)舒適,樂(lè)于接受檢查,現(xiàn)將其臨床診療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例,男22例,女5例;年齡6～87歲,平均65歲。取異物7例,其中兒童4例;食管狹窄擴(kuò)張6例,其中擴(kuò)張并放置食管支架2例;常規(guī)胃鏡檢查14例。所有患者均無(wú)胃鏡檢查禁忌證,檢查前和檢查過(guò)程中給予心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管等。每例病人檢查前均給予口服利多卡因膠漿,建立維持靜脈通道,小流量氧氣吸入,監(jiān)測(cè)并記錄血壓、脈搏、血氧飽和度等。檢查開始時(shí)緩慢靜脈注射異丙酚,當(dāng)患者對(duì)語(yǔ)言指令無(wú)反應(yīng)直至病人角膜反射消失,進(jìn)入意識(shí)消失狀態(tài)下立即插胃鏡檢查,術(shù)中用微量泵控制給藥,檢查快要結(jié)束時(shí)停止注藥,一般異丙酚最小用量為60mg,最大用量為190mg,兒童用量根據(jù)體重進(jìn)行計(jì)算。檢查過(guò)程中重點(diǎn)觀察并記錄病人血壓、脈搏、血氧飽和度的變化,遇到血壓下降,血氧飽和度下降等情況可給予停用異丙酚并靜脈注射麻黃素加大氧氣流量,改變患者頭頸部位置,一般可順利完成檢查。胃鏡檢查結(jié)束后,將患者口中殘留液吸盡,繼續(xù)保持左側(cè)臥位,以免口中分泌物流人氣道引起嗆咳、肺炎、窒息等,呼喊患者姓名,以促使病人早點(diǎn)清醒,待病人清醒后進(jìn)行行為認(rèn)知檢查,病人至少留觀30min。待病人完全清醒無(wú)不適時(shí)方可離開,并囑當(dāng)天不宜騎車、駕駛或操作重型機(jī)械,以防意外。

2 結(jié)果

27例患者無(wú)一例發(fā)生麻醉意外和內(nèi)鏡檢查治療并發(fā)癥,26例患者順利完成胃鏡檢查治療,1例食管胃吻合口狹窄(腫瘤復(fù)發(fā))擴(kuò)張患者治療過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性呼吸暫停和血氧飽和度下降,立即停藥,給予吸氧、吸痰并靜脈滴注呼吸興奮劑后,患者恢復(fù)正常呼吸和血氧飽和度,神志清醒,治療基本完成。

3 討論

胃鏡檢查對(duì)胃腸道疾病的診治具有重要價(jià)值,但由于痛苦不適明顯,常引起病人緊張、焦慮和恐懼,尤其是兒童患者更難配合,甚至導(dǎo)致檢查和治療的中斷,延誤病情,尤其對(duì)于高血壓患者易導(dǎo)致術(shù)前或術(shù)中血壓顯著升高,檢查治療風(fēng)險(xiǎn)性加大,甚至導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生。無(wú)痛胃鏡檢查治療使病人無(wú)任何痛苦和不適,無(wú)惡心、嘔吐反應(yīng),能夠使醫(yī)師從容順利地完成檢查和治療,尤其是特殊位置的活檢和治療,它可使檢查徹底、詳細(xì),尤其是特殊人群,如罪犯或犯罪嫌疑人、精神病患者及自殺者[2]。異丙酚是高脂溶性的化合物,在肝臟代謝成無(wú)活性的產(chǎn)物,迅速經(jīng)腎臟排泄,具有起效快、清理快等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)循環(huán)、呼吸抑制作用較大,刺激縮血管因子內(nèi)皮素釋放下降,舒血管因子一氧化氮NO的釋放增加,可引起明顯血壓下降、心率減慢、低氧血癥等,其程度與劑量相關(guān)。異丙酚對(duì)于高血壓患者,無(wú)痛胃鏡能夠減輕病人的心理緊張和恐懼,避免檢查前和檢查中血壓進(jìn)一步的上升,甚至有所降低,我們通過(guò)對(duì)27例患者血壓監(jiān)測(cè)證實(shí)這點(diǎn),能夠減少心腦血管意外的發(fā)生[3～4]。應(yīng)重視檢查治療中血氧飽和度下降和呼吸抑制,若注射速度慢,用藥劑量適中,同時(shí)應(yīng)保持呼吸通暢,充分吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等就可避免上述不良反應(yīng)發(fā)生,我們成功處理了1例患者的上述情況,27例無(wú)痛性胃鏡檢查者未發(fā)生1例麻醉意外。病人在麻醉、反應(yīng)異常的情況下,胃鏡檢查和治療易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如穿孔、黏膜撕裂等,術(shù)中術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察,發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。臨床上注射部位疼痛較常見,我們一般選擇粗大靜脈,疼痛癥狀較輕;由于異丙酚含有大豆油,極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[5],本組無(wú)過(guò)敏反應(yīng)病例,也應(yīng)該引起重視,加強(qiáng)觀察,備好抗過(guò)敏藥物和搶救設(shè)備。對(duì)于有心功能不全、冠心病、慢性阻塞性肺病和體質(zhì)較差的患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)應(yīng)采取慎重的態(tài)度,即使檢查也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征,防止并發(fā)心腦血管意外,此外嚴(yán)重的低血容量、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和呼吸衰竭應(yīng)視為無(wú)痛胃鏡的禁忌證。總之,在胃鏡檢查中應(yīng)用適量異丙酚是安全的,能使病人在無(wú)知覺(jué)、無(wú)痛苦地狀況下完成檢查,但費(fèi)用昂貴,有部分禁忌證,臨床使用適應(yīng)證上歐美觀點(diǎn)不一樣,歐洲認(rèn)為僅特殊人群及對(duì)胃鏡恐懼患者無(wú)痛胃鏡檢查,而美國(guó)則作為常規(guī)檢查[6]。

[1] 姜希望.無(wú)痛性消化內(nèi)鏡術(shù)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2002:1.

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