王慧娟

（禹州市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 河南禹州 461670）

1 科室人力資源應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

我院是由城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴(kuò)建而成的一級(jí)醫(yī)院，作為呼吸消化內(nèi)科，固定床位39張。床位使用率：5～10月份91%，10月至次年4月份132%?，F(xiàn)有護(hù)理人員13人，平均年齡為26歲。

1.1 人力資源短缺、結(jié)構(gòu)不合理

呼吸消化內(nèi)科的護(hù)理人員中主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士7人，余2人未注冊(cè)。其工齡為10年以上的2人，5～10年4人，5年以下7人。

1.2 工作流程欠合理，中午晚上值班護(hù)士少

管床醫(yī)生07:30查房出醫(yī)囑，取藥班、行政班護(hù)士08:00上班，交接班后處理醫(yī)囑（包括長(zhǎng)期和臨時(shí)），轉(zhuǎn)抄輸液卡，瓶簽，取藥，11:00左右輸液才能開始，中午12:00后為液體更換高峰時(shí)間，2名值班護(hù)士忙于更換液體，影響了護(hù)理質(zhì)量。q12h的用藥嚴(yán)重影響了病人夜間休息，增加了夜班護(hù)士的工作量。晚上一人值班有急診時(shí)不能滿足治療護(hù)理需要。

1.3 交接班次數(shù)多、物品種類多、時(shí)間長(zhǎng)

班班交接的物品大到除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、搶救車、折疊床，小到體溫計(jì)、聽(tīng)診器，包括病人病情、用藥的交接，用時(shí)約30min。

2 優(yōu)化護(hù)理人力資源管理的措施

護(hù)理工作流程的設(shè)置體現(xiàn)以人為本，用最小的人力投入帶到最大收益的收獲，根據(jù)流程設(shè)置“讓病人稍等一會(huì)兒，讓護(hù)士少走一點(diǎn)”的原則[1]，優(yōu)化護(hù)理人員工作流程，增加人員配置。

2.1 增加護(hù)理人員配置、加強(qiáng)繼續(xù)教育

根據(jù)科室實(shí)際情況，新增加主管護(hù)師和護(hù)士2人，優(yōu)化護(hù)理人員的配置。同時(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。根據(jù)各級(jí)各類護(hù)理人員的具體情況，制定出有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。把繼續(xù)教育作為剛性制度固定下來(lái)，包括學(xué)歷教育，外出學(xué)習(xí)進(jìn)修和院內(nèi)的三基訓(xùn)練[2]?，F(xiàn)我科護(hù)理人員中已取得本科學(xué)歷3人，取得大專學(xué)歷5人，其余均為大專在讀。經(jīng)科室考核選拔出兩名理論扎實(shí)、操作過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)共同組成護(hù)理質(zhì)控小組，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，負(fù)責(zé)科室全面護(hù)理質(zhì)量管理。

2.2 優(yōu)化工作流程

（1）與科主任協(xié)調(diào)制定新的工作流程和崗位職責(zé)。病人長(zhǎng)期醫(yī)囑頭一天處理，縮短了上午處理醫(yī)囑時(shí)間約45min。（2）實(shí)行微機(jī)管理。醫(yī)囑處理后由行政班護(hù)士打印瓶簽、輸液卡，取藥班護(hù)士取藥。節(jié)約轉(zhuǎn)抄時(shí)間約60min。

2.3 彈性排班、調(diào)整班次

（1）每班均有2人值班，分主班、付班。主班負(fù)責(zé)病人病情觀察、巡視、記錄；出入院病人管理；交接病人及物品。付班負(fù)責(zé)病人藥物的配制、應(yīng)用，早上不參加晨會(huì)，配上午用藥第一瓶；交接治療室藥品。（2）增8～4班。08:00上班，11:00～12:00吃飯，16:00下班，負(fù)責(zé)更換液體、測(cè)繪生命體征。（3）增應(yīng)急備班。備班人員保持通訊暢通，接通知后20min內(nèi)趕到科室，薪酬按加班計(jì)算。保證了重要崗位、重要時(shí)段在崗人數(shù)，提高了我科處理應(yīng)急事件的能力。（4）增責(zé)任護(hù)士1名。負(fù)責(zé)病區(qū)病人健康宣教、護(hù)患溝通工作，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)代為行使護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)。

2.4 減少物品交接種類、次數(shù)

（1）搶救車封存式管理。有專管護(hù)士逐一核對(duì)搶救車內(nèi)藥品、物品、器械種類、數(shù)量及有效期，物品處于良好備用狀態(tài)后[3]。用輸液瓶簽粘貼于開口處，上面寫封存日期并簽名，每周二固定清點(diǎn)，平時(shí)隨用隨清點(diǎn)。我科搶救車月平均使用次數(shù)為2.3次，每次交接時(shí)間約為15min，改為封存式管理后，每次僅為30s，每班節(jié)省交接時(shí)間14.5min。（2）減少交接種類。部分醫(yī)生用品如血壓計(jì)、聽(tīng)診器由醫(yī)生負(fù)責(zé)交接，14張折疊床由護(hù)工負(fù)責(zé)管理，每班節(jié)省交接時(shí)間約8min。

3 效果與體會(huì)

(1)護(hù)理質(zhì)控小組的成立和責(zé)任制護(hù)士的職責(zé)行使，彌補(bǔ)了護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間、精力的不足，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也鍛煉和培養(yǎng)了護(hù)理骨干，護(hù)士工作積極性提高，工作、學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)護(hù)士在職教育培訓(xùn)，提高了其專業(yè)技能和處理突發(fā)應(yīng)急事件的能力，保證了護(hù)理質(zhì)量。(2)通過(guò)優(yōu)化護(hù)理工作流程，病人上午用藥時(shí)間提至09:00,比改進(jìn)以前11:00提前2h，減少了病人的等待焦慮，方便了病人的治療及休息。取藥班提前一天取藥，增加了查對(duì)次數(shù)，保證了用藥安全。(3)通過(guò)減少交接班的次數(shù)與種類，平均每天3班交接共節(jié)約時(shí)間約66min，護(hù)士還時(shí)間與病人，得到了病人及家屬的好評(píng)，提高了護(hù)理質(zhì)量。(4)通過(guò)實(shí)行微機(jī)管理，改變了護(hù)士轉(zhuǎn)抄、查對(duì)醫(yī)囑的方式，節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率[4]。

總之，優(yōu)化護(hù)理人力資源管理，是一個(gè)不斷創(chuàng)新的過(guò)程，對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高工作效率，具有重要的意義。經(jīng)過(guò)實(shí)施，不僅能滿足病人治療及護(hù)理需要，還能兼顧病人的安全、舒適、方便，使得住院病人的滿意度由89%提高至96%，提高了護(hù)理效率，保證了護(hù)理質(zhì)量。

[1]施雁，高秋韻，毛雅芬,等.護(hù)理人力資源有效利用的嘗試[J].中華護(hù)理雜志，2008,43（3）：253.

[2]朱淑蘭，葛紀(jì)律.護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析及管理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007,26（5）：449.

[3]李連娜，錢娟，趙春艷,等.搶救車封存式與開放式管理效果的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22（18）：1655.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：360.