牛大偉

(河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鶴壁 458000)

腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療分析

牛大偉

(河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鶴壁 458000)

目的 探討顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的診斷和臨床療效。方法 對(duì)76例使用顯微外科手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 76例患者術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率94.7%。手術(shù)治療顯效36例,占47.4%;有效34例,占43.6%;無效6例,占7.9%,總有效率92.1%。結(jié)論 顯微外科手術(shù)具有損傷小、全切除率高、術(shù)后臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)。

顯微手術(shù) 腦膠質(zhì)瘤 臨床療效

顱腦腫瘤中約50%以上為腦膠質(zhì)瘤,國(guó)外報(bào)道腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為21/10萬[1]。腦膠質(zhì)瘤的病因不明,沒有根治手段。自2002年5月至2008年5月我院顯微外科手術(shù)共治療腦膠質(zhì)瘤患者76例,取得良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2002年5月至2008年5月間利用顯微外科手術(shù)共治療腦膠質(zhì)瘤患者76例,其中男52例,女24例。年齡最小12歲,最大73歲,平均(49±15.6)歲。主要臨床表現(xiàn):頭痛52例、惡心嘔吐45例、癲癇發(fā)作36例、皮質(zhì)脊髓束受累12例、顱神經(jīng)損害4例、偏癱或共濟(jì)失調(diào)6例。

1.2 影像學(xué)診斷

所有均經(jīng)MRI檢查,膠質(zhì)瘤表現(xiàn)形態(tài)多樣,呈實(shí)性病變54例,伴囊性變22例,注射對(duì)比劑后腫瘤實(shí)質(zhì)部分可見不均勻強(qiáng)化。病灶范圍:<3cm18例,3～5cm42例,＞5cm16例。腫瘤的部位分別為額葉14例,顳葉20例,枕葉7例,小腦14例,頂葉21例。經(jīng)CT平掃檢查,顯示低密度占位35例,等密度占位24例,混雜密度占位18例,高密度占位9例。

1.3 手術(shù)方法

依據(jù)影像學(xué)定位全麻下常規(guī)開顱,骨窗范圍相對(duì)縮小至能顯露腫瘤即可,開顱后在顯微鏡下手術(shù),從最接近腫瘤表面的部位切入,剪開蛛網(wǎng)膜,放出腦脊液,通過自然的腦溝間隙,減少腦皮層的切開范圍,顯露腫瘤。利用顯微鏡下對(duì)腦腫瘤與膠質(zhì)增生帶及腦水腫與灰質(zhì)間的判斷優(yōu)勢(shì),鏡下見腫瘤位于腦白質(zhì)內(nèi),呈紫紅色或魚肉狀,利用鏡下止血的精確性,減少對(duì)正常腦組織的損傷和出血后視野不清及腫瘤切除后瘤腔的積血。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)王忠誠(chéng)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:顯效:腫瘤病灶消失;有效:腫瘤縮小在50%以上;無效:腫瘤縮小在25%～50%之間。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總體例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

76例患者中,72例術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷一致,符合率94.7%。行腫瘤全切術(shù)35例,次全30例;部分切除11例。根據(jù)王忠誠(chéng)的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)手術(shù)治療顯效36例,占47.4%;有效34例,占43.6%;無效6例,占7.9%,總有效率92.1%。術(shù)后隨訪2～8年,平均3.5年,復(fù)發(fā)28例(復(fù)發(fā)率36.8%)。所有病例術(shù)后均行常規(guī)放療。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤最常見的惡性腫瘤[2]。目前手術(shù)治療應(yīng)作為腦膠質(zhì)瘤的首選治療方法,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)放療或化療以盡量消滅殘存的腫瘤細(xì)胞。手術(shù)治療的目的是切除腫瘤,最大限度地切除腫瘤是取得較好治療效果的關(guān)鍵[3]。Sealman[4]報(bào)道腫瘤切除是否徹底與患者生存時(shí)間呈正比關(guān)系。Ilgren等[5]認(rèn)為手術(shù)全切除腫瘤可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。在高倍手術(shù)顯微鏡下切除膠質(zhì)瘤更有利于分辨正常腦組織和腫瘤組織,可以減少對(duì)鄰近腦組織的損傷,從而達(dá)到全切除腫瘤的目的同時(shí)又不影響患者正常的腦神經(jīng)功能。由于腦膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),與正常腦組織無明顯分界,殘留的腫瘤細(xì)胞在術(shù)后常導(dǎo)致復(fù)發(fā)。隨著顯微神經(jīng)外科的迅速發(fā)展,使得手術(shù)開顱創(chuàng)傷越來越小,腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)病死率在1%以下,手術(shù)引起神經(jīng)功能損害逐漸減少,手術(shù)完全切除腫瘤同時(shí)不發(fā)生或減少發(fā)生神經(jīng)功能障礙,提高患者術(shù)后生存質(zhì)量是當(dāng)前神經(jīng)外科研究焦點(diǎn)。

本組采取顯微外科手術(shù)76例,取得了良好的臨床效果。我們認(rèn)為顯微外科手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)顯微外科手術(shù)可以根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料,設(shè)計(jì)手術(shù)切口,利用有效的骨窗,減少腦組織暴露,從而保護(hù)神經(jīng)功能。(2)術(shù)中利用顯微鏡在打開硬膜后,剪開硬腦膜,放出腦脊液,可以降低顱內(nèi)壓力,獲得足夠的手術(shù)空間,從而避免了傳統(tǒng)手術(shù)中使用腦壓板對(duì)正常腦組織的牽拉損傷。(3)在顯微鏡下切除膠質(zhì)瘤,可以最大限度的保留正常腦組織。腫瘤與正常腦組織分界有2種類型,一種是伴有比較明顯的膠質(zhì)增生,此時(shí)沿著膠質(zhì)增生帶分離一般不會(huì)傷及正常結(jié)構(gòu);另一種是腫瘤周圍的腦組織水腫明顯,此時(shí)要清楚分辨腫瘤與正常腦組織的界限比較困難,當(dāng)顯微鏡下見到灰質(zhì)結(jié)構(gòu)時(shí),說明已經(jīng)到達(dá)正常腦組織,應(yīng)停止繼續(xù)切除。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北:科學(xué)技術(shù)出版社,1998：419～420.

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2011-06-11