馬寧 孫宣

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院骨科; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210000)

股骨頭骨折應(yīng)用可吸收材料治療效果臨床分析

馬寧1孫宣2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院骨科; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210000)

目的 總結(jié)股骨頭骨折應(yīng)用可吸收材料治療的臨床效果。方法 2006年至2010年,采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療股骨頭骨折患者16例,隨訪(fǎng)觀察治療效果。結(jié)果 除去失訪(fǎng)1例,剩余15例按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分,其中優(yōu)6例,占40.0%,良6例,占40.0%,一般2例,占13.3%,差1例,占7.7%。結(jié)論 采用可吸收材料治療股骨頭骨折,固定可靠、療效滿(mǎn)意,是有效的治療方案。

股骨頭骨折 可吸收材料 內(nèi)固定

股骨頭骨折常見(jiàn)于高能量的交通事故后,屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折,如治療不當(dāng),易引發(fā)股骨頭缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。自2006年8月至2010年5月筆者應(yīng)用可吸收材料治療股骨頭骨折16例,效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例,均為閉合性骨折,其中男性11例,女性5例,年齡最小21歲,最大64歲,車(chē)禍12例,高空墜落傷3例,跌傷1例。合并髖臼骨折3例,合并坐骨神經(jīng)損傷1例。住院時(shí)間19～126d。隨訪(fǎng)時(shí)間最短3個(gè)月,最長(zhǎng)16個(gè)月,失訪(fǎng)1例,有效回訪(fǎng)15例。

1.2 可吸收材料

本組采用成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司提供的可吸收骨折內(nèi)固定材料,國(guó)產(chǎn)聚-DL-乳酸(PDLLA)材料制成,拉伸強(qiáng)度≥40Mpa,彎曲強(qiáng)度≥80Mpa。有效固定時(shí)間為3個(gè)月,植入體內(nèi)后通常12～18個(gè)月內(nèi)完全降解吸收,在體內(nèi)最終代謝成二氧化碳和水。

1.3 治療方法

患者入院后先行髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù),患肢予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引3～7d,器械檢查行髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)攝片,CT掃描以明確骨折情況,在排除絕對(duì)手術(shù)禁忌證后盡早手術(shù)治療。切口均選擇Watson-Jones切口,暴露骨折端,清除血腫及關(guān)節(jié)游離體,脫出股骨頭,若合并髖臼骨折則先復(fù)位髖臼骨折,以可吸收釘固定。對(duì)發(fā)生骨折的股骨頭予解剖復(fù)位,細(xì)克氏針臨時(shí)固定至牢固,用與可吸收釘配套的工具進(jìn)行鉆孔,測(cè)深,絲錐攻絲,深度超過(guò)所用可吸收材料2～3mm,鉆孔深度超出攻絲深度2～3mm。埋頭器擴(kuò)孔,擰入選定的可吸收材料,可吸收螺釘頭部埋入關(guān)節(jié)軟骨面以下。較大的骨折塊一般予2枚可吸收螺釘,以保證該骨折塊復(fù)位后的穩(wěn)定性,放置骨折塊旋轉(zhuǎn)。骨折片較小時(shí),一般打入1或2枚可吸收釘棒予以固定。細(xì)小的骨折片予以去除,防止脫落入關(guān)節(jié)內(nèi)形成關(guān)節(jié)鼠。削除凸出于股骨頭表面的可吸收材料,使關(guān)節(jié)曲面平滑。直視下手法活動(dòng)髖關(guān)節(jié),評(píng)估內(nèi)固定穩(wěn)定程度。沖洗關(guān)節(jié)后,關(guān)節(jié)囊解剖縫合,深部放置引流管后閉合皮膚創(chuàng)口,術(shù)后予常規(guī)抗感染及止痛治療。

術(shù)后切口引流24～48h,患肢皮牽引3周,去除牽引后不負(fù)重活動(dòng)患肢8～10周,根據(jù)X線(xiàn)攝片復(fù)查情況逐漸負(fù)重活動(dòng),術(shù)后3個(gè)月起可逐漸扶拐行走。

2 結(jié)果

本組16例病例,失訪(fǎng)1例,剩余15例均獲得隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間3～16月,平均11.5個(gè)月,全部患者切口一期愈合。骨折全部解剖復(fù)位,按照Har ris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分,其中優(yōu)(90～100分)6例,占40.0%,良(80～89分)6例,占40.0%,一般(70～79分)2例,占13.3%,差(＜70分)1例,占7.7%。該例患者術(shù)后10個(gè)月后發(fā)生嚴(yán)重股骨頭塌陷,因疼痛行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3 討論

股骨頭骨折傳統(tǒng)的金屬螺釘內(nèi)固定治療有可能發(fā)生螺釘帽摩擦關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨,發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。骨折愈合后仍需手術(shù)取出內(nèi)固定,進(jìn)一步對(duì)髖關(guān)節(jié)造成損傷。近幾年來(lái)隨著建筑、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展,股骨頭骨折日益增多,臨床上急切需要一種有足夠的強(qiáng)度,良好的生物力學(xué)特性且可避免二次手術(shù)的新型內(nèi)固定材料,即可吸收材料的產(chǎn)生[2～3]。

可吸收材料具有一定拉伸及彎曲強(qiáng)度,植入體內(nèi)后2h產(chǎn)生縱向收縮,徑向膨脹,對(duì)骨折部位有自動(dòng)加壓作用,使固定更牢固,且可避免對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨摩擦造成的損傷?？晌詹牧显隗w內(nèi)強(qiáng)度可維持6個(gè)月以上[4],能有效固定至骨折愈合,且骨折愈合后可吸收材料能在體內(nèi)降解為二氧化碳和水排出體外,避免二次手術(shù)取內(nèi)固定,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)避免了二次手術(shù)感染,組織、血運(yùn)再損傷等弊端,無(wú)金屬內(nèi)固定物留在體內(nèi)的后顧之憂(yōu)[5～6]。另外,可吸收內(nèi)固定物彎曲和剪切強(qiáng)度逐漸失去的同時(shí),應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)移到愈合骨組織上,從而減少骨質(zhì)疏松危險(xiǎn),提供骨質(zhì)愈合必須的微小運(yùn)動(dòng)的空間,加速骨質(zhì)愈合[7～8]。

對(duì)本組股骨頭骨折的治療,均采用可吸收內(nèi)固定物加以固定,隨訪(fǎng)固定可靠,療效滿(mǎn)意,術(shù)后并發(fā)癥少。筆者認(rèn)為可吸收材料對(duì)治療股骨頭骨折是一種有效的手段。股骨頭骨折的患者需要手術(shù)復(fù)位的,考慮首選該方法。

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