孫南

(中國醫(yī)科大學順義醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

開放式乳突根治并鼓室成形術的臨床觀察

孫南

(中國醫(yī)科大學順義醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

目的 探討開放式乳突根治并鼓室成形術的手術方式和療效。方法 總結(jié)32例2005年至2008年膽脂瘤型中耳炎行開放式乳突根治并鼓室成形術,經(jīng)2年以上隨訪,分析手術方法療效及并發(fā)癥。結(jié)果 術后全部干耳,聽力提高10～20dB21耳,0～10dB6耳,更差5耳,聽力提高10dB以上為有效,聽力提高有效率為65.6%(21/32)。5例術后1周出現(xiàn)面癱,經(jīng)治療1～3個月后恢復。結(jié)論 膽脂瘤型中耳炎選擇性的進行開放式乳突根治并鼓室成形術,可以獲得干耳和保存或提高聽力的臨床效果。

膽脂瘤型中耳炎 鼓室成形術 乳突根治術

近幾年在慢性中耳炎治療過程中保留外耳道后壁即完壁式手術日漸流行。優(yōu)點是縮短了術后愈合時間,保持耳部相對正常解剖結(jié)構,但缺點是增加了手術時間、手術難度、病變殘留的風險。開放式手術能較為徹底清除病變,便于手術后觀察,缺點是術后愈合時間長。我科在2005年至2008年為32例膽脂瘤型中耳炎患者行開放式乳突根治并鼓室成形術,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例膽脂瘤型中耳炎患者(32耳),其中男19例,女13例。年齡22～56歲,平均38.7歲。病程8～40年,平均12年。主要癥狀為反復耳流膿、聽力減退27例,伴頭痛頭暈5例。無術前合并面癱癥狀。術前均行顳骨CT檢查,提示為膽脂瘤型中耳炎,術后經(jīng)病理證實。

1.2 手術方法

32例均行全麻顯微手術。首先從患耳顳側(cè)取一元硬幣大小顳肌筋膜備用。手術行耳內(nèi)Shambaugh’s切口,開放鼓竇及乳突腔,使鼓竇、乳突、鼓室、外耳道形成一向外開放的術腔,削低面神經(jīng)嵴,擴大鼓竇入口,徹底清除上鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤上皮或肉芽等病變組織。術中見聽骨鏈均有不同程度的破壞,25例鐙骨頭有足夠的高度,將已備好的顳肌筋膜覆蓋于鼓室表面與鐙骨頭直接接觸,7例鐙骨頭高度不夠,采用自體砧骨作“單關節(jié)”鐙骨加帽,達到與顳肌筋膜接觸完成同期鼓室成形術,以期達到聽覺傳音結(jié)構的重建。如乳突腔較大時,將部分肌骨膜瓣填入乳突腔以縮小乳突腔,殘存骨膜及移植的筋膜表面放置抗生素明膠海綿,做外耳道成形后同乳突腔一起用碘紡紗條填壓,同時行耳甲腔擴大成形。

1.3 術后處理

術后抗生素治療10～14d,術后3d拆除加壓包扎,術后10d給予耳內(nèi)換藥。出院后視術腔恢復情況間隔3～7d換藥1次。乳突腔3個月左右上皮化。術后半年復查聽力。5例術后1周內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)面癱,給予激素、營養(yǎng)神經(jīng)和擴血管藥物及理療等綜合治療。

2 結(jié)果

病例隨訪1～2年,32耳全部獲得干耳,干耳時間2～6個月。術后半年復查純音測聽,并比較手術前后氣骨導差的變化,結(jié)果顯示21耳聽力提高10～20dB,6耳提高0～10dB,更差5耳,聽力提高10dB以上為有效,聽力提高有效率為65.6%(21/32)。

3 討論

中耳膽脂瘤是一種以鱗狀上皮異常增殖同時伴有大量角化細胞凋亡,出現(xiàn)碎屑堆積為特點的一種中耳病變。由于膽脂瘤皮不易清除干凈且極易復發(fā),2004年西安會議將膽脂瘤單立一病種,以引起對膽脂瘤的高度重視,耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥幾乎均來自于膽脂瘤型中耳炎。它主要位于上鼓室、鼓竇和乳突,使周圍骨質(zhì)不斷被侵蝕而形成骨瘍,并引起嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥而危及生命。因此,手術中徹底清除病變,實現(xiàn)干耳,防止術后復發(fā)是治療膽脂瘤型中耳炎的關鍵。我們在開放式乳突根治并鼓室成形術中能夠徹底清除中耳乳突病變組織,并且敞開術腔,同時做到術腔光滑,引流通暢,清除小的氣房。在清理鼓室內(nèi)病灶時,確認面神經(jīng)鼓室段骨管,在保護好面神經(jīng)的同時,將其上小氣房一一仔細磨凈,同時注意清理面神經(jīng)隱窩內(nèi)病灶。用自體聽骨重建聽骨鏈,顳肌筋膜修補鼓膜覆蓋鼓室。

我們認為開放式乳突根治并鼓室成形術既能夠使鼓竇、乳突腔向外開放,保證了術后干耳,防止術后復發(fā),同時又保留中耳殘存的傳聲結(jié)構,提高或保留了聽力。術中出現(xiàn)5例遲發(fā)面癱,分析其原因可能與面神經(jīng)水平段已暴露,術中吸引器刺激或耳科電鉆磨削時致電灼傷,引起面神經(jīng)水腫所致。經(jīng)治療后均恢復正常。由于我們對削平面神經(jīng)嵴易傷及面神經(jīng)有足夠的重視,因而無一例直接損傷面神經(jīng)。

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