張珂

(河南省新縣人民醫(yī)院 河南新縣 465550)

淺談孕婦感染水痘對母體及胎兒的影響及防治

張珂

(河南省新縣人民醫(yī)院 河南新縣 465550)

水痘長期以來威脅著人類的健康,影響人們的正常生活,病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命,尤其對孕婦及胎兒來講,更是不容忽視。本文就水痘對孕婦以及對體內(nèi)胎兒的影響、預(yù)防和治療方法做一簡要綜述。

母體感染水痘 胎兒 影響 預(yù)防 治療

1.1 水痘肺炎

水痘肺炎通常發(fā)在出現(xiàn)皮疹的3～5d內(nèi),伴隨著咳嗽、呼吸困難、發(fā)燒以及呼吸急促等癥狀。此外,還會(huì)產(chǎn)生發(fā)紺、胸膜疼痛,可不斷引發(fā)咳血以及繼發(fā)性細(xì)菌感染。

1.2 先天性水痘綜合征

先天性異常,即先天性水痘綜合征,約占患病胎兒的12%。這種綜合征的臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚病變、神經(jīng)缺損、眼病、四肢發(fā)育不全等,少數(shù)表現(xiàn)為肌肉發(fā)育不良、內(nèi)臟感染以及胃腸、泌尿生殖以及心血管方面的疾病。

1.3 懷孕早期和圍產(chǎn)期帶狀皰疹對胎兒的影響

目前,人們發(fā)現(xiàn)胎兒出生缺陷與母體在妊娠早期時(shí)患帶狀皰疹并沒有關(guān)聯(lián)。盡管一些報(bào)道稱,母體在懷孕早期有過帶狀皰疹病毒感染史,新生兒將會(huì)產(chǎn)生先天畸形,但到目前為止沒有任何實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明胎兒感染了水痘帶狀皰疹病毒。除了妊娠早期外,母體在圍產(chǎn)期患水痘同樣不會(huì)對新生兒產(chǎn)生影響,除非患病母親是免疫缺陷患者,原因是在圍產(chǎn)期時(shí)新生兒已經(jīng)獲得了特定的母體IgG類抗體,并且此時(shí)病毒血癥沒有產(chǎn)生長時(shí)間的擴(kuò)散。

2 新生兒感染水痘帶狀皰疹病毒

2.1 新生兒水痘

臨床觀察表明,胎兒水痘的潛伏期是從母體患水痘出現(xiàn)皮疹開始,一直到新生兒出現(xiàn)皮疹的12d內(nèi),而這種潛伏期頂多為12d。由此可見,新生兒的水痘癥狀如果是發(fā)生在出生12d后,這可能不是由子宮內(nèi)感染所引起,而是出生后感染而獲得的。由此可知,子宮內(nèi)新生兒水痘是否嚴(yán)重與母體感染病癥的時(shí)間息息相關(guān),原因是經(jīng)胎盤輸入胎兒體內(nèi)的抗體可以減輕新生兒的癥狀。胎兒在分娩20d前直到分娩6d前,若受到水痘帶狀皰疹病毒感染,會(huì)發(fā)展為新生兒水痘,不過并不致命,原因是這些新生兒此時(shí)已經(jīng)獲得了母體的抗體,因而降低了產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。廣義上來講,如果母親在分娩4～5d以前以及分娩2d以后出現(xiàn)水痘皮疹,由于在這期間新生兒尚未獲得保護(hù)性的母體抗體,因而這種致命性的新生兒水痘很有可能發(fā)生。

2.2 新生兒帶狀皰疹

近20%的嬰兒在子宮內(nèi)感染了帶狀皰疹病毒,通常很容易就發(fā)展為新生兒帶狀皰疹。而這種疾病是在子宮中最初感染后的病毒反應(yīng)。這種濾過性毒菌潛伏期相對較短可以解釋為新生兒的不成熟細(xì)胞免疫反應(yīng)。

3 對孕婦水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施

3.1 預(yù)防措施

對于孕婦和新生兒來講,有效的水痘預(yù)防方法之一是通過對血清反應(yīng)呈陰性的孕前女性進(jìn)行有效免疫。因此,免疫力低下的孕婦應(yīng)該盡量避免接觸水痘和帶狀皰疹。

3.2 診斷與治療措施

在16～22周胎齡或感染后5周時(shí),應(yīng)用胎兒超聲以及核磁共振成像以確定先天性水痘綜合征癥狀。在孕婦中惟一的治療藥物,就是阿昔洛韋。帶狀皰疹在嚴(yán)重病程時(shí),孕婦只能使用阿昔洛韋作為治療藥物。

4 對新生兒水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施

4.1 預(yù)防措施

若患者在產(chǎn)科病房,必須把處在水痘危險(xiǎn)期的母親和新生兒分開。為了降低新生兒水痘病死率,分娩日期可延期幾天,以使母體抗體進(jìn)入胎盤屏障。當(dāng)疾病發(fā)生在分娩前4～5d時(shí),建議孕婦在出現(xiàn)水痘皮疹24h內(nèi),口服阿昔洛韋或靜脈滴注7d。當(dāng)懷孕母親在分娩前5d至分娩后2d內(nèi)出現(xiàn)水痘的癥狀時(shí),新生兒應(yīng)給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。當(dāng)懷孕母親在分娩5d前或分娩2d后出現(xiàn)水痘的癥狀時(shí),對于新生兒來說,被動(dòng)免疫或許沒有必要了。對于少于28周妊娠期的已住院的早產(chǎn)兒,接觸了水痘帶狀皰疹病毒,不管母體是否得過水痘,必須給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。接下來的措施為,將這些新生兒下至少住院觀察2周,直到度過潛伏期為止。

4.2 治療措施

對于先天性水痘綜合征,新生兒的抗病毒治療,只是在極少的病例中提及。臨床觀察表明,當(dāng)水痘帶狀皰疹病毒激活時(shí),采用阿昔洛韋治療或許可以預(yù)防眼部疾病以及預(yù)防神經(jīng)病方面有所幫助。當(dāng)出現(xiàn)新生兒水痘的疑似病例時(shí),應(yīng)該立即采用阿昔洛韋進(jìn)行治療。采用阿昔洛韋進(jìn)行靜脈給藥,可以預(yù)防出現(xiàn)新生兒水痘,還可以明顯減少疾病的嚴(yán)重程度。對于阿昔洛韋在新生兒中的使用,到現(xiàn)在尚未進(jìn)行嚴(yán)格的對照性研究。

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