顧永紅

(新余市城北衛(wèi)生院 江西新余 338000)

消化道出血DSA診斷與介入治療的104例臨床觀察①

顧永紅

(新余市城北衛(wèi)生院 江西新余 338000)

消化道出血是內(nèi)科急病中的一種常見(jiàn)病,目前仍然使用數(shù)字減影血管造影(DSA)來(lái)診斷消化道出血,本文試從臨床實(shí)驗(yàn)分析104例臨床消化道出血的病例,對(duì)消化道出血的動(dòng)脈DSA的診斷價(jià)值及經(jīng)導(dǎo)管介入治療消化道出血的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

消化道出血 DSA 臨床應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集我院2005年12月至2010年6月期間行DSA檢查的消化道出血患者104例,其中男73例,女31例,年齡19～85歲,平均年齡58歲。臨床擬診斷上消化道出血58例,下消化道出血46例。既往消化道潰瘍40例、手術(shù)后再出血39例、胰腺炎4例、慢性腎功能衰竭4例、小腸腫瘤9例、結(jié)腸腫瘤4例、肝臟破裂出血4例。主要表現(xiàn)為不同程度的嘔血、血便伴黑便,每次100～1200mL不等,伴或不伴有貧血、腹痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀,并繼發(fā)不同程度的血容量減低等改變。

1.2 研究方法

1.2.1 DSA設(shè)備和材料 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的G ELCV+DSA和Phi l ips公司生產(chǎn)的FD-20 DSA。高壓注射器LF550導(dǎo)管、穿刺套件:采用Cordis公司生產(chǎn)的穿刺套件;采用Cordis公司5F RH導(dǎo)管,配套導(dǎo)絲及相應(yīng)設(shè)備。栓塞劑:明膠海綿(桂林天和公司生產(chǎn)),自制成1mm×1mm×1mm大小顆粒;PVA顆粒(美國(guó)COOK公司),規(guī)格300～500μm;彈簧鋼圈(美國(guó)COOK公司生產(chǎn)),根據(jù)術(shù)中造影表現(xiàn)確定規(guī)格。藥物:垂體后葉素(上海禾豐公司生產(chǎn))。

1.2.2 技術(shù)參數(shù) 造影曝光包括動(dòng)脈期,實(shí)質(zhì)期和靜脈期,時(shí)間10～25s,DSA脈沖采集方式3～6幀/s,注射延遲,壓限均為200～400磅。造影劑選用非離子型碘帕醇300mg I/mL或非離子型碘海醇300mg I/mL。腹腔干動(dòng)脈:造影劑流速6～8mL/s,造影劑總量15～20mL;腸系膜上動(dòng)脈:造影劑流速5～7mL/s,總量15～20mL;腸系膜下動(dòng)脈:造影劑流速4～6mL/s,總量6～10mL。對(duì)上述血管超選擇插管造影時(shí)造影劑流速、總量根據(jù)具體情況相應(yīng)減小。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血的DSA表現(xiàn)

(1)血管畸形:腸道血管畸形所致消化道出血較少見(jiàn),DSA表現(xiàn)為:①動(dòng)脈擴(kuò)張、增粗、扭曲,動(dòng)脈分支末端造影劑聚集成簇狀;②造影劑積聚靜脈叢中;③腸壁內(nèi)靜脈擴(kuò)張、扭曲、排空延遲,靜脈持續(xù)顯影;④動(dòng)脈造影時(shí),引流靜脈早顯,出現(xiàn)充盈、擴(kuò)張,呈“雙軌征”;⑤出血期造影可見(jiàn)造影劑外溢征象。(2)腸管憩室:出血期表現(xiàn)為造影劑外溢充盈憩室及溢入腸腔,消失慢,非出血期為突出腸道血管輪廓的紊亂血管。(3)腫瘤性疾病:造影表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}增粗、粗細(xì)不等的腫瘤血管,見(jiàn)狹窄、僵直現(xiàn)象,實(shí)質(zhì)期呈局限性團(tuán)狀染色。(4)慢性炎癥及潰瘍病:造影時(shí)可見(jiàn)局限性增生的小血管叢,有片狀造劑滲出、積聚現(xiàn)象。(5)動(dòng)脈瘤:可分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。造影表現(xiàn)為局限性突于血管之外,邊緣清晰、銳利,密度與血管腔相同,破裂出血時(shí)可見(jiàn)造影溢出瘤體之外。有時(shí)于瘤腔內(nèi)可見(jiàn)渦流,或造影劑滯留。

2.2 消化道出血的介入治療的療效

2.2.1 消化道出血的介入栓塞療效 在50例DSA陽(yáng)性的上消化道出血患者中進(jìn)行栓塞治療,止血成功47例,有效止血率為94.00%(47/50)。對(duì)8例DSA結(jié)果陰性的上消化道出血病例進(jìn)行試驗(yàn)性栓塞,止血成功3例,有效止血率37.50%(3/8)。采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)檢驗(yàn),最小理論數(shù)為1.1,1

2.2.2 消化道出血的灌注治療療效 對(duì)46例患者中DSA結(jié)果陽(yáng)性32例的下消化道出血病例進(jìn)行加壓素灌注后,有30例有效止血,2例無(wú)明顯效果,其中有6例有效止血的病例均發(fā)生了再出血,出血率20.00%(6/30)。DSA結(jié)果陰性14例的下消化道出血病例進(jìn)行加壓素灌注后,有11例有效止血,3例無(wú)明顯效果。有7例有效止血的病例有再出血率63.64%(7/11)。采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)檢驗(yàn),最小理論數(shù)為5.48>5,=8.8141,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P=0.0030故P<0.05,可認(rèn)為兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即DSA陽(yáng)性灌注組對(duì)消化道出血的止血有效率明顯高于DSA陰性灌注組對(duì)消化道出血止血有效率。

3 討論

本臨床研究中,104例造影總體陽(yáng)性率為78.85%(82/104),其中發(fā)現(xiàn)造影劑直接從病變血管溢出,集聚或彌散于腸腔35例(42.68%),是診斷消化道出血的直接DSA征象。管造影還可以發(fā)現(xiàn)引起出血的基礎(chǔ)病變等間接征象,清晰顯示其異常血管的形態(tài)、范圍、染色特點(diǎn),本組病例中,共發(fā)現(xiàn)出血的異常血管病變47例(57.32%), DSA診斷血管性病變有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),對(duì)血管畸形、動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈瘤根據(jù)DSA造影表現(xiàn)能做出進(jìn)一步的定性診斷。

數(shù)字減影血管造影對(duì)顯示血管結(jié)構(gòu)具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。它利用同一部位造影前后二次成像相減原理,避免了非血管組織的重迭,單獨(dú)顯示血管結(jié)構(gòu),也可清晰顯示一些常規(guī)造影不易發(fā)現(xiàn)的小病灶,更有利于介入栓塞治療時(shí)的定位。

[1]王義清,王執(zhí)民,張昕,等.消化道出血DSA檢查及介入治療的臨床意義[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(5):366～368.

R445

A

1674-0742(2011)07(b)-0083-01

顧永紅(1972～)：女,漢族,江西新余人,新余市城北衛(wèi)生院主治醫(yī)師,本科,研究方向:消化內(nèi)科。

2011-06-06