金育青

(江蘇常州武進奔牛人民醫(yī)院 江蘇常州 213131)

提高靜脈穿刺成功率的研究與探討

金育青

(江蘇常州武進奔牛人民醫(yī)院 江蘇常州 213131)

目的 探討如何提高靜脈穿刺成功率,減輕病人痛苦。方法 (1)正確選擇血管;(2)保持良好的心理素質;(3)加大進針角度;(4)不同情況采取不同方法;(5)正確選擇小兒頭皮靜脈并妥善固定。結果 根據(jù)不同患者的靜脈特點,采用不同技巧和方法,提高了穿刺成功率,減少了病人的痛苦。結論 正確選擇血管,采用正確的進針角度和方法,沉著冷靜地為病人和患兒輸液,從而提高穿刺成功率。

靜脈穿刺 成功率 進針角度 小兒頭皮靜脈穿刺 技巧

靜脈穿刺是臨床上最賞見,應用最多的一項基本操作,看似簡單,其中卻蘊含著許多學問。如何提高穿刺成功率,減少病人的痛苦,盡量做到無痛或微痛,減少血管損傷和液體滲漏。是每個護理人員一直以來研究探討的問題。調查表明,住院病人在護理工作滿意度調查中,有54%的意見投訴與輸液有關[1]。靜脈穿刺是否成功,取決于護理人員熟練的基本功,當然與本身的心理素質有一定關系,掌握穿刺過程中的一些技巧和方法,可以大大提高穿刺成功率。

1 選擇血管是決定穿刺成功與否的重要環(huán)節(jié)之一

(1)一般來說,門診病人不需長期輸液的可以選擇手背上暴露比較明顯的血管,如果輸入對血管刺激性大或需要快速滴注的藥物,如甘露醇,可以先擇相對較粗的血管如橈靜脈進行穿刺。(2)住院病人需長期輸液的要遵循由遠到近,有計劃地選擇血管,必要時用留置針。(3)少數(shù)人的血管很難顯現(xiàn),這時候,操作者除拍打、熱敷外,可以用手從肢體遠端推擠使血管充盈,并根據(jù)人體血管分布的特點,左手食指、中指觸摸靜脈,探尋其深淺和走向,然后按常規(guī)消毒皮膚同時消毒左手食指、中指,在穿刺過程中依靠左手的幫助,如此做法成功率可提高23.22%[2]。(4)還有一些長期化療病人、冠心病或糖尿病病人,血管硬化,彈性欠佳,質脆,可以通過手指觸摸彈性避免穿刺彈性特差的血管,因選擇這樣的血管有時即便穿刺成功,也不能保證液體順利輸入。(5)肥胖病人或水腫明顯的病人血管常常難以顯現(xiàn),穿刺前用手指按血管走向用力按壓皮膚,驅除皮下多余水分,血管顯現(xiàn)后再快速穿刺。

2 穿刺的角度和方法大有講究

(1)穿刺前囑病人握拳不能太緊,太緊皮膚易壓癟靜脈,造成血管不充盈。(2)按傳統(tǒng)教科書上的20～30°角進針,病人疼痛較為明顯,而增大進針角度,采用45°角進針法,病人疼痛感明顯減輕,而且具有回血快成功率高的優(yōu)點,疼痛減輕是因為針頭號與皮膚接觸面積變小,對皮膚血管損傷減輕致痛物質釋放減少[3]。有文獻報道,針頭斜面向左直刺法,可進一步減少針尖與皮膚的接觸面,對皮膚傷害刺激更小,疼痛反應更不明顯,穿刺成功率可以得到進一步提高[4]。(3)具體情況具體對待,操作者也要根據(jù)靜脈深淺、充盈度、粗細來調整角度。例如肥胖的人靜脈位置較深,可適當增加進針角度,而血管表淺、脆的只需小角度、小力度緩慢進針,見回血立即放平針柄進針少許或不再進針,否則很易刺破血管。橈靜脈穿刺時血管很容易滑動,除了左手繃緊皮膚外,右手穿刺時速度要快,力度加大。

3 小兒頭皮靜脈穿刺在靜脈穿刺中較難掌握

然而頭皮靜脈相對比較固定,所以只要平時善于積累經(jīng)驗,領悟了其中的技巧,要想掌握它也并不困難。(1)首先正確選擇靜脈小兒正中頭皮靜脈較粗直,不易滑動,加上穿刺后容易固定,臨床上常選擇它作為穿刺目標。小兒額淺靜脈較為清晰不易滑動,但其缺點是血管太細,而且選擇這里穿刺,常常因為上眼皮的抬動造成針尖移位液體滲漏。顳淺靜脈在外耳門前線,,靜脈較粗但局部組織疏松,,穿刺時要用左手拇指、食指固定好靜脈兩端。有些小兒頭皮靜脈不易查找,可以在其耳后觸摸到血管然后剔除耳后頭發(fā),當然要嚴格鑒別動靜脈。(2)穿刺角度:小兒頭皮靜脈穿刺一般呈15～20°角進針,見回血進針少許即可。(3)成功穿刺后固定一定要牢,否則前功盡棄,增加了小兒痛苦。工作中常常遇到患兒在輸液過程中因哭鬧、出汗造成針尖移位,所以在固定時,一定要用膠布交叉固定,頭圍上也要用膠布固定1周。(4)脫水患兒由于血容量不足,血管充盈度不夠,事先準備一個2m L的注射器,抽吸0.9%的生理鹽水接頭皮針,操作者一邊進針助手一邊抽吸注射器,抽到回血立即停止進針。(5)嬰兒哭鬧不配合,加上家長無形中給護理人員增加了心理壓力,這時護理人員應沉著冷靜,充滿自信,因為良好的心理素質是護理人員勝任此項工作的又一關鍵因素[5]。

4 結語

一項看似簡單的操作卻有許多奧妙在其中。做到一針見血,不僅能減輕患者痛苦,還能提高工作效率,減少醫(yī)療糾紛,提高護理工作滿意度。我們只有在工作中善于總結,不斷吸取經(jīng)驗教訓,同時注重病人與家屬溝通,減輕心理壓力,保持良好的心理素質,正確選擇血管,掌握不同情況下的穿刺技巧,從而提高穿刺成功率,更好地為患者服務。

[1]樂美芬.輸液病人的服務過程管理初探[J].護理管理雜志, 2003,3(4):56.

[2]黃干秀.觸摸靜脈穿刺法在穿刺困難病人中的應用效果觀察[J].全科護理,2009,19(22):1723.

[3]方慶鳳,盛凱,吳寒.進針角度對靜脈穿刺相關因素的影響[J].中國臨床保健雜志,2010(3):49.

[4]賈秀華.靜脈穿刺不同進針法對血管組織損傷的對比研究[J].護士進修雜志,2006(8):7.

[5]許玉萍,魏國光.淺談護士心理素質對靜脈穿刺的影響[J].赤峰學院學報(自然科學版),2007(6):22.

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2011-06-05