秦玉霞(新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣計劃生育指導站 新疆奇臺 831800)

放置宮內(nèi)節(jié)育器妊娠200例臨床分析

秦玉霞
(新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣計劃生育指導站 新疆奇臺 831800)

目的 臨床分析放置宮內(nèi)節(jié)育器妊娠的原因及預防。方法 統(tǒng)計近年本站200例帶器妊娠育齡婦女,并經(jīng)手術(shù)證實。結(jié)果帶器妊娠與置器種類、置器時限及隨訪次數(shù)、IUD移位及變形有關(guān)。結(jié)論 為預防帶器妊娠,選擇適當?shù)钠贩N,定期隨訪,不適于采用IUD的婦女,應(yīng)改用其它避孕措施,不應(yīng)強求一種方法或一種IUD,才能防止意外妊娠。

節(jié)育器 妊娠 原因分析 預防

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國避孕節(jié)育措施中應(yīng)用最普遍的方法之一,具有安全、有效、經(jīng)濟、簡便、可逆等特點。由于種種原因,帶器妊娠時有發(fā)生,為了更好地提高宮內(nèi)節(jié)育器的有效性,可接受性及繼續(xù)使用率,發(fā)揮好宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)勢,讓育齡婦女樂于接受,并最大限度的保護使用者,防止意外妊娠,為育齡婦女生殖健康保駕護航。

現(xiàn)將2000年1月至2009年12月本站就診中200例帶器妊娠的主要原因分析如下,并總結(jié)防止帶器妊娠的有效措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2000年1月至2009年12月本站就診帶器妊娠行人工流產(chǎn),共200例,平均年齡20歲(20～40)歲,孕周6～10周,其中既往2次流產(chǎn)51例,機關(guān)工作人員9例,居民31例,農(nóng)牧民160例,重體力勞動者160例,腦力勞動者40例,術(shù)前行B超檢測節(jié)育器的位置、種類,并經(jīng)手術(shù)證實。

1.2 置器種類比例為

金屬圓環(huán)60%(120/200);TCu14%(28/200);母體樂8%(16/200); VCu4%(8/200);宮型環(huán)4%(8/200);愛母環(huán)2.4%(4.8/200);吉妮環(huán)0.5% (1/200)。

1.3 置器時限及隨訪次數(shù)

本組資料帶器時限為3個月～15年。其中1年內(nèi)112例;1～5年60例;5～10年21例;10年以上7例。定期隨訪76例,占38%,不能定期隨訪124例,占62%。

1.4 IUD移位及變形

200例帶器妊娠者經(jīng)B超及手術(shù)證實,因IUD移位及變形而受孕82例,其中金屬單環(huán)58例,Tcu10例,母體樂8例,Vcu3例,宮形環(huán)3例。

2 結(jié)果

2.1 帶器妊娠與置器種類有關(guān),金屬圓環(huán)妊娠發(fā)生率最高,吉妮環(huán)妊娠發(fā)生率最低

2.2 帶器妊娠與在宮腔內(nèi)位置的關(guān)系

IUD在宮腔內(nèi)移位和脫落是導致避孕失敗的原因之一,B超監(jiān)測IUD的位置彌補了用X光檢查金屬環(huán)位的不足,可直視下觀察IUD與宮腔的關(guān)系,特別對無放射顯影性能的IUD具有更重要的意義。本次調(diào)查因IUD下移,變形妊娠者占41%(83/200),其中B超監(jiān)測位置下移61例,X光透照移位及變形12例,X光透照位置正常而手術(shù)證實移位10例,有20%(40/200)發(fā)生在哺乳期置器,停止6個月～2年內(nèi)避孕失效,這可能與哺乳期婦女子宮小,停止哺乳后宮腔恢復正常而IUD相對變小所致。18例發(fā)生在置器6個月內(nèi)則提示可能與放置技術(shù)有關(guān)。

2.3 帶器妊娠與隨訪次數(shù)的關(guān)系

放置后定期隨訪的時間應(yīng)為術(shù)后1、3、6、12個月各隨訪1次,以后每年1次。隨訪服務(wù)是落實避孕節(jié)育措施,提高服務(wù)質(zhì)量和贏得群眾滿意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨訪中如發(fā)現(xiàn)移位脫落應(yīng)及時采取措施,避免非意愿妊娠的發(fā)生。本組資料發(fā)現(xiàn),能定期隨訪者帶器未妊娠時限明顯長于未隨訪者,農(nóng)村定期隨訪率高于城市。在未隨訪和不能定期隨訪者中,有近50%是因為醫(yī)務(wù)人員沒有及時提醒所致。

3 討論

3.1 帶器妊娠與置器種類、置器時限及隨訪次數(shù)、IUD移位及變形有關(guān)

3.2 帶器妊娠的預防

積極向群眾進行新型IUD的宣傳/咨詢,切實結(jié)合我縣基層的實際情況,加強對技術(shù)服務(wù)人員的培訓,做到持證上崗,提高放置IUD技術(shù)。了解各種IUD的特點,根據(jù)宮腔大小及形狀選擇適當?shù)钠贩N,注意將IUD放在正確的位置,嚴格執(zhí)行操作常規(guī),定期隨訪以B超檢查較為準確,發(fā)現(xiàn)下移或變形應(yīng)立即采取相應(yīng)措施,對不適于采用IUD的婦女,應(yīng)改用其它避孕措施,不應(yīng)強求一種方法或一種IUD,防止意外妊娠,確保育齡婦女的生殖健康。

R714.22

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1674-0742(2011)06(c)-0084-01

2011-05-31