喬曉亮

(河南鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000)

醫(yī)學檢驗的分析質(zhì)量保證分前、中、后3個階段進行控制。其中分析前質(zhì)量的控制具有其相對不可控性和隱蔽性,而且對檢驗的結(jié)果影響較大。而分析中與分析后的質(zhì)量控制已通過規(guī)范的臨床操作、設(shè)立室內(nèi)質(zhì)控品和室內(nèi)質(zhì)評的監(jiān)控檢測來進行控制,這使得檢驗結(jié)果的準確性有了很大的提高。檢驗報告的準確性、恰當性與合理性在臨床過程中是非常重要的資料與必要要求。下面筆者就從醫(yī)學檢驗分析的質(zhì)量保證過程中的前后過程中要注意的相關(guān)問題進行淺談。

1 醫(yī)學檢驗分析前質(zhì)量保證的相關(guān)措施

(1)相關(guān)儀器的安裝、鑒定與試劑的準備工作要做好做充分,儀器要遠離磁場、熱源,注意清潔與防潮等,并做好性能方面的鑒定,試劑則要保證質(zhì)量合格、數(shù)量充足。

(2)注意檢驗人員的崗前專業(yè)培訓。先進的分析儀器需要專業(yè)的高素質(zhì)人才去操作使用,而這些檢驗人員應(yīng)當具備相關(guān)儀器操作的理論知識與實踐能力。

(3)臨床醫(yī)生要注意根據(jù)患者的病情需要選擇正確合適的檢驗項目。對于這一點,檢驗人員在檢驗之前要注意與臨床醫(yī)生的溝通與聯(lián)系,即要注意根據(jù)病患的發(fā)病時間與檢驗項目的敏感性及特異性進行有關(guān)項目的選擇。然后,醫(yī)生要注意所使用的申請單的準確性與患者資料的完整無誤。這些細節(jié)也是保證醫(yī)學檢驗質(zhì)量的必要因素。

(4)在采集標本前要注意分析患者身體的周期性變化、飲食、運動、所食藥物等因素對檢驗結(jié)果的影響。有了采集前的充分準備,在采集標本時則要掌握真空采血的正確方法、順序與采集血培養(yǎng)標本嚴格的無菌操作。標本采集后要保證其新鮮度,及時對標本進行傳送保存,防止出現(xiàn)標本污染與傳染他人的事故出現(xiàn)。最后一個相關(guān)環(huán)節(jié)就是對標本的驗收與處理儲存。驗收標本要令專人核對保證無誤,包括標本有無被污染、是否溶血、標本采集時間與接收時間之間的間隔等細節(jié)。經(jīng)核對無誤后的血液標本應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時做進一步的處理,而對于不能馬上分析檢驗的標本則應(yīng)按試驗要求進行適溫適度的保存。

2 醫(yī)學檢驗分析后質(zhì)量保證的相關(guān)措施

(1)注意室內(nèi)質(zhì)量控制的相關(guān)審核。比如,仔細查看當天的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果是否控制在誤差允許的范圍之內(nèi),這樣便于檢測室內(nèi)工作的精密度,保持日間、批間檢測的一致性,對當日實驗結(jié)果的準確度有重要的先決作用。對此相關(guān)信息的核查能對之后的檢驗及時做出預期性報告。

(2)對檢驗報告單的相關(guān)審核。報告單的審核分為兩類,一類是當日審核的,即對當日檢驗的特大數(shù)值或特小數(shù)值的不穩(wěn)定結(jié)果要進行重點分析,若有必要還需進行重復的檢驗測定。主要是要看化驗單的結(jié)果與臨床的診斷結(jié)果是否一致。不符或相差甚遠時要慎重處理或進行全面復查,也可參照同一患者當日其他幾個項目的化驗結(jié)果進行比較分析,看是否有相矛盾的地方等,力求檢驗質(zhì)量的高水準與零誤差。第二類則是對長期的住院患者進行多次化驗的報告單的動態(tài)審核。例如,對肝炎患者化驗單的審核,若顯示膽紅素、ALT呈動態(tài)下降趨勢,則說明病情有好轉(zhuǎn)的趨向,反之就該注意患者病情的惡化情況了。動態(tài)化驗可以提供分析后檢驗質(zhì)量的依據(jù)。若出現(xiàn)像第一類情況出現(xiàn)的檢驗結(jié)果相差甚遠的情形,則可以利用動態(tài)化驗進行復查或征求臨床意見進行詳細的了解與分析。

(3)檢驗分析后質(zhì)量問題的交流與溝通必須長期堅持,檢驗人員要與臨床醫(yī)生加強聯(lián)系,以便隨時了解患者的臨床病情變化,進行相關(guān)的化驗與細節(jié)的跟進與完善。這對臨床分析方法的改進及新檢驗項目的開展具有重要意義。因此,檢驗人員定期與臨床醫(yī)生進行意見的溝通與交流,一方面可以對其介紹實驗室的新方法與新技術(shù),以求在實際操作中進行完備,減小實驗誤差;另一方面對檢驗結(jié)果的分析與結(jié)果顯示也有全面的了解,對控制檢驗過程中的相關(guān)誤差也有一定程度上的把握與判斷能力。

(4)對于實驗數(shù)據(jù)的管理要做到有序與記錄在案,避免數(shù)據(jù)遺失與數(shù)據(jù)存放時間久遠而導部分數(shù)據(jù)不清晰等情形的發(fā)生。數(shù)據(jù)的有序管理,一方面可以使醫(yī)院對檢驗的結(jié)果有詳細的記錄資料,為以后的臨床做指導;另一方面,數(shù)據(jù)記錄在案,有據(jù)可查,可以規(guī)避一些不必要的醫(yī)療糾紛,也是醫(yī)院一種良好的自我保護的方式。

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