謝志祥

(廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 廣東惠州 516211)

利巴韋林靜脈給藥引起過(guò)敏性休克一例的臨床分析

謝志祥

(廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 廣東惠州 516211)

利巴韋林,為鳥(niǎo)苷類(lèi)衍生物,在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶酸化而形成利巴韋林單磷酸,干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性,從而影響鳥(niǎo)苷酸合成,這樣就可以阻斷RNA和DNA病毒復(fù)制,具有廣譜抗病毒活性。

利巴韋林 靜脈給藥 過(guò)敏性休克

1 臨床資料

患者:12周歲,男,因“咽炎”入院,入院后予“頭孢曲松鈉、利巴韋林”靜脈給藥治療。入院當(dāng)日輸液后患兒顏面出現(xiàn)3、4個(gè)紅色小皮疹,無(wú)訴其他不適。未經(jīng)特殊處理,皮疹自行消退。次日,患兒輸液過(guò)程中,頭孢曲松鈉剛輸完,接上了利巴韋林時(shí),患兒全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹,且伴有瘙癢感。給予抗過(guò)敏對(duì)癥處理后,皮疹消退,無(wú)訴其他不適。當(dāng)時(shí)以為是頭孢曲松鈉引起的過(guò)敏,故予停用頭孢曲松鈉。然而第3日給患兒靜脈輸利巴韋林時(shí),患兒出現(xiàn)寒顫、胸悶、大汗淋漓,膚色潮紅,但神志清晰,T35.7℃,P120次/min,R 33次/min,BP 60/40mmHg,雙肺呼吸音粗,聞及中粗濕啰音,心率120次/min,心音低鈍,腹平軟,肝脾肋下未及,四肢皮溫低,考慮利巴韋林靜滴導(dǎo)致的過(guò)敏性休克,故立即予2∶1等張含鹽溶液擴(kuò)容,多巴胺5μg/(kg·min)升壓,1∶10000腎上腺素1mL皮下注射、25mg異丙嗪肌注、5mg地塞米松靜推以抗過(guò)敏,并給氧,患兒半個(gè)小時(shí)后,血壓升至90/60mmHg,心率100次/min,心音較前有力,四肢溫,休克糾正。顏面皮膚腫脹消失,心率患兒胸悶緩解,膚色紅潤(rùn),心率、呼吸等生命征均恢復(fù)正常?；純杭韧鶡o(wú)藥物、食物過(guò)敏史,家族也無(wú)藥物過(guò)敏史。

2 討論

利巴韋林,又名三氮唑核苷,為鳥(niǎo)苷類(lèi)衍生物,在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶酸化而形成利巴韋林單磷酸,干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性,從而影響鳥(niǎo)苷酸合成,這樣就可以阻斷RNA和DNA病毒復(fù)制,具有廣譜抗病毒活性[1]。注射液是人工合成的廣譜抗病毒藥,對(duì)病毒核苷酸的蛋白合成和磷酸鹽代謝有抑制作用,是目前應(yīng)用較廣泛的抗病毒類(lèi)藥物,主要用來(lái)治療病毒引起的上呼吸道感染、腹瀉等;給藥途徑有靜脈滴注、肌內(nèi)注射,因?yàn)槔晚f林不屬于易致過(guò)敏藥物,故在臨床治療中注射利巴韋林通常不需作皮膚藥物過(guò)敏試驗(yàn),是臨床應(yīng)用中較為安全的藥物,這樣臨床上就很容易忽視利巴韋林所致的急性過(guò)敏反應(yīng)[2]。一般認(rèn)為本藥具有較強(qiáng)的致畸作用,大劑量用藥可導(dǎo)致心臟損害,對(duì)有呼吸道疾患者如慢性阻塞性肺病或哮喘患者,可致胸痛、呼吸困難等癥狀[3],患有支氣管痙攣的病人,使用氣霧劑后,可能發(fā)生呼吸功能急性惡化。利巴韋林在臨床應(yīng)用中較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有:乏力、貧血、白細(xì)胞減少等,這些副作用是可逆性的,停藥后一段時(shí)間即可消失[4];較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有:疲倦、失眠、頭痛、食欲減退、口干、惡心、嘔吐、稀便,并可致白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白下降等[5]。臨床上因本藥導(dǎo)致的過(guò)敏性休克的急癥報(bào)道較少容易被忽視,因此在應(yīng)用本藥前要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史,是否為高敏體質(zhì),是否是首次應(yīng)用該藥,即使以往無(wú)藥物過(guò)敏史者,在使用藥物的過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng),以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。同時(shí)如果有出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象,應(yīng)告誡患者,讓患者知道自己是屬于過(guò)敏體質(zhì)。目前認(rèn)為,利巴韋林靜脈給藥引起的過(guò)敏性休克的機(jī)理可能是與藥物刺激機(jī)體IgE抗體引導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),引起大量?jī)?nèi)源性組胺釋放,從而導(dǎo)致微循環(huán)痙攣,周?chē)h(huán)衰竭,有效循環(huán)血容量急劇下降,從而導(dǎo)致機(jī)體在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀、微循環(huán)衰竭、皮膚改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為臨床特征的休克全身性反應(yīng)有關(guān)[6]。本例患兒靜滴利巴韋林后出現(xiàn)典型過(guò)敏性休克表現(xiàn),因此,在使用本藥是時(shí)應(yīng)引起重視。靜滴利巴韋林出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),可能與患者是過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。隨著利巴韋林在臨床上的廣泛應(yīng)用,有關(guān)其不良反應(yīng)的出現(xiàn)應(yīng)該引起足夠的重視。

發(fā)現(xiàn)藥物引起過(guò)敏后的處理:一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)就立即停藥,就地?fù)尵?更換原有的藥液和輸液器,用無(wú)菌注射器將原針頭內(nèi)的藥液抽盡,以保留靜脈通道,預(yù)防發(fā)生休克后出現(xiàn)靜脈萎陷影響穿刺的成功而延誤搶救時(shí)機(jī),并且在搶救的同時(shí)開(kāi)辟另外一條靜脈通道,確保靜脈通路的暢通性。過(guò)敏性休克搶救成功后維持血壓的穩(wěn)定是患者能否康復(fù)的關(guān)鍵,一定要注意密切觀察血壓的變化情況,做到每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓,根據(jù)血壓的變化及時(shí)調(diào)整升壓藥的滴速,以維持患者基礎(chǔ)血壓的穩(wěn)定,確?；颊呱鞯钠椒€(wěn)。

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1674-0742(2011)06(c)-0123-01

2011-01-04