李雪林

（四川省達州市中心醫(yī)院設(shè)備處 四川達州 635000）

醫(yī)療消耗品是醫(yī)院物資管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療單位想要獲得更為成功的經(jīng)濟價值和社會價值就必須對醫(yī)療消耗物資實行科學(xué)的管理，以便最大程度地避免醫(yī)療事故，避免無謂地浪費，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化和制度化。

1 采購

1.1 采購程序

一般來說，醫(yī)院的采購程序是科室打報告申請，主管系統(tǒng)同意，設(shè)備處采購。在這樣的系統(tǒng)程序中，報告申請的管理要有明確的使用方向標(biāo)注、使用量的標(biāo)注，并要對用途進行詳細地說明。在實際的臨床工作中,由于部分科室使用的消耗品有著很強的專業(yè)性，如：骨科的專科器材、心血管內(nèi)科的心臟起搏器、支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等。所以針對采購的管理一定要考慮到專業(yè)特征，保證消耗品的技術(shù)先進性。而對于購買環(huán)節(jié)來說，從采購的各個方面出發(fā)，以經(jīng)濟適用、安全環(huán)保的角度來采購醫(yī)療物資，保證為醫(yī)院的工作作出物資保障。另外，一些醫(yī)療消費品十分昂貴，所以在采購控制管理中也要考慮到經(jīng)濟問題。基于技術(shù)和經(jīng)濟兩方面的考慮，針對采購環(huán)節(jié)的管理必須要明確任務(wù)方向，以市場準(zhǔn)則為主，進行多渠道的采購管理[1]。

1.2 采購管理

醫(yī)療消耗品的采購管理中，必須統(tǒng)一采購渠道和采購價格，實行公開招投標(biāo)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度來進行科學(xué)管理。按照招標(biāo)結(jié)果，制訂定向協(xié)議采購目錄，明確全區(qū)的統(tǒng)一進貨渠道，產(chǎn)地規(guī)格、最高限價，目錄一年一定，既保證質(zhì)量、降低價格，又節(jié)省時間，提高效率，并規(guī)范了采購行為，增強了采購工作的透明度和監(jiān)管力度。當(dāng)然為了保證供應(yīng)質(zhì)量和供應(yīng)及時，確保公共突發(fā)事件發(fā)生時的充足物資供應(yīng)，醫(yī)療單位還應(yīng)該與多個醫(yī)療消費品供應(yīng)單位建立一直長期聯(lián)系，以確保在有突發(fā)事件時，能夠按照統(tǒng)一價格及時送貨到醫(yī)院。另外，醫(yī)療單位要在年初或每一個季度之初，建立其必要的采購計劃,以最大限度地杜絕計劃外采購。對采購計劃的實施要由采購管理員來實行，對一些簡單的不需要招標(biāo)的采購項目可以采用成本效益分析，以質(zhì)量和經(jīng)濟標(biāo)準(zhǔn)為主選擇采購渠道。總之，采購制度的建立要堅持主渠道采購為主,其他進貨渠道為輔的原則，要求供貨商基本條件完備,即三證齊全,有固定的經(jīng)營場所,足夠的流動資金,一定的庫存能力[2]。

1.3 庫房約束

采購的品種、數(shù)量都要依據(jù)庫房的庫存情況而定,庫房管理制度要規(guī)定：庫房管理員根據(jù)科室由主任簽字,護士長填寫月計劃耗材表,再由庫房管理員將打印的材料上報到醫(yī)工科主任簽字,醫(yī)務(wù)部主管助理員簽字后,方可交到采購手里再由采購要貨,而后由庫房發(fā)放。庫房管理制度還應(yīng)該包括對人員交替管理的明確、對計劃報表的規(guī)定、對申請理由的規(guī)定等方面。這樣才能最大限度地完善庫房管理制度。

2 儲備

2.1 儲備要求

醫(yī)療消耗物資購買成功之后就是對其儲備的有效管理，管理時要保證醫(yī)療物資儲備能夠為醫(yī)院的醫(yī)療工作服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的實際效益，即要保證醫(yī)療物資的有效供應(yīng),又要保證不必要的浪費。醫(yī)療儲備管理要先確定儲備的數(shù)量，其數(shù)量計算可以采用這樣的方法：測算出近3年的平均醫(yī)療物資消耗的總量,再乘以(近3年的平均醫(yī)療物資消耗的總量+下一年度收入增長率)即可得到下一年度醫(yī)療物資儲備定額。其次，要對儲備的消耗品進行適當(dāng)?shù)厍妩c，保證物資的合理調(diào)配，利于醫(yī)院增收節(jié)支,有效地降低醫(yī)療服務(wù)成本,提高醫(yī)院的整體效益。最后，儲備管理要選擇符合本院實際的方法，科學(xué)、合理制定物資儲備管理制度，以更好地適應(yīng)醫(yī)療物資的需求。

2.2 計算機管理

由于醫(yī)療耗材的復(fù)雜和新穎產(chǎn)品的不斷出現(xiàn),其中的變化往往會由于人為的因素更加復(fù)雜和無法進行合理的控制、統(tǒng)計。而計算機管理系統(tǒng)的建立,一方面不會因政策的變化、人員的變化而變化;另一方面計算機管理系統(tǒng)會隨著時間的推移不斷的得到豐富、充實、提高。要建立醫(yī)療耗材計算機管理就必須對醫(yī)療耗材的庫存實現(xiàn)醫(yī)療耗材規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理。計算機物資管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理程序中包含物品入庫、領(lǐng)用、升溢、損耗登記,物品、材料計劃子菜單;還包括針對庫存中庫存盤點,庫存上限、下限設(shè)置,庫存明細、物品來源、入出庫明細匯總,物資進價查詢;統(tǒng)計報表程序中包含入庫、出庫、升溢、損耗匯總表,科室領(lǐng)用報表,月收支報表。而藥庫管理系統(tǒng)包含單據(jù)管理、庫存管理、臺賬管理、統(tǒng)計報表等程序?qū)齑嫠幤愤M行有效管理。通過科室物品領(lǐng)用子菜單記錄領(lǐng)用科室、物品、衛(wèi)生材料的領(lǐng)用時間、數(shù)量,使科室物資領(lǐng)用管理透明,杜絕浪費[3]。

2.3 “零庫存”管理

所謂的“零庫存”管理是一種超前性的醫(yī)療物資管理概念，是指借助現(xiàn)有傳媒、交通手段,利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單元作為存貯單元,以期最大限度地減少本單元物資存貯,極大地提高資金效益。從實際角度出發(fā)，任何純粹的“零庫存”管理都是不可能的，我們要求的零庫存是指最大限度地減少庫存量，將一些可以及時送貨的物品通過現(xiàn)代化信息和流通程序進行采購管理。“零庫存”是一個概念,是我們每個從事醫(yī)療消耗性物資管理人員的追求目標(biāo)，其管理的實現(xiàn)可以使醫(yī)院產(chǎn)生最大的社會效益和經(jīng)濟效益。另外，現(xiàn)有的庫房管理模式已不能滿足臨床需求,不適應(yīng)醫(yī)院管理需要。尤其是手術(shù)室的醫(yī)療消耗物，其使用的快速要求和突發(fā)性是庫房管理所不能適應(yīng)的，這就需要建立手術(shù)室物資開放式管理模式?，F(xiàn)在我院的高等醫(yī)療器材，如：心臟補片等都要到省衛(wèi)生廳陽光平臺采購，執(zhí)行的省衛(wèi)生廳的陽光采購價格。其購買渠道和價格范圍是十分合理的，但是其使用和管理有著一定的缺陷，可以要求建立手術(shù)室內(nèi)部庫存，然后實現(xiàn)庫房管理與計算機的網(wǎng)絡(luò)連接,通過人機對話方式實現(xiàn)對高價值醫(yī)用消耗品自助領(lǐng)用,從而使手術(shù)室的高價值消耗品（主要是指心胸外科的氧合器、心臟補片,心內(nèi)科的導(dǎo)管、支架,骨科的人造關(guān)節(jié)、骨頭等）做到零庫存管理。

3 使用

3.1 適當(dāng)管理

醫(yī)療消耗物資的使用管理是物資管理的最后一步，使用的控制一方面可以保證消耗物資能夠物盡其用，另一方面也能夠有效地控制由醫(yī)療物資品所引起的醫(yī)療事故。針對物資使用的管理要明確使用規(guī)范、對技術(shù)性的醫(yī)療物資要明確其使用人群。對一般性的消耗物資則要進行節(jié)約管理，避免出現(xiàn)不必要的浪費。

3.2 制度管理

消耗品的使用管理制度建立應(yīng)該包括這樣幾個方面：申請、領(lǐng)取、保管。對于申請制度來說應(yīng)該由科室打報告申請?zhí)岢?原則上須由主管系統(tǒng)簽字同意方可受理，然后經(jīng)由設(shè)備處采購。但要具體情況具體分析:金額較小的常規(guī)使用器材、臨床急需搶救器材,可以先行受理,后辦審批手續(xù);金額500元以上的,必須經(jīng)主管院長批準(zhǔn)后方可受理。計劃員接到臨時計劃后,應(yīng)立即做好登記。對于物品的領(lǐng)取來說，要按需領(lǐng)用，科室領(lǐng)取時應(yīng)填寫“領(lǐng)用記錄”，記錄一式兩份，一份由倉庫保管并記錄，另一份由領(lǐng)用科室保管，領(lǐng)用量應(yīng)適當(dāng)。對于保管環(huán)節(jié)來說，科室在領(lǐng)取后，應(yīng)按產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和說明書要求進行保管，對產(chǎn)品應(yīng)專區(qū)擺放，需冷藏的試劑要落實專人保管，使用時也同樣應(yīng)辦理領(lǐng)用登記手續(xù)。對有有效期的產(chǎn)品要確保在有效期內(nèi)使用，不準(zhǔn)使用過期、失效產(chǎn)品。為減少臨床消耗品的浪費，控制進貨品種和進貨數(shù)量，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對臨床消耗品的進貨量、領(lǐng)用量、使用量、成本率等進行準(zhǔn)確的統(tǒng)計，有條件的單位可以對科室進行成本核算，與獎罰掛鉤。

總之，醫(yī)療消耗物資的管理包括采購、儲備、使用3個方面。要想適應(yīng)現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，醫(yī)療消耗物資的管理也必須緊跟時代步伐，從完善管理制度出發(fā)，建立計算機管理系統(tǒng)，嘗試開展“零庫存”的管理的模式，探索醫(yī)院物資管理的新模式。

[1]王岳.芻議美國藥械集團采購組織及對我國醫(yī)院采購模式的啟示[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007(7).

[2]韓秀珍.淺談醫(yī)院采購與付款業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制[J].中小企業(yè)管理與科技(下旬刊),2009(10).

[3]錢葉,索晨霞,曹正鳳.醫(yī)院醫(yī)療物資采購的品類管理[J].商場現(xiàn)代化,2007(13).