唐靜

（黑龍江省大慶市大慶油田總院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院，黑龍江大慶 163414）

護(hù)理質(zhì)控在護(hù)理管理中的重要性

唐靜

（黑龍江省大慶市大慶油田總院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院，黑龍江大慶 163414）

在廣大群眾衛(wèi)生保健需求不斷提高，醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈的情況下，護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)；而在急診科護(hù)理過程中，護(hù)理安全更是重中之重。特別是在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施之后，作為急診科護(hù)理人員應(yīng)該從保障生命安全的高度，重視和加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，避免護(hù)理缺陷，減少醫(yī)療及護(hù)理糾紛。

護(hù)理質(zhì)控；護(hù)理管理；護(hù)理缺陷

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療及護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)，也面臨一定的不安全風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理缺陷是指在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對患者造成直接或間接影響的不良護(hù)理后果[1]。如何最大限度地消除不安全因素的影響，是現(xiàn)代護(hù)理者應(yīng)該認(rèn)真思考的重要課題[2]。所謂安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[3]。安全管理是保障患者生命安全的必要條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理服務(wù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的客觀需要[4]。

1 影響護(hù)理質(zhì)控的因素

1.1 患者方面的因素

不合作、不配合、違醫(yī)行為、否認(rèn)自身疾病、不良的生活方式、特殊病情、癥狀等，使患者在就醫(yī)過程中易出現(xiàn)看似護(hù)理失誤的不良后果。此外，患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，對醫(yī)療及護(hù)理的不信任態(tài)度，也易造成言語上的糾紛而導(dǎo)致護(hù)理缺陷。

1.2 護(hù)理人員方面的因素

護(hù)理人員技術(shù)水平達(dá)不到學(xué)科發(fā)展的要求，造成護(hù)理人員自身很大的壓力，而且也導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，伴隨的是護(hù)理隱患和缺陷；另外，臨床護(hù)理工作人員嚴(yán)重缺編，業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍低下。這種“供需”矛盾日益突出，護(hù)理缺陷無處不在。護(hù)理人員執(zhí)業(yè)過程中法律意識(shí)淡薄，維權(quán)意識(shí)滯后也易造成護(hù)理缺陷。

1.3 醫(yī)源性因素

主要體現(xiàn)在護(hù)理人員言語和行為不當(dāng)或過失、健康教育方式不當(dāng)，給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。由于疾病，護(hù)患之間溝通困難，護(hù)理人員容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，并且這種情緒常影響護(hù)理人員的言語和行為，這方面的因素是引起護(hù)理糾紛造成護(hù)理缺陷的常見原因。

1.4 用藥、設(shè)備設(shè)施使用和環(huán)境因素

主要有藥物配伍不當(dāng)，給藥方式、途徑不當(dāng)，設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)以及醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染、食品污染等因素給患者造成不安全后果，引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.5 管理因素

由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、監(jiān)督管理不得力等影響護(hù)理安全管理的因素，是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要原因，也是護(hù)理安全的最大威脅。

2 提高護(hù)理質(zhì)控的管理方法

2.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通

增加對患者的照護(hù)，減少護(hù)理不安全因素。提倡整體護(hù)理和人性化服務(wù)理念，注意培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通技能和健康教育水平，避免護(hù)理人員言行中隱藏的護(hù)理缺陷。加強(qiáng)安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)：管理者必須重視安全管理；但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任，全體護(hù)理人員都應(yīng)自覺維護(hù)安全。要讓護(hù)士認(rèn)識(shí)急診科安全管理的重要性，明確自己的服務(wù)對象是有生命的人，而且是一群特殊的人，我們應(yīng)該珍視他們的生命和健康權(quán)力。因?yàn)樗麄儐适Я吮Ｗo(hù)自身安全的能力，引起安全隱患的問題多。需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，保證護(hù)理安全。

2.2 護(hù)理人員方面的因素

加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育：醫(yī)院要達(dá)到最有效的管理，也就是以最少的投入獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就必須重視醫(yī)院的基礎(chǔ)能力建設(shè)，醫(yī)院最基礎(chǔ)的能力即是各專業(yè)工作人員的能力，而在護(hù)理工作方面最基礎(chǔ)的能力就是護(hù)士的能力。所有護(hù)理管理者都視之為己重任。調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)：從職業(yè)道德教育入手，提高護(hù)理人員的自律能力和守法自覺性，提倡護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，學(xué)會(huì)在尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益的同時(shí)，有效維護(hù)自身的合法權(quán)益。

2.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練：使護(hù)士牢固掌握專科理論和技術(shù)，避免工作失誤，合理安排工作流程，以彌補(bǔ)護(hù)士數(shù)量的不足。加強(qiáng)對護(hù)理人員工作質(zhì)量的考核，促進(jìn)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)自覺性。采取護(hù)理部集中訓(xùn)練、抽考，科室月考的方式，要求人人過關(guān)。適當(dāng)增加人員配置，減輕護(hù)理人員的工作壓力和心理壓力，避免因負(fù)性情緒帶來的安全隱患，強(qiáng)化護(hù)士長的模范帶頭作用，護(hù)士長既是科室護(hù)理組的管理者，又是科室護(hù)理學(xué)科帶頭人、技術(shù)尖子、業(yè)務(wù)能手，自身的行為是護(hù)士的示范，她的自身素質(zhì)，職業(yè)道德與工作作風(fēng)，以及對工作、對患者的態(tài)度都會(huì)影響到護(hù)士。因此，要求護(hù)士長在工作中做到嚴(yán)于律己，以身作則，寬以待人，積極參與患者的直接護(hù)理，不斷學(xué)習(xí)提升自身素質(zhì)，以模范榜樣來影響護(hù)士。

2.4 環(huán)境因素的監(jiān)督

落實(shí)安全管理負(fù)責(zé)制，實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)士組長的安全管理監(jiān)督體系。由護(hù)理部負(fù)責(zé)，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件的有關(guān)規(guī)定，從處理和防范醫(yī)療事故的角度，制訂有關(guān)具體的護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理、技術(shù)操作、用藥安全、感染控制、器械設(shè)備安全、環(huán)境安全和飲食安全等諸多方面加強(qiáng)監(jiān)督，落實(shí)管理措施，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者的護(hù)理安全還要善于抓住關(guān)鍵點(diǎn)，對于護(hù)理管理者，應(yīng)能準(zhǔn)確把握易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因，抓住針對易發(fā)生差錯(cuò)的時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門和人等關(guān)鍵點(diǎn)制訂相應(yīng)的行之有效的管理措施。

2.5 提高管理質(zhì)量

健全各種管理制度和護(hù)理工作常規(guī)、規(guī)范：護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是護(hù)理實(shí)踐長期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要措施，是指導(dǎo)和規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則；“三查七對”制度、危重患者交接班制度、搶救制度、安全護(hù)理制度等，都是保證患者醫(yī)療及護(hù)理安全行之有效的制度，也是護(hù)理工作者幾代人心血的結(jié)晶。因此，應(yīng)該從管理的角度，要求各級(jí)各類護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理常規(guī)、規(guī)范和各項(xiàng)工作制度，并且根據(jù)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，不斷加以健全和完善。如制訂針對特殊病情、診療和用藥注意事項(xiàng)的告知制度、開放管理制度、護(hù)理安全日檢查制度等。

3 總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)。隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求日益增加，患者和家屬對護(hù)理服務(wù)及護(hù)理操作技術(shù)等提出越來越高的要求，因此，護(hù)理質(zhì)量也面臨著持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展的問題。面對患者對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)高要求的挑戰(zhàn)，作為護(hù)理管理者及廣大護(hù)理人員，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中存在著護(hù)理缺陷的問題。主動(dòng)防范護(hù)理缺陷，從工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，規(guī)范護(hù)理行為，貫徹整體護(hù)理的精髓，提倡人性化服務(wù)，使患者的安全真正得到保障[5]。

總之，護(hù)理管理者如何適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，提高護(hù)理管理質(zhì)量，是每一位護(hù)理管理者值得探討和亟待解決的問題。我們發(fā)現(xiàn)以往的質(zhì)量管理方法存在不足的地方，已不能適應(yīng)當(dāng)今護(hù)理發(fā)展的需要。為此我們總結(jié)不足之處，重新修訂了護(hù)理質(zhì)控方法，經(jīng)過多年的實(shí)踐，取得了明顯的效果。

[1]任延榮,劉慶歐.衛(wèi)生管理技術(shù)基礎(chǔ)——實(shí)用運(yùn)籌學(xué)與系統(tǒng)工程[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:325-326.

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:90-96.

[3]楊華瓊.護(hù)士長在預(yù)防差錯(cuò)事故中的重要作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009, 16(21):75,77.

[4]金玉玲,鐘元和.量化考核護(hù)士長與護(hù)理質(zhì)量獎(jiǎng)?lì)A(yù)扣返還制的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(1):28.

[5]裴廣秀.對護(hù)士長實(shí)施量化考核與目標(biāo)管理的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):82.

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