張金麗

（沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041）

CT影像學(xué)診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床研究

張金麗

（沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041）

目的：探討CT檢查慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床特征，提高臨床鑒別診斷水平。方法：回顧性分析我院2008年1月～2009年12月收治的73例慢性胰腺炎患者和51例胰腺癌患者的臨床資料，總結(jié)CT檢查特征。結(jié)果：73例慢性胰腺炎患者CT檢查確診69例，確診率為94.5%；51例胰腺癌患者CT檢查確診46例，確診率為90.2%。慢性胰腺炎CT表現(xiàn)以胰腺縮小、胰管擴(kuò)張及鈣化斑為主，胰腺癌CT表現(xiàn)以胰腺實質(zhì)性腫塊、周圍組織侵犯及胰管擴(kuò)張為主。結(jié)論：慢性胰腺炎及胰腺癌的CT表現(xiàn)各有特點，CT檢查對臨床鑒別具有重要意義。

CT；慢性胰腺炎；胰腺癌；鑒別

慢性胰腺炎和胰腺癌均是臨床上較常見的胰腺疾病，前者多為急性胰腺炎遷延而成，后者占全身惡性腫瘤的1%～4%，且其發(fā)病率有逐年增高趨勢[1]。兩者多見于40歲以上人群，男性多于女性，臨床表現(xiàn)有許多相似的地方，臨床上對于兩者的鑒別診斷比較困難，往往需要借助輔助檢查進(jìn)行確診。CT檢查可以較清晰地反映胰腺體周圍組織及其本身的質(zhì)地變化特點，對兩者的臨床鑒別診斷具有較高的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2009年12月收治的73例慢性胰腺炎患者和51例胰腺癌患者作為研究對象，以上患者均經(jīng)病理檢查確診。73例慢性胰腺炎患者中，男56例，女17例；年齡36～68歲，平均51.3歲；病程1～9年，平均4.3年。51例胰腺癌患者中，男34例，女17例；年齡43～69歲，平均50.8歲；病程3個月～6年，平均2.9年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者均采用SIMENS 6800-HO型CT儀進(jìn)行平掃，常規(guī)行胰腺、肝、脾、胃及周圍組織平掃。

2 結(jié)果

73例慢性胰腺炎患者CT檢查確診69例，確診率為94.5%；51例胰腺癌患者 CT檢查確診 46例，確診率為90.2%。慢性胰腺炎CT表現(xiàn)以胰腺縮小、胰管擴(kuò)張及鈣化斑為主，胰腺癌CT表現(xiàn)以胰腺實質(zhì)性腫塊、周圍組織侵犯及胰管擴(kuò)張為主。

3 討論

3.1 慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)

本組73例慢性胰腺炎患者CT 檢查發(fā)現(xiàn)，胰腺大小和形狀變化很大，其中，46例患者胰腺萎縮（均以胰頭小于1.5 cm，胰體小于1.0 cm，或胰頭/椎體橫徑之比小于1/2，胰體與椎體橫徑指標(biāo)小于1/3為參考標(biāo)準(zhǔn)），占63.0%；18例患者呈現(xiàn)局限性增大，占24.7%，9例患者大小基本正常；26例患者表現(xiàn)為主胰管擴(kuò)張，直徑大于3 mm，導(dǎo)管不規(guī)則呈現(xiàn)串珠狀，其中，17例伴有導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損（結(jié)石13例，蛋白栓子4例）和導(dǎo)管狹窄，15例與胰輪廓異常并存，7例患者顯示腺體局限區(qū)域的增大伴有彌漫萎縮；31例患者胰腺體及胰管內(nèi)有不同程度的低密度鈣化斑表現(xiàn)，其中，3例患者可見擴(kuò)張的胰導(dǎo)管終止于結(jié)石的嵌入部，1例患者發(fā)生胰體全鈣化；38例患者在胰實質(zhì)或胰周組織及稍遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)有纖維包膜，其中呈現(xiàn)圓形低密度區(qū)者29例，呈現(xiàn)橢圓形邊緣清楚低密度區(qū)者9例，其中，31例患者CT值接近水的密度，剩余7例患者CT值高于水密度，可能與囊液中含有陳舊性血液和壞死物有關(guān)；26例患者CT檢查發(fā)現(xiàn)腎前筋膜增厚，表現(xiàn)為線條狀均勻增厚，但不同于胰腺癌的浸潤性特征。

3.2 胰腺癌的CT表現(xiàn)

51例胰腺癌患者CT檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度的胰腺腫大現(xiàn)象，表現(xiàn)為等密度或略低密度的腫塊，其中34例患者伴有胰腺輪廓改變；18例患者CT檢查胰頭表現(xiàn)為圓隆和球形擴(kuò)大，其中16例患者胰體尾顯示有不同程度的萎縮現(xiàn)象；37例患者胰頭鉤突正常平直的三角形消失，出現(xiàn)圓隆、局限性隆凸或出現(xiàn)分葉，26例患者胰體、尾部表現(xiàn)為明顯局部腫大和分葉狀腫塊；16例患者由于癌腫侵犯或壓迫膽總管下端造成梗阻部位以上的膽管擴(kuò)張，表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽總管在胰頭部突然截斷或變形，其中7例患者在胰頭內(nèi)同時見到擴(kuò)張的膽總管和擴(kuò)張的胰管即“雙管征”[2]；13例患者由于腫瘤堵塞了主胰管，CT檢查表現(xiàn)為主胰管呈管狀擴(kuò)張，其中2例患者呈串珠狀擴(kuò)張；38例患者均有胰腺周圍血管浸潤表現(xiàn)，表現(xiàn)為血管周圍脂肪層消失、血管被腫塊包繞、血管僵直變細(xì)、血管管腔擴(kuò)大等；24例患者出現(xiàn)繼發(fā)潴留性囊腫，其中，22例患者在胰腺內(nèi)，2例患者在胰周間隙內(nèi)；37例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴腫，其中31例為腹腔動脈及腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)腫大，6例為腹主動脈及下腔靜脈旁淋巴腫。

3.3 鑒別診斷

慢性胰腺炎由于形態(tài)表現(xiàn)較為多樣，對于胰頭局限性增大的慢性胰腺炎極其容易與胰腺癌混淆，但慢性胰腺炎一般具有以下特征可與胰腺癌相鑒別：①胰腺與胰管鈣化，尤其是后者對慢性胰腺炎的診斷具有特異性，另外也可見胰管或膽總管內(nèi)結(jié)石[3]；②胰頭增大，但外形光整、無分葉，胰腺癌胰頭也可增大，但外形不規(guī)則，多有分葉現(xiàn)象；③行增強(qiáng)掃描時前者胰頭密度常均勻或欠均勻，胰頭癌表現(xiàn)則多為局限性低密度灶；④慢性胰腺炎胰周血管及鄰近臟器無惡性侵犯，胰腺癌則多見侵犯性浸潤；⑤胰腺癌的胰管直徑與胰實質(zhì)厚度之比往往大于0.5，而慢性胰腺炎則小于0.5[4]；⑥慢性胰腺炎腹膜后無轉(zhuǎn)移性淋巴腫，而胰腺癌則多伴有腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴腫。

慢性胰腺炎和胰腺癌的臨床表現(xiàn)均有上腹痛、黃疸及各種消化道癥狀等，而一些輔助檢查項目常常容易發(fā)生混淆，對兩者進(jìn)行必要的CT檢查對臨床鑒別診斷具有重要意義。根據(jù)兩種疾病的CT特征性改變，本組73例慢性胰腺炎患者CT檢查確診69例，確診率為94.5%；51例胰腺癌患者CT檢查確診46例，確診率為90.2%，可以作為鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌的重要手段。

[1]羅光慧,張建平.胰腺癌CT、MRI影像診斷研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2010,15(11):183-184.

[2]徐希春,薛麗宏.胰腺癌的CT診斷與鑒別診斷[J].中國實用醫(yī)藥,2007, 12(33):53-54.

[3]汪溪,陳寬仁.慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)對治療選擇的意義[J].肝膽胰外科雜志,2008,20(6):393-396.

[4]張冬云,趙新宇.慢性胰腺炎的CT診斷分型及其對鑒別診斷的意義[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(1):42.

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1673-7210（2011）02（b）-142-02

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