周云萍，姚新霞

（湖北省黃岡市中醫(yī)院，湖北黃岡 436200）

超聲心動(dòng)圖在川崎病急性期診斷中的價(jià)值

周云萍，姚新霞

（湖北省黃岡市中醫(yī)院，湖北黃岡 436200）

目的：探討超聲心動(dòng)圖在川崎病急性期診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)我院納入的56例川崎病患兒進(jìn)行研究，同時(shí)選取60例健康嬰幼兒為正常組，對(duì)兩組嬰幼兒進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：48例川崎病患兒冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑＞2.5 mm中的45例于1～6個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖見左冠狀動(dòng)脈主干最寬2.5 mm，最窄1.7 mm，平均2.0 mm；右冠狀動(dòng)脈主干最寬2.3 mm，最窄1.8 mm，平均1.9 mm。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷川崎病，臨床意義重大。

超聲心動(dòng)圖；冠狀動(dòng)脈；川崎病

本文回顧性分析了近3年來在我院確診的川崎病患兒的第一次超聲心動(dòng)圖，并對(duì)其中有冠狀動(dòng)脈損害者1～6個(gè)月后進(jìn)行了追蹤觀察。同時(shí)對(duì)與川崎病患兒年齡相匹配的60例健康嬰幼兒的冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明，持續(xù)高熱超過5 d，患兒的冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑超過0.25 cm時(shí)或冠狀動(dòng)脈壁增厚而管腔未見擴(kuò)張者應(yīng)考慮川崎病的可能[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年10月～2009年2月臨床診斷56例川崎病患兒，均符合第三屆國際川崎病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男30例，女26例；年齡8個(gè)月～7歲，平均2.3歲。

正常組為健康嬰幼兒60例，其中，男30例，女30例；年齡10個(gè)月～7歲，平均2.5歲。

1.2 儀器設(shè)備

儀器為GE Vivid 7 Pro和ALOKE3500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 檢查方法

患兒取左側(cè)臥位，大血管短軸切面顯示主動(dòng)脈根部，探頭向右轉(zhuǎn)至1～3點(diǎn)位，顯示左冠狀動(dòng)脈開口，于主動(dòng)脈根部右上緣10～11點(diǎn)部位及非標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面可見右冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)軸圖像，圖像放大后測(cè)量冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑（即從內(nèi)緣至內(nèi)緣）反復(fù)測(cè)量數(shù)次后，取中間值記錄。觀察冠狀動(dòng)脈壁的厚度及冠狀動(dòng)脈的走向[2-3]，并觀察心腔的大小、瓣膜有無反流、室壁的活動(dòng)及心包有無積液。

2 結(jié)果

56例川崎病患兒心臟大小、血流動(dòng)力等方面無明顯異常，其中，8例患兒冠狀動(dòng)脈主干無擴(kuò)張（左右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑均＜2.5 mm），余48例左冠狀動(dòng)脈主干最寬3.2 mm，最窄2.6 mm，平均2.7 mm；右冠狀動(dòng)脈主干最寬3.1 mm，最窄2.5 mm，平均2.7 mm。8例無冠狀動(dòng)脈主干擴(kuò)張中的3例見冠狀動(dòng)脈壁增厚。

正常組健康嬰幼兒左冠狀動(dòng)脈主干最寬2.1 mm，最窄1.5 mm，平均1.9 mm；右冠狀動(dòng)脈主干最寬2.0 mm，最窄1.4 mm，平均1.8 mm。

以上川崎病患兒冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑的測(cè)值均為第一次超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果，為患兒發(fā)病后5～10 d后檢查所得。

48例川崎病患兒冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑＞2.5 mm中的45例于1～6個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖見左冠狀動(dòng)脈主干最寬2.5 mm，最窄1.7 mm，平均2.0 mm；右冠狀動(dòng)脈主干最寬2.3 mm，最窄1.8 mm，平均1.9 mm。

3 討論

川崎病病因不明，病理改變系全身性血管炎，而以冠狀動(dòng)脈損害最為常見，其病情和預(yù)后主要取決于心血管損傷程度。由于川崎病的臨床表現(xiàn)多，缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其較特異性的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，而川崎病引起冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生在起病的1～6周，如不早期診斷，及時(shí)治療，易造成嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，小兒皮下脂肪薄，肋軟骨骨化不多，左右冠狀動(dòng)脈主干的顯示率達(dá)100%，由于患兒冠狀動(dòng)脈的損害除擴(kuò)張外還有不同程度的血管壁改變[4]，我們?cè)跈z查正常組和川崎病組的冠狀動(dòng)脈的圖像對(duì)比上，川崎病組的冠狀動(dòng)脈主干顯示得更加清晰。

通過對(duì)川崎病患兒冠狀動(dòng)脈主干的測(cè)量及追蹤觀察與正常組嬰幼兒冠狀動(dòng)脈主干測(cè)值相比較，發(fā)現(xiàn)正常組嬰幼兒左右冠狀動(dòng)脈主干均＜2.5 mm，川崎病組冠狀動(dòng)脈主干＞2.5 mm的患兒經(jīng)過及時(shí)對(duì)癥治療后，左右冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑亦都＜2.5 mm，由此可見，如患兒持續(xù)高熱5 d以上應(yīng)盡早做超聲心動(dòng)圖檢查。

如患兒冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑＞2.5 mm或冠狀動(dòng)脈管壁增厚時(shí)，應(yīng)考慮川崎病的可能，采取及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]韓麗松.川崎病冠狀動(dòng)脈病變的超聲診斷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(4): 74-75.

[2]NICE強(qiáng)調(diào)對(duì)可疑心力衰竭行快速超聲診斷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7 (7):4.

[3]高茜,石建文.不典型川崎病誤診16例分析體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2007,45(11):135.

[4]張錦怡.川崎病冠狀動(dòng)脈病變的超聲診斷分析[J].中外醫(yī)療,2010,29 (5):30,32.

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