覃 焦，馬菊芳

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000）

后腹腔鏡下腎上腺手術(shù)的手術(shù)配合

覃 焦，馬菊芳*

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000）

通過對(duì)15例后腹腔鏡治療腎上腺疾病的手術(shù)配合體會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)后腹腔鏡的手術(shù)特點(diǎn)、腎上腺疾病的術(shù)中可能意外情況及處理以及腹腔鏡器械保養(yǎng)有了深入了解，可為后腹腔鏡腎上腺手術(shù)護(hù)理提供參考。

后腹腔鏡；腎上腺；手術(shù)護(hù)理配合

我院2008年9月～2010年6月共有15例腎上腺疾病行后腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將其手術(shù)配合總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例，其中，男9例，女6例；年齡24～56歲，平均41歲；其中，原發(fā)性醛固酮增多癥8例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，皮質(zhì)增生癥1例，腎上腺囊腫1例，無功能腺瘤1例；左側(cè)9例，右側(cè)6例。所有病例均手術(shù)成功，其中，后腹腔鏡下單側(cè)腎上腺全切12例，部分切除3例。除2例患者出現(xiàn)皮下氣腫，1例術(shù)中血壓波動(dòng)較大外，無明顯并發(fā)癥。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 器械物品準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備好監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、超聲刀、氣腹機(jī)、沖洗抽吸系統(tǒng)、高頻電刀、腹腔鏡器械、鈦夾、hem-o-lok夾、開腹器械等，確保性能良好。

1.2.2 特殊物品準(zhǔn)備 剪取1付手套的2個(gè)中指指套，套在14號(hào)單腔尿管上，7號(hào)絲線結(jié)扎，制成一個(gè)簡易氣囊，術(shù)中用它擴(kuò)開后腹膜腔。注意7號(hào)絲線結(jié)扎時(shí)松緊適度，太緊則會(huì)抽不出注入的生理鹽水。有的手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣用卵圓鉗法制備后腹腔，則需提前準(zhǔn)備一把卵圓鉗。

1.2.3 術(shù)前訪視 手術(shù)前患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼心理，巡回護(hù)士需在術(shù)前一天訪視患者，針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向患者講解后腹腔鏡的手術(shù)流程、特點(diǎn)、術(shù)前一般注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問，減輕患者的焦慮，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.3 術(shù)中配合

1.3.1 巡回護(hù)士配合 將患者接入手術(shù)間后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)患者的各種信息。以留置針建立外周靜脈通道，如不能排除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，需建立2組以上靜脈通道，其中1組最好是中央靜脈通道。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管。麻醉滿意后，患者取健側(cè)臥位，抬高腰橋，使患側(cè)腰部充分伸展，并牢固固定好患者身體，在軟組織薄弱部位墊上軟墊，防止壓傷。開啟腹腔鏡工作站，檢查各種儀器工作是否有異常，調(diào)整工作參數(shù)，于患者肌肉豐厚處粘貼好負(fù)極板，與洗手護(hù)士一起接好各種導(dǎo)線。術(shù)中注意觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用物。觀察氣腹壓、靜脈通道、吸引器通道是否有異常。手術(shù)完成后，及時(shí)把患者放置于平臥位，并檢查有無皮膚壓傷、液體滲漏等情況。

1.3.2 洗手護(hù)士配合 洗手護(hù)士提前10 min上臺(tái)，檢查整理手術(shù)器械，特別是各穿刺管螺絲是否擰緊，各密封圈、帽有無損壞，以免術(shù)中漏氣不能維持腹腔壓力。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，并與巡回護(hù)士一起接好各種導(dǎo)線和管道，清點(diǎn)好手術(shù)器械、紗布。手術(shù)過程中注意力集中，將最好的手術(shù)視野展示給醫(yī)生。根據(jù)手術(shù)需要，快速準(zhǔn)確地傳遞器械，及時(shí)消除操作器械上的血塊、焦痂，時(shí)刻保證每一件器械的良好使用狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生排盡患者體內(nèi)的CO2，再次與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)好手術(shù)器械和紗布，并妥善放置好腹腔鏡桿等貴重易損器械。與巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生共同查對(duì)標(biāo)本，并妥善保存，送病理檢查。

2 討論

腎上腺疾病是泌尿外科常見疾病，傳統(tǒng)的腎上腺開放手術(shù)因切口部位較高，易損傷胸膜，有時(shí)因?yàn)槟I上腺過高、過深或切口部位偏低，術(shù)野顯露不好，尋找腎上腺困難。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法治療腎上腺疾病具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后傷口疼痛輕、恢復(fù)快、不影響美觀以及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已被公認(rèn)為良性腎上腺疾病外科手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。

腹腔鏡手術(shù)是與開放手術(shù)完全不同的操作模式，手術(shù)護(hù)士需要熟悉腔鏡器械的性能及使用、腹腔鏡下的解剖以及手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣才能達(dá)到良好的配合。后腹腔鏡下腎上腺手術(shù)具有解剖標(biāo)志不清楚、操作空間小的特點(diǎn)[2]，術(shù)中更需要快捷、準(zhǔn)確地遞送手術(shù)器械。腎上腺中央靜脈直接匯入腔靜脈或腎靜脈，一旦損傷就會(huì)出現(xiàn)劇烈出血，大多數(shù)情況下需馬上開放手術(shù)，在器械臺(tái)上需準(zhǔn)備好開放手術(shù)器械，一旦有意外情況出現(xiàn)，手術(shù)醫(yī)生能以最快的速度轉(zhuǎn)開放手術(shù)。嗜鉻細(xì)胞瘤是否可用腹腔鏡切除仍存有爭(zhēng)議，目前，比較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)適合直徑＜6 cm的嗜鉻細(xì)胞瘤[3]。本組病例中有4例嗜鉻細(xì)胞瘤，其直徑為2.5～3.5 cm，均在后腹腔鏡下成功切除；但1例患者術(shù)中出現(xiàn)較為危險(xiǎn)的血壓波動(dòng)，收縮壓最低至80 mm Hg，最高達(dá)220 mm Hg。因此，對(duì)于診斷懷疑腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的病例，應(yīng)做好有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，做好降壓、升壓、快速輸血和擴(kuò)容準(zhǔn)備。

腹腔鏡儀器設(shè)備良好的工作狀態(tài)是手術(shù)成功的重要前提，相對(duì)于開放手術(shù)器械來說，腹腔鏡器械更精密易損，需要術(shù)中謹(jǐn)慎保護(hù)，術(shù)后仔細(xì)保養(yǎng)，術(shù)中輕拿輕放，盡量不碰撞硬物，各種導(dǎo)線、光纖不能過度彎曲，以免折斷。術(shù)后應(yīng)先打開器械的所有關(guān)節(jié)和軸節(jié)，特別注意將操縱部、屈曲部、連接交界、閥門卸下，用軟手刷刷洗、擦凈，再浸泡于多酶溶液中5～10 min，管腔處用高壓水槍沖洗，中空管腔要用吸引器吸干，上油防銹。配備固定的護(hù)士使用、管理、保管儀器，熟悉腹腔鏡工作站的各種參數(shù)設(shè)置，減少各種交接環(huán)節(jié)，可確保器械的最長使用壽命，也能在術(shù)中及時(shí)排除各種小故障，加快手術(shù)進(jìn)程[4]。

[1]Smith CD,Weber CJ,Amerson JR.Laparoscopic adrenalectomy:new gold standard[J].World J Surg,1999,23(4):389-396.

[2]王琳,張鵬,吳吉濤,等.腹腔鏡、后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(8):599-601.

[3]郭洪波,林毅,李黎明.后腹腔鏡手術(shù)治療嗜鉻細(xì)胞瘤46例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(30):38-39.

[4]陳彩文.后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的手術(shù)配合[J].中國中醫(yī)急診,2009, 18(7):1204-1205.

R472.3

C

1673-7210（2011）02（b）-137-02

覃焦（1982-），女，四川南充人，大學(xué)本科，主要從事手術(shù)護(hù)理工作。

*通訊作者

2010-11-05）