胡道來，謝 偉

（1.泰州出入境檢驗(yàn)檢疫局，江蘇泰州 225300；2.安徽省淮北市人民醫(yī)院，安徽淮北 235000）

ECT在冠狀動脈肌橋診療中的應(yīng)用研究

胡道來1，謝 偉2

（1.泰州出入境檢驗(yàn)檢疫局，江蘇泰州 225300；2.安徽省淮北市人民醫(yī)院，安徽淮北 235000）

目的：對比研究ECT在檢查壁冠狀動脈和心肌橋臨床診療中的價值。方法：對經(jīng)冠狀動脈造影確診的60例74處心肌橋患者進(jìn)行心臟ECT檢查（靜息+運(yùn)動），評價心肌橋?qū)跔顒用}血供的影響，進(jìn)而根據(jù)ECT檢查結(jié)果分成心肌缺血組和血供正常組，給予藥物干預(yù)2周后，對臨床療效進(jìn)行評價。結(jié)果：心臟ECT檢查提示有心臟缺血且運(yùn)動負(fù)荷后缺血加重的患者治療后癥狀能明顯緩解，總有效率為70%；心臟ECT檢查（靜息+運(yùn)動）提示無心臟缺血的患者治療后癥狀無明顯改善，總有效率為25%，兩組緩解率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：心臟ECT檢查可以有效地指導(dǎo)壁冠狀動脈的臨床治療。

ECT；冠狀動脈肌橋；壁冠狀動脈

冠狀動脈某一段走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，這部分冠狀動脈稱為壁冠狀動脈（intramural coronary artery），該心肌纖維稱為心肌橋[1]。壁冠狀動脈內(nèi)的血流量不同程度地受控于覆蓋其表面的心肌纖維。壁冠狀動脈于收縮期時受心肌橋擠壓，產(chǎn)生短暫的間歇性狹窄，而于舒張期恢復(fù)正常[2]。由于心肌的血供特點(diǎn)及冠狀動脈受累程度不同，因此大多心肌橋患者無臨床癥狀，部分患者雖表現(xiàn)為心絞痛癥狀，然而與心肌血供關(guān)系不明顯。因此，尋找一種有效的評價心肌橋?qū)跔顒用}血供影響的方法以指導(dǎo)臨床治療顯得尤為重要。本研究采用心臟ECT檢查（靜息+運(yùn)動）來明確心肌橋?qū)跔顒用}血供的影響，并對比研究其對有癥狀的患者臨床治療的指導(dǎo)作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年5月～2010年5月，以胸悶和（或）胸痛、心悸為主訴，在淮北市人民醫(yī)院行冠狀動脈64排螺旋CT檢查確診有心肌橋，且排除冠狀動脈粥樣硬化狹窄的60例患者，共74處心肌橋，其中，男32例，女28例；平均年齡（55±16）歲。

1.2 方法

1.2.1 入選患者行心臟ECT檢查（靜息+運(yùn)動），根據(jù)檢查結(jié)果分為兩組：心肌缺血組和血供正常組。其中，心肌缺血組男12例，女8例，平均年齡（52±17）歲；血供正常組男21例，女19例，平均年齡（57±15）歲。

1.2.2 所有入選患者均給予阿司匹林100 mg qd，美托洛爾47.5 mg qd，地爾硫90 mg qd，消心痛10 mg tid，應(yīng)用2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對患者的癥狀緩解情況進(jìn)行評價，結(jié)果分為顯效、有效、無效。同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上為顯效；心絞痛發(fā)作減少50%～80%為有效；心絞痛發(fā)作減少不到50%為無效。以顯效和有效計(jì)算總有效率。進(jìn)而對心臟ECT檢查結(jié)果與臨床療效進(jìn)行相關(guān)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

心臟ECT提示心肌缺血共20例患者，經(jīng)治療后顯效10例，有效4例，無效6例，總有效率為70%；心臟ECT提示無心肌缺血共40例患者，經(jīng)治療后顯效4例，有效6例，無效30例，總有效率為25%。心臟ECT提示心肌缺血組與血供正常組采用相同治療手段，兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

心臟ECT是應(yīng)用放射性核素進(jìn)行的計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)?；颊咴陟o息或運(yùn)動狀態(tài)下注射一種含有放射性核素的藥物，該核素與血液一同灌注到心肌中，通過計(jì)算機(jī)斷層掃描，顯示其在心肌中的分布情況，從而推斷心肌是否缺血及缺血的程度[3]。冠狀動脈造影及冠狀動脈CTA只能顯示冠狀動脈結(jié)構(gòu)情況而無法直觀顯示心肌缺血程度[4]，心臟ECT可以彌補(bǔ)其不足。冠狀動脈某一段走行于心肌內(nèi)，把這一段心肌稱為冠狀動脈肌橋。心臟收縮期引起肌橋部位冠狀動脈狹窄，血流受阻。根據(jù)收縮期狹窄程度，可分為3級。目前藥物治療主要為β受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑（如合貝爽），減輕壓迫[5]。然而對藥物治療指導(dǎo)方面的報(bào)道很少。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用心臟ECT可以客觀地評價肌橋?qū)跔顒用}血供的影響，從而很好地指導(dǎo)臨床治療。

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2010-08-18）