楊 妍，盧琰嘉

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

棉布滅菌包包外化學指示標簽深銀黑色原因分析與對策

楊 妍，盧琰嘉

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

研究影響棉布包裝壓力蒸汽滅菌包包外化學指示標簽變色為深銀黑色的原因，采取相應處理對策。通過對影響籃筐裝載滅菌的存在因素進行分析，探索處理對策。經(jīng)過反復連續(xù)觀察，影響棉布滅菌物品包外化學指示標簽變色為銀黑色的原因主要有超熱蒸汽、物品間擺放無空隙、蒸汽不飽和、棉質(zhì)包布過于干燥、化學清洗劑殘留。對存在原因逐一分析排查，采取相應的措施確定問題出在物品間擺放過緊、包布過于干燥、化學清洗劑殘留，是影響棉布包裝滅菌物品包外指示標簽變色為深銀黑色的原因。采用籃筐滅菌的物品除確保蒸汽質(zhì)量外，嚴格按照物品擺放要求進行擺放是保證滅菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

棉布包裝；包外化學指示標簽；深銀黑色；原因；對策

我科室壓力蒸汽滅菌物品采用皺紋紙和棉質(zhì)包布、紙塑袋三種包裝材料進行包裝，包裝后均采用滅菌籃筐同時裝載進行滅菌。滅菌后采用醫(yī)用皺紋紙和紙塑袋包裝的物品包外指示標簽變色均為黑色，但采用棉布包裝的物品包外指示標簽變色為深銀黑色，且包內(nèi)指示卡變色為黑色，達到滅菌合格要求。為研究棉布包裝物品變色為深銀黑色的原因，筆者分析了存在的原因，觀察采取處理對策的效果。

1 原因分析

1.1 檢查蒸汽質(zhì)量存在超高熱和不飽和

針對棉布包裝物品包外指示標簽變色為深銀黑色的情況，我們采取一些方法進行檢查處理。首先進行蒸汽質(zhì)量檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)蒸汽質(zhì)量符合壓力滅菌器使用要求，沒有超高熱蒸汽和蒸汽不飽和情況，并且棉布品包裝物品包內(nèi)指示卡變色正常；包外指示標簽變色為深銀黑色的原因與蒸汽質(zhì)量無關(guān)，這一原因被排除。

1.2 裝載是否符合要求

排除了蒸汽質(zhì)量問題，接著檢查籃筐裝載物品，棉布包裝物品由于沒有嚴格控制擺放數(shù)量，存在填塞式裝載、物品間間隙不夠的問題，導致物品包外指示標簽變色為深銀黑色。部分棉布包裝的物品變色與皺紋紙、紙塑袋包裝的物品變色一致，這部分物品裝載量不飽和，裝載間隙符合要求。另外，使用皺紋紙包裝的物品因嚴格控制擺放數(shù)量，保證包與包之間的間隙符合要求，包外指示標簽變色為黑色，包內(nèi)指示卡也變色正常。

1.3 棉布的干燥度是否影響棉布物吸水量

剛清洗烘干直接使用的包布由于過于干燥，吸水量大于擺放一段時間后再使用包布，這一原因也會造成滅菌包包外化學指示標簽變色為深銀黑色。在秋冬季干燥季節(jié)，棉布的吸水量增加尤為突出。

1.4 不同材質(zhì)包裝交錯是否可影響包外指示標簽變色

在采用滅菌籃筐滅菌時，有部分物品是混合擺放的。與其他材質(zhì)包裝交錯的棉布包裝物品包外化學指示標簽變色為黑色，包內(nèi)指示卡也變色正常。由于材質(zhì)的吸水量不同，對包外指示標簽的變色存在一定影響。

1.5 化學清洗劑殘留是否影響外指示標簽變色

由于清洗包布采用了一些化學清洗劑，如漂白劑、除血劑等，如果在漂洗時沒有徹底漂洗干凈，殘留化學清洗劑可影響包外化學指示標簽變色為深銀黑色。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察研究，影響棉布滅菌包包外指示標簽變色為深銀黑色的原因很多，有超熱蒸汽、物品間擺放無空隙、蒸汽不飽和、棉質(zhì)包布過于干燥、化學清洗劑殘留。根據(jù)可能存在的原因逐一分析排查，確定了問題所在，物品間擺放過緊、包布過于干燥、化學清洗劑殘留，是影響我科室滅菌物品包外指示標簽變色的原因。

3 對策

嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，采取一些相應的對策可以有效避免包外化學指示標簽變色為深銀黑色的情況發(fā)生，針對原因采取一些相應對策。

3.1 保證蒸汽使用質(zhì)量

保證壓力滅菌器使用蒸汽質(zhì)量符合使用要求，滅菌前充分排除蒸汽送氣管內(nèi)冷凝水，防止排水網(wǎng)堵塞，以保證滅菌器各項工藝監(jiān)測合格。滅菌時認真監(jiān)測壓力、溫度、時間等相關(guān)參數(shù)，有效減少超熱蒸汽和蒸汽不飽和的發(fā)生。

3.2 裝載符合要求

將棉布包裝物品籃筐裝載量減少，嚴格按照要求擺放，保證包與包之間間隙達到2.5 cm，結(jié)果滅菌后物品包外指示標簽變色為黑色。

3.3 避免直接使用剛清洗烘干后的包布

將原來清洗烘干后直接使用的包布放置一段時間后再使用，避免因包布過于干燥在蒸汽穿透時引起吸水量增加，同時嚴格限制籃筐裝載量，確保包與包之間間隙達到2.5 cm，結(jié)果包外指示標簽變色均為黑色。

3.4 不同材質(zhì)交錯擺放

采用棉質(zhì)包裝與皺紋紙或紙塑包裝交錯擺放，由于包裝材質(zhì)的不同，在蒸汽穿透時吸水量也不同，同時相互起到互補吸水作用，結(jié)果滅菌后所有物品包外指示標簽變色為黑色。

4 結(jié)論

在分析原因的同時要觀察批量監(jiān)測包是否合格、其他材質(zhì)包裝是否也存在同樣問題。具體分析時若其他包均發(fā)生同樣問題，該批次滅菌物品不得發(fā)放使用。我科室除棉布包裝外，其他材質(zhì)包裝物品均為合格，根據(jù)原因采取相應對策，壓力蒸汽滅菌器對物品進行滅菌前應對設備進行技術(shù)監(jiān)測，使用前應檢查電路是否正常，蒸汽管、排水管是否有漏氣、彎曲、堵塞情況；物品滅菌前應做BD測試，BD測試合格后方能使用；滅菌時應進行工藝監(jiān)測、化學檢測，同時每周應做好生物監(jiān)測。在保證滅菌器蒸汽使用質(zhì)量、滅菌器性能正常外，影響壓力蒸汽棉布滅菌物品包外化學指示標簽變色為深銀黑色，包內(nèi)化學指示卡變色為黑色的原因是滅菌籃筐裝載量過多，影響蒸汽穿透不均勻?qū)е掳饣瘜W指示標簽變色為深銀黑色，同時化學清洗劑殘留也可影響包外化學指示標簽變色為深銀黑色，合理裝載滅菌是避免包外化學指示標簽變色不正常的重要環(huán)節(jié)。采用包裝材質(zhì)不同的物品進行交錯放置，由于材質(zhì)的吸水量不同可避免包外指示標簽變色為深銀黑色的發(fā)生。滅菌物品嚴格按照要求擺放，在采用籃筐裝載滅菌物品時一定要保證包與包之間的間隙，不能超量裝載或是填塞式裝載，才能避免包外指示標簽變色不正常。滅菌物品是醫(yī)療安全的保障，通過日常工作中的觀察，重視環(huán)節(jié)的有效管理，是確保滅菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵。

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1673-7210（2011）02（b）-133-02

楊妍（1977-），女，江蘇濱海人，護師，大學本科；研究方向：消毒供應中心質(zhì)量管理；工作單位：昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中心供應室。

2010-10-08）