張法

（廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院，廣東深圳 518114）

藥房托管的利與弊

張法

（廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院，廣東深圳 518114）

藥房托管已經(jīng)在我國(guó)一些地區(qū)進(jìn)行了試行，多數(shù)收效較好。但是藥房托管只是為達(dá)到醫(yī)藥分業(yè)目的而需要經(jīng)過的一段過程，因而其在促進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)、提高醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療效率方面具有著積極意義；但也因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不夠完善、或是部分管理者對(duì)于藥房托管概念的理解偏差，使得藥房托管顯現(xiàn)出影響醫(yī)院生存的弊端。

藥房托管；醫(yī)院服務(wù)水平；藥房經(jīng)營(yíng)

醫(yī)院藥品的經(jīng)營(yíng)與管理，近些年來已經(jīng)成為街頭巷議的敏感話題，“看病貴、看病難”其很大一部分原因在于藥品價(jià)格的高漲。一些地區(qū)和部門采取各種方法進(jìn)行了一系列的改革與實(shí)踐，藥房托管是其中呼聲較高的一種改革形式。藥房托管是“醫(yī)院藥房托管經(jīng)營(yíng)”的簡(jiǎn)稱，從某些環(huán)節(jié)上有效杜絕了醫(yī)藥代表利用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生和藥師的職權(quán)能力而進(jìn)行的促銷環(huán)節(jié)，在一定程度上緩解了醫(yī)院藥價(jià)虛高的實(shí)質(zhì)性問題。目前我國(guó)藥房托管形式已經(jīng)在南京等地區(qū)有效開展，并收到了良好的效果[1]。

1 藥房托管的有利之處

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》[2]陸續(xù)出臺(tái)，直接針對(duì)了倍受爭(zhēng)議的醫(yī)院藥價(jià)問題提出了以減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)和提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的要求。藥房托管措施應(yīng)運(yùn)而生，從“看病貴、看病難”的問題入手，對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥改革帶來了諸多益處。

1.1 藥房托管為醫(yī)藥完全分離奠定基礎(chǔ)

引起藥價(jià)高漲的一個(gè)首要因素在于多數(shù)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)藥費(fèi)用可占到醫(yī)院總收入的一半以上[3]。若要真正切斷醫(yī)藥之間的利益相關(guān)，就必須對(duì)醫(yī)藥實(shí)施分開管理。但是如果在短期內(nèi)強(qiáng)硬地將醫(yī)院與藥房進(jìn)行簡(jiǎn)單化分離，則很可能造成醫(yī)院的資金迅速出現(xiàn)短缺，進(jìn)而造成醫(yī)療項(xiàng)目中斷和醫(yī)護(hù)人員的情緒波動(dòng)，甚至間接影響到患者的生命健康。藥房托管實(shí)際上是對(duì)于醫(yī)院與藥房暫時(shí)分離的一種緩沖形式，既有效避免了醫(yī)藥分離可能對(duì)醫(yī)院造成的嚴(yán)重影響，又為未來將醫(yī)藥徹底分開奠定穩(wěn)定的基礎(chǔ)。對(duì)于藥房托管后的經(jīng)營(yíng)模式，重點(diǎn)在于抓住影響質(zhì)量的三個(gè)要素：組織要素、執(zhí)行要素、結(jié)果要素。組織要素指技術(shù)力量對(duì)比的優(yōu)化配置、服務(wù)設(shè)施的調(diào)整與改善等，是從組織形式與內(nèi)容上進(jìn)行的深化改革；執(zhí)行要素是企業(yè)由采購(gòu)進(jìn)貨，到計(jì)劃配送，再到臺(tái)面管理等各個(gè)環(huán)節(jié)與流程的全面執(zhí)行，是過程的結(jié)合體；結(jié)果要素是對(duì)客戶的滿意度、忠誠(chéng)度的后期服務(wù)追蹤，成為對(duì)藥房管理的實(shí)效及社會(huì)影響全面評(píng)估的依據(jù)之一。

1.2 藥房托管使用藥安全性、合理性獲得提高，有助于患者負(fù)擔(dān)的釋放

在以往的藥房工作中，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)職能以藥物為中心，而藥房托管則順應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與要求，將藥房重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)由藥品本身轉(zhuǎn)移到患者身上，即“患者中心服務(wù)”（patient-oriented service）。當(dāng)藥房被托管給企業(yè)之后，因在企業(yè)中本身不存在有處方統(tǒng)計(jì)等問題，故能達(dá)到避免部分醫(yī)生開貴藥、再獲取醫(yī)藥公司回扣的現(xiàn)象發(fā)生[4]。當(dāng)回扣沒有了生存余地，醫(yī)生在開藥方時(shí)則會(huì)減少利益的引誘、更多地從藥理藥性上選擇最適合于患者的藥品，從而提高藥方的合理性與安全性。還有，因?yàn)槠髽I(yè)本身就是藥品的供貨商，藥房被托管后，大大減少了類似于藥品招標(biāo)等經(jīng)營(yíng)形式，降低成本，而醫(yī)院藥房為生存，不得不下調(diào)價(jià)格以加大與平價(jià)藥房的競(jìng)爭(zhēng)力，最終達(dá)到了為患者購(gòu)藥價(jià)格合理、安全有效的目的。

1.3 藥房托管能夠從另一個(gè)角度提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平以及工作效率

藥事管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中的一個(gè)重要的組成部分，包括藥品采購(gòu)、定價(jià)、質(zhì)量管理、銷售等多個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，都占用了醫(yī)院內(nèi)大量的人力、物力、財(cái)力。而當(dāng)藥房托管實(shí)施后，醫(yī)院的管理人員就能夠迅速?gòu)姆彪s的藥事管理中脫身出來，投入更多的精力在提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平、加強(qiáng)服務(wù)等方面，從而為醫(yī)院的未來發(fā)展帶來更多的機(jī)遇。

1.4 藥房托管有助于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品流通領(lǐng)域的規(guī)范化經(jīng)營(yíng)

藥房托管盡管只是未來醫(yī)藥分離的一個(gè)過度階段，但藥房始終有自主權(quán)，可以決定由托管公司來全權(quán)執(zhí)行采購(gòu)過程，如此一來，采購(gòu)進(jìn)價(jià)可以達(dá)到更低的成本，可在一定程度上避免藥品流通過程中出現(xiàn)的回扣問題。藥房托管使得購(gòu)藥者成為藥房的直接收入來源，因而購(gòu)藥者數(shù)量的多少直接影響到藥房的經(jīng)營(yíng)狀況，固托管企業(yè)在藥房管理與服務(wù)方面就要加大管理力度，提高投資，如此將有助于促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的規(guī)范化經(jīng)營(yíng)管理。

2 藥房托管的弊端

誠(chéng)然，藥房托管對(duì)于我國(guó)醫(yī)療體制的改革具有著積極的作用，但這種模式下，醫(yī)院與藥房并未達(dá)到完全的分離，易出現(xiàn)藥房管理與醫(yī)院藥事之間的職能沖突等弊端。

2.1 如醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，易引起醫(yī)院經(jīng)營(yíng)問題的發(fā)生

藥房被托管，經(jīng)營(yíng)權(quán)給了托管企業(yè)，但藥房的所有權(quán)仍然歸屬于醫(yī)院本身。托管前，藥房的經(jīng)營(yíng)收入成為醫(yī)院整體收入的較大部分，托管后，盡管醫(yī)院已經(jīng)通過各種改革措施盡可能地減少對(duì)于藥房收入的依存程度，但畢竟不能一蹴而就，因而醫(yī)院仍然不能從經(jīng)濟(jì)來源上完全擺脫對(duì)藥房收入的依賴。目前在我國(guó)已試行藥房托管模式的醫(yī)院中，少部分出現(xiàn)因整體收入水平下降而引起員工薪資水平下降、福利工資能不能按時(shí)到等問題，嚴(yán)重影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和救治水平，這主要是由于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善、未能很好地填補(bǔ)醫(yī)院托管后的空洞[5]?；诖?，筆者認(rèn)為院方應(yīng)從以下幾方面入手來進(jìn)一步完善補(bǔ)償措施：①加強(qiáng)自身隊(duì)伍建設(shè)，從醫(yī)護(hù)人員的工作效率、科研水平上入手，加強(qiáng)培訓(xùn)與業(yè)務(wù)拓展練習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員從心理上順應(yīng)醫(yī)改引起的各種變化，并堅(jiān)信未來的醫(yī)療體制會(huì)更加適合于社會(huì)發(fā)展；②提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的患者資源，才是醫(yī)院真正地競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，通過患者的增多，提高醫(yī)院整體收益和經(jīng)營(yíng)口碑，也為進(jìn)一步深化醫(yī)改、真正實(shí)現(xiàn)以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)提供了保障，為醫(yī)藥分業(yè)開辟了路徑。

2.2 藥房托管并非萬試萬靈

藥房托管只是過度到醫(yī)藥分業(yè)的一種權(quán)宜之計(jì)，相關(guān)部門在推動(dòng)醫(yī)改的同時(shí)，也是對(duì)藥房管理賦予期望的。但是，藥房管理能夠在一定程度上抵制和糾正我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)，卻不能從根本上解決部分醫(yī)生私欲重、尋回扣的心理。因而，還需要通過社會(huì)發(fā)展、環(huán)境凈化、體制健全、教育全面等諸多方面來完善醫(yī)藥改革，并建立起一套具有嚴(yán)格審批指導(dǎo)的制度體系。

3 結(jié)論

藥房托管目前在我國(guó)已經(jīng)有不少地區(qū)開始試行，大部分收到良好的效果，而少量則因?yàn)獒t(yī)院準(zhǔn)備不充分、管理者未能全面理解藥房托管意圖等因素而造成托管后經(jīng)營(yíng)失敗。當(dāng)然，藥房托管在作為一種醫(yī)藥完全分離的過度形式時(shí)，既有其有利面，也存在著易影響醫(yī)院生存發(fā)展的弊端，這就需要各級(jí)醫(yī)院充分分析總結(jié)自身經(jīng)營(yíng)狀況，在實(shí)施藥房托管前做好充分準(zhǔn)備，盡可能地發(fā)揮出藥房托管的有利性，預(yù)防不利因素的產(chǎn)生，從而為我國(guó)的醫(yī)改事業(yè)提供更具有成效的支持。

[1]黃蘇娟,王銘婧.南京“藥房托管”——斬?cái)噌t(yī)藥利益鏈[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,2(22):76-77.

[2]潘維,李莉,劉玉香.淺談醫(yī)院藥房托管經(jīng)營(yíng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(11): 1523-1524.

[3]吳亦民,楊大鎖,張明.醫(yī)院藥房托管初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(6):697-699.

[4]Litzinger A,Rohde Boehler R.Patient-oriented pharmacy on aspecial ward:results of a pilot project in Germanany[J].Pharm World Sci,1997, 19(2):101-104.

[5]潘國(guó)洪,楊莉.對(duì)醫(yī)院藥房托管的總結(jié)與思考[J].中外醫(yī)療,2010,(6):179.

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