董文菊，任華蓉，段柯旭，李開芬

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川南充 637000）

人文關(guān)懷式健康教育在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的運用

董文菊，任華蓉，段柯旭，李開芬*

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川南充 637000）

目的：探討人文關(guān)懷式健康教育在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中的運用，以降低蛛網(wǎng)膜下腔出血的再發(fā)率，減少致死、致殘率，提高其生活質(zhì)量。方法：對2008年5月～2010年7月收治的106例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行人文關(guān)懷式護理，觀察其護理效果。結(jié)果：104例（98.11%）的患者在住院期間未因為情緒緊張、活動、排便用力等引起再出血，2例患者因為出血量大自動出院，105例（99.06%）的患者對護理服務(wù)滿意。結(jié)論：人文關(guān)懷式健康教育能減少蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的致死、致殘率，能有效降低再出血的發(fā)生。

人文關(guān)懷；健康教育；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）可分為損傷性和非損傷性（自發(fā) 性）兩大類。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要為腦動脈瘤所致，占卒中的10%～15%[1]，而再出血是影響SAH預(yù)后的重要因素，病死率高達60%～100%[2]。劇烈頭痛、過度疲勞、情緒激動、用力、排便、劇烈咳嗽、打噴嚏等是再出血的主要誘因，針對誘因，防止患者的再出血是護理工作的重點。因此，采取人文關(guān)懷式的健康教育，讓患者避免這些誘因，對降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的作用。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越認同醫(yī)學是一門技術(shù)科學與人文社會科學高度結(jié)合的綜合性學科，其本質(zhì)特點是人文關(guān)懷[3]。人文關(guān)懷的服務(wù)理念正在向護理行業(yè)中滲透[4]。只有不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，努力提高護理人員的人文關(guān)懷素質(zhì)，才能滿足不斷發(fā)展的社會需求，才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)院不可或缺的一種重要思想觀念[5]。護士素質(zhì)的不斷提高，使患者在整個護理實踐過程中感到被尊重、被關(guān)懷，從而提高患者的滿意度，創(chuàng)造了社會效益和經(jīng)濟效益。

我院2008年5月～2010年7月收治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者106例，其中，男56例，女50例；年齡18～88歲，治愈104例，因出血量大自動出院2例。

1 入院時的人文關(guān)懷

在特殊或陌生的環(huán)境下，患者可能出現(xiàn)生理、心理或行為的改變，直接影響疾病的預(yù)后和心理康復(fù)[6]。入院時接待護士應(yīng)態(tài)度熱情、和藹可親地安置患者。主管護士耐心細致地為患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生及主管護士、膳食安排等，并詳細詢問患者的需求，盡最大能力予以滿足。努力給患者營造一種充滿人情味、以關(guān)心和尊重患者、以患者的利益和需要為中心的人文環(huán)境，消除患者的陌生感，使患者感到安心、舒心和暖心。

2 入院后的人文關(guān)懷

2.1 患者入院后，護士做好常規(guī)健康教育

2.1.1 絕對臥床休息4～6周，飲食、大小便均在床上進行。改變體位時動作要輕，尤其是頭部，以輕輕轉(zhuǎn)動為宜。

2.1.2 飲食指導：進食低鹽低脂低膽固醇飲食，忌辛辣、刺激性強的食物，多食新鮮蔬菜和水果，教會家屬腹部按摩的方法，以保持大便通暢，避免排便用力。并指導家屬觀察大便的顏色，如有柏油樣稀便或血便，立即通知醫(yī)務(wù)人員。

2.1.3 指導患者在床上進行肢體的主動和被動活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.1.4 限制探視人員，保持環(huán)境安靜，避免任何可引起患者情緒波動的事情發(fā)生，以避免再出血。

2.2 維護患者的自尊

在疾病的影響下，患者可有大小便失禁、日常生活自理能力缺陷等問題，從而導致患者自尊心低下。因此，主管護士應(yīng)做到微笑服務(wù)，細致耐心地做好患者的生活護理。勤巡視病房，及時更換污染的衣物、床單及被褥，并注意保護患者的隱私。及時清潔患者面部及頭發(fā)，使患者維持良好的外在形象，增加患者的自尊。

2.3 注重護患交流

與患者的交流溝通貫穿于整個護理活動的始終。主管護士每天至少一次傾聽患者的訴說，讓患者充分表達其感受，從中護士才能及時地了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導，有的放矢，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，護患關(guān)系也可得到進一步的加深。

2.4 主管護士對患者和家屬進行人文式關(guān)懷

反復(fù)強調(diào)?？萍膊≈R及健康教育，督促患者及家屬遵照執(zhí)行。護士長在第2天護理查房時，檢查患者及家屬的掌握程度，再進行補充、強調(diào)。責任組長每天檢查患者及家屬執(zhí)行情況，使患者及家屬熟練掌握此病的知識。

3 出院前后的關(guān)懷

3.1 出院前再次反復(fù)強調(diào)患者需注意的事項

包括飲食、用藥、休息與活動等方面的指導，并留下電話號碼，便于隨時跟蹤患者對健康指導的依從性。

3.2 預(yù)約下次隨訪的時間及地點

出院后1、3個月和6個月來院復(fù)查CT，看有無頭痛及腦積水。

3.3 出院后電話隨訪

隨訪患者是否遵從出院時的健康知識指導及有無異常，并認真聆聽患者的反應(yīng)，給予針對性的心理護理。

人文關(guān)懷式健康教育就是護理人員堅持以人為本的理念，重視人的因素。這就要求護理人員在整個疾病過程中，必須承認患者有思想、心理、精神的變化和情緒反應(yīng)，而這些方面對疾病的發(fā)展和預(yù)后往往起著非常重要的作用[7]。第一，減少疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。SAH患者需絕對臥床休息4～6周，進食及大小便均需在床上進行，很多患者不遵照執(zhí)行。通過對患者反復(fù)進行人性化的健康教育，使患者在住院期間真正得到護理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，提高了生活質(zhì)量。第二，增進護患關(guān)系。臨床實踐證明，善于與患者溝通交流能較好地滿足其心理需求，緩解患者在住院過程中出現(xiàn)的各種負性情緒，拉近護患關(guān)系，減少護患糾紛[8]。第三，提高護理滿意度。根據(jù)出院患者滿意度調(diào)查表結(jié)果，105例（99.06%）對護理服務(wù)表示滿意，患者和家屬對護理人員的工作給予了充分的肯定和高度評價，許多患者以口頭、書面等方式表達對我院護理工作的贊許。

[1]史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2000:649.

[2]方向紹.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期死亡高危因素及預(yù)后數(shù)學模型的建立[J].中國急救醫(yī)學,2003,23(6):374.

[3]劉奇.自然辯證法概論[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:1.

[4]余艷花,余瑩.人文關(guān)懷式服務(wù)在護理技術(shù)操作中的應(yīng)用[J].護理研究, 2007,21(6):1656.

[5]陳惠榮,馮慧娥.人文關(guān)懷在手術(shù)室護理中的實施[J].中國醫(yī)藥導報, 2006,3(35):147.

[6]張燕,張琳.CCU患者壓力源分析與護理對策[J].南方護理學報,2005,12 (9):70-72.

[7]嚴艷蓮.人性化護理在護理工作中的應(yīng)用[J].中國護理雜志,2007,3(7): 85-86.

[8]鄧行愛,鄭耀珍.給予人文關(guān)懷深化整體護理[J].廣西中醫(yī)學院學報, 2003,6(1):77-79.

Application of humanistic care health education in patients with subarachnoid hemorrhage

DONG Wenju,REN Huarong,DUAN Kexu,LI Kaifen*
(North Sichuan Medical College Hospital,Nanchong 637000,China)

Objective:To investigate the efficacy of humanistic care health education in patients suffered from subarachnoid hemorrhage,reduce the recurrence rate,fatality rate,disabled rate and improve the life quality as well.Methods:106 cases of subarachnoid hemorrhage in May 2008-July 2010 were carried out humanistic care health education and the nursing effect was observed.Result:104 cases(98.11%)avoided rehemorrhage caused by nevous,physical activity,defecation, etc.2 cases discharged from hospital automatically because of the severe hemorrhage.105 cases(99.06%)were satisfied with humanistic care health education.Conclusion:Humanistic care health education can reduce the recurrence rate,fatality rate,disabled rate,and decrease the rehemorrhage rate.

Humanistic care;Health education;Subarachnoid hemorrhage;Nursing care

R473.74

C

1673-7210（2011）02（b）-092－02

四川省衛(wèi)生廳科研課題（項目名稱：護患溝通中人文關(guān)懷理念的應(yīng)用與分析；項目編號：070307）。

*通訊作者

2010-12-08）