葉 紅，杜新華，董占才

（1.長春中醫(yī)藥大學第一臨床學院腫瘤血液內(nèi)科，吉林長春 130021；2.吉林省婦幼保健院，吉林長春 130000；3.吉林省綠園區(qū)董占才口腔診所，吉林長春 130000）

甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的護理

葉 紅1，杜新華2，董占才3

（1.長春中醫(yī)藥大學第一臨床學院腫瘤血液內(nèi)科，吉林長春 130021；2.吉林省婦幼保健院，吉林長春 130000；3.吉林省綠園區(qū)董占才口腔診所，吉林長春 130000）

目的：總結甲狀腺功能亢進（甲亢）合并2型糖尿病患者的護理方法，防止病情復發(fā)。方法：將我院2009年1月～2010年1月收治的20例甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的治療過程及護理資料進行整理，同時對患者及其家屬進行必要的健康教育。結果：通過精心的護理與教育，20例患者中有16例甲狀腺功能恢復正常，15例患者的空腹血糖值保持在7.0 mmol/L以下，所有患者均未出現(xiàn)低血糖反應、高滲性昏迷、甲亢危象等。結論：科學的護理方式、有效的健康教育可使患者積極配合治療及防止病情復發(fā)，明顯改善患者的生活質量。

2型糖尿病；甲狀腺功能亢進癥；131I；護理

甲亢、糖尿病是不同的兩種疾病，但臨床上常常出現(xiàn)這兩種疾病同時發(fā)生的現(xiàn)象，患者發(fā)病時可甲亢在先，也可糖尿病在先[1]。甲狀腺功能亢進與糖尿病都是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生的疾病，糖尿病患者一旦合并甲狀腺功能亢進時，糖尿病的癥狀會更加嚴重，內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象較難控制，患者的體重會明顯下降，而典型的甲亢癥狀如心悸、多汗、饑餓等也會加重。因此，治療此種疾病時不但要迅速緩解癥狀，還要給患者精心的護理和有效的健康教育，改善患者預后。我院2009年1月～2010年1月收治了20例甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者，經(jīng)過精心護理和健康教育后預后較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年1月我院共收治了20例甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者，其中，男8例，女12例；年齡18～70歲；先患甲亢者10例，先患2型糖尿病者7例，同時兩種疾病者3例。兩種疾病的間隔時間為5個月～6年?；颊叩闹饕R床癥狀為：多飲、多食、多尿、消瘦；怕熱、多汗、心悸、震顫；主要體征為：甲狀腺彌漫性腫大伴甲狀腺血管雜音和突眼，有4例患者伴有糖尿病酮癥酸中毒。實驗室檢查顯示，所有患者T3、T4均增高，14例患者還伴有TSH下降?？崭寡牵?0 mmol/L者15例，餐后2小時血糖值＞11.8 mmol/L者20例。OGTT實驗提示，患者的各段血糖值均較正常升高且血糖高峰都較正常提前出現(xiàn)。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理與健康教育 甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者脾氣急躁、易怒，患者自身心理壓力較大，因此醫(yī)護人員應針對患者的不同情況，用耐心和誠心與患者建立良好的關系，先幫助患者樹立治病的信心。主要是要向患者介紹治療甲狀腺功能亢進及糖尿病藥物的相關知識和注意事項，使他們盡量懂得科學的治療原理，要用通俗易懂的語言與患者交流[2]。這樣能幫助患者消除緊張心理和精神壓力，患者的治療依從性也會大大提高。

1.2.2 治療甲狀腺功能亢進癥藥物的使用指導 治療甲狀腺功能亢進癥的常用藥物有硫脲類和咪唑類。其不良反應主要有粒細胞降低、肝腎功能損傷、肌肉痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎等。所以指導患者在用藥后定期復查血常規(guī)十分必要，當白細胞＜3×109/L或中性粒細胞＜1.5×109/L時應立即停止用藥，并盡早使用升高白細胞的藥物，常用重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射；若患者的肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，需把疼痛的肌肉提起，輕輕揉捏至不痛為止；若出現(xiàn)中毒性肝炎也應立即停藥，并配合醫(yī)生對癥處理。臨床經(jīng)驗證明,口服藥物治療甲亢還是比較安全有效的，但其也有療程較長、易復發(fā)、患者依從性差等缺點[3]。用131I治療甲亢，甲狀腺功能恢復比較迅速，但遠期療效較差，甲狀腺功能減退發(fā)生的幾率較高。因此應告知患者各種藥物的療效和缺點，這樣也會適當消除患者的恐懼心理。

1.2.3 胰島素用藥指導 甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者應用胰島素治療效果較好，但甲狀腺激素可降解胰島素，因此治療時應加大胰島素的劑量。有些患者十分抗拒胰島素治療，認為胰島素會產(chǎn)生依賴，醫(yī)護人員應首先糾正患者的心態(tài)，使其正確認識胰島素治療的重要性，對家屬和患者同時進行胰島素注射技術的培訓，并教會患者及家屬如何處理緊急情況，如患者出現(xiàn)心悸、冷汗、饑餓時可適當食用糖果、含糖飲料等及時補充糖分。

1.2.4 飲食護理指導 對不同患者要制訂不同的飲食護理方案，甲亢與糖尿病均為高消耗性疾病，足夠熱量的補充十分必要，但與此矛盾的是2型糖尿病又必須嚴格控制飲食。因此，制訂飲食計劃時應在營養(yǎng)師的指導下，根據(jù)每位患者的病情、身高、勞動強度及飲食習慣合理控制每天的攝入熱量，可比單純糖尿病患者攝入熱量增加10%。碳水化合物適當攝入可預防酸中毒，蛋白質充分攝入可有效預防負氮平衡；另外，脂肪、維生素的補充都要適量。特別要注意的是，患者不能食用含碘的食物，如海帶、碘鹽等[4]。若患者消瘦嚴重，則可在一定療程內(nèi)酌情增加患者攝入的總熱量。高代謝癥狀得到有效控制后，應在有效控制血糖的基礎上適當增加各種營養(yǎng)成分的攝入，逐漸使患者的體重增加、免疫力增強。指導患者每周測一次體重，定期定時監(jiān)測血糖。

1.2.5 運動量指導 因人而異制訂運動計劃，適量活動可以提高患者機體對胰島素的敏感性，改善血糖和脂質代謝功能，還可以緩解患者的緊張情緒，但患有心力衰竭等嚴重疾病的患者應臥床休息。

1.2.6 出院后護理指導 告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，定期定時復查血常規(guī)、監(jiān)測血糖，患者白細胞降低時應注意防止上呼吸道感染。正確地掌握胰島素注射技術和無菌操作可以防止感染；告知患者甲亢危象、高滲性昏迷等重癥發(fā)生的誘因，讓患者重視控制病情；女性患者應注意清潔陰部[5]。隨身攜帶保健卡也可有效預防患者在陌生的環(huán)境中因突然暈倒致錯誤救治的情況發(fā)生。

2 結果

通過精心的護理與教育，20例患者中有16例甲狀腺功能恢復正常，15例患者的空腹血糖值保持在7.0 mmol/L以下，5例患者餐后血糖值控制在＜11.8 mmol/L的水平。所有患者均未出現(xiàn)低血糖反應、高滲性昏迷、甲亢危象等?；颊呔莆樟俗晕易o理和正確的胰島素注射方法。

3 討論

糖尿病與甲亢同屬內(nèi)分泌代謝疾病，有共同的遺傳、免疫學基礎，因此疾病重疊現(xiàn)象極易發(fā)生，病毒感染、環(huán)境、情緒因素對疾病的影響也不可忽視[6]。因此，治療時應兼顧兩病各自的特點合理用藥，護理過程中也應兼顧患者的不同情況認真評估病情、收集資料，結合化驗結果，有效控制血糖和甲亢癥狀，盡量減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量。治療過程需要較長的時間，對于長期的治療醫(yī)護人員應幫助患者度過心理上的難關，做好長期治療的準備，減少焦慮、放棄治療等負面情緒，提高患者治療的依從性。

綜上所述，科學的護理方式、有效的健康教育可使患者積極配合治療及防止病情復發(fā)，明顯改善患者的生活質量。

[1]呂麗珍,何月嫦.糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的飲食護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,9(7):94-96.

[2]陶春牡.甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病24例臨床分析[J].實用全科醫(yī)學,2004,2(2):127-128.

[3]蘇艷.放射線治療甲亢的心理護理[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,4(30):113-115.

[4]鄧翌輝,熊玉冰,麥坤儀.甲狀腺功能亢進合并糖尿病的臨床特點[J].廣東醫(yī)學,2001,22(9):819-820.

[5]姚玉華.糖尿病83例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2006,15(11):837-839.

[6]王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進24例分析[J].中國糖尿病雜志,2001,9(5):274-274.

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1673-7210（2011）02（b）-089－02

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