陳瑞芳

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響

陳瑞芳

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

目的：總結(jié)對(duì)高血壓腦出血患者早期采用微創(chuàng)錐顱碎吸、溶吸術(shù)（以下簡稱微創(chuàng)術(shù)）和整體護(hù)理模式及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧性分析我院2008年4月～2010年2月收治的急性高血壓腦出血患者40例護(hù)理康復(fù)資料。結(jié)果：本組40例高血壓腦出血患者中32例手術(shù)順利，好轉(zhuǎn)出院；6例患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡；2例意識(shí)障礙，呈植物狀態(tài)。結(jié)論：從護(hù)理環(huán)節(jié)提出的各項(xiàng)措施可保證微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果，提高搶救成功率，降低死亡率，同時(shí)能有效地促進(jìn)患者肢體的功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

高血壓腦出血；微創(chuàng)錐顱碎吸、溶吸術(shù)；護(hù)理

高血壓腦出血是危害人類健康的主要疾病之一，開顱手術(shù)可迅速清除血腫，但腦組織損傷嚴(yán)重，且適應(yīng)證要求嚴(yán)格，因此盡快清除血腫，消除占位效應(yīng)是治療成功的關(guān)鍵[1]。顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)被普遍認(rèn)為是有益于提高此類患者生存率及生命質(zhì)量的有效方法。本文中筆者結(jié)合實(shí)際案例分析了顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理方法和心得?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年4月～2010年2月收治的急性高血壓腦出血患者40例，其中，男12例，女28例；年齡38～72歲，平均56.5歲；發(fā)病至治療時(shí)間3～24 h。所有患者人院時(shí)均行顱腦CT檢查。按多田公式計(jì)算出血量為25～115（189±25）ml。均有高血壓病史，入院時(shí)血壓150～280/90～140 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例。40例患者中合并糖尿病13例，冠心病6例。入院時(shí)根據(jù)1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。其中，中型14例，重型26例。

1.2 方法

40例均采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，按照CT片測量定位穿刺位置，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，結(jié)合生化酶血腫液化技術(shù)，在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑0.3 cm、長35 cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)對(duì)血腫進(jìn)行沖洗、融碎、液化、引流，末端與無菌引流瓶連接。行軟通道微創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組40例患者中32例手術(shù)順利，術(shù)后24 h意識(shí)、瞳孔恢復(fù)正常，住院時(shí)間3～35 d，平均22.3 d，好轉(zhuǎn)出院。其中，6例患者出現(xiàn)嚴(yán)重腦并發(fā)癥（其中，發(fā)生腦疝死亡4例，繼發(fā)并發(fā)癥死亡2例），經(jīng)搶救無效死亡；2例意識(shí)障礙，呈植物狀態(tài)。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，判斷患者意識(shí)障礙程度及是否出現(xiàn)腦疝。給予吸氧、脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、避免病情進(jìn)展及術(shù)中嘔吐引起窒息。備好搶救用物及急救藥品并嚴(yán)密觀察病情變化。做好解釋工作，向患者家屬詳細(xì)介紹穿刺原理、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的密切配合。

3.2 心理護(hù)理

由于高血壓腦出血患者病程長，大部分有肢體癱瘓，容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等心理。患者意識(shí)清楚后，要告訴患者在病情穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和家屬會(huì)幫助其進(jìn)行肢體和語言功能鍛煉，使其獲得心理安慰和支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。要告知其絕對(duì)臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免因情緒激動(dòng)誘發(fā)再出血。

3.3 術(shù)后護(hù)理

觀察患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及肢體活動(dòng)的變化，有條件的可采用參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測并控制血壓：采用多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密檢測術(shù)后患者的血壓變化，檢測規(guī)律為30 min/次，病情嚴(yán)重者可給與硝普鈉經(jīng)輸液泵持續(xù)微量輸注，使血壓控制為150～140/90～100 mm Hg。

3.3.1 體位護(hù)理 體位保持正確的體位是預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)再出血的重要措施。術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，每2小時(shí)翻身1次，術(shù)后病情允許可取半臥位、上半身抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，并保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸。為防止患者拉扯引流管，必要時(shí)用約束帶約束雙手，旁邊加護(hù)欄，病室溫度在18～23℃，濕度在50%～60%，保持空氣新鮮、安靜、整潔，限制人員探視。便秘者可用藥物和低壓灌腸，同時(shí)防止尿潴留引起的躁動(dòng)不安，使血壓升高而致再出血，術(shù)后患者常規(guī)留置尿管。

3.3.2 引流管護(hù)理 保持引流通暢，防止扭曲、折疊及受壓，要加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防感染。病室定時(shí)開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次（消毒方法同前），以凈化室內(nèi)空氣。注意引流量的變化，如果引流量突然增多則應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血[2]。術(shù)后12 h送患者去復(fù)查腦CT，以查看血腫消退情況，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先固定好穿刺針，暫時(shí)夾閉引流管再搬運(yùn)患者，防止發(fā)生引流管脫落和逆行感染。一般引流時(shí)間為3～7 d，停止引流前先掛高引流袋或夾閉引流袋1 d。

3.3.3 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 定時(shí)給予翻身叩背，每1～2小時(shí)1次，保持床單位清潔、干燥、無渣屑。定時(shí)按摩常期受壓部位及骨隆突處。增強(qiáng)營養(yǎng)，給患者提供高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。昏迷患者還可采用給患者使用氣墊床、或墊棉圈等方法，防止皮膚完整性受損[3]。

3.3.4 呼吸道護(hù)理 腦出血患者需臥床時(shí)間較長，應(yīng)經(jīng)常翻身、叩背、排痰，防止墜積性肺炎。如合并嚴(yán)重下呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道的痰液，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察血氧飽和度的變化。

3.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理 高血壓腦出血患者的術(shù)后并發(fā)癥較多，常見并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、消化道出血等，所以術(shù)后應(yīng)積極抗感染，勤翻身，并保持病床干凈、干燥，協(xié)助患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)回流，指導(dǎo)患者飲食，密切觀察大便顏色、性質(zhì)和量及嘔吐物等。預(yù)防消化道并發(fā)癥。

3 體會(huì)

高血壓腦出血又稱出血性腦卒中或腦溢血，多見于50～ 60歲的患者，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4-5]。微創(chuàng)血腫引流術(shù)是治療高血壓腦出血較為理想的方法，且微創(chuàng)技術(shù)操作簡便，能迅速有效地緩解顱內(nèi)壓，穿刺對(duì)腦組織損傷輕微，有利于功能恢復(fù)，可大大降低死殘率，提高患者的生命質(zhì)量。術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，保持引流管通暢，控制血壓，了解藥物的性質(zhì)及作用，是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證。

[1]張翔.高血壓腦出血、腦卒中診斷學(xué)[M].北京:軍醫(yī)出版社,2002:118-134.

[2]李昌鵑,羅秀金.急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):667-668.

[3]姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:6.

[4]劉安玲.急性腦出血血腫穿刺引流術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19 (9):855.

[5]蘇曉蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血的療效及影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48 (19):77-78.

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1673-7210（2011）02（b）-088－02

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