林紅艷

（河南省安陽(yáng)市口腔醫(yī)院耳鼻喉科，河南安陽(yáng) 455000）

等離子治療慢性肥厚性鼻炎療效分析

林紅艷

（河南省安陽(yáng)市口腔醫(yī)院耳鼻喉科，河南安陽(yáng) 455000）

目的：評(píng)價(jià)低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法：回顧性分析我科2007年3月～2010年1月收治鼻內(nèi)鏡下行下鼻甲等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎41例患者的臨床資料。結(jié)果：41例慢性肥厚性鼻炎患者經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)治療后，術(shù)后隨訪3個(gè)月，治愈36例，占87.8%；好轉(zhuǎn)5例，占12.2%；總有效率為100%。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎視野清楚、操作簡(jiǎn)易、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性肥厚性鼻炎；低溫等離子射頻消融術(shù)；內(nèi)鏡

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥[1]，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病。我院耳鼻喉科2007年3月～2010年1月采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎41例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院耳鼻喉科門診2007年3月～2010年1月收治慢性肥厚性鼻炎患者41例，其中，男24例，女17例；年齡15～66歲，平均35.0歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均2.3年。臨床主要表現(xiàn)為鼻塞，經(jīng)藥物保守治療3個(gè)月以上無(wú)效。經(jīng)鼻竇CT檢查見(jiàn)下鼻甲肥厚，鼻腔結(jié)構(gòu)無(wú)異常，并排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他疾病。

1.2 方法

采用美國(guó)Arthro Care公司生產(chǎn)的ENTec-Cobla-tor TM等離子系統(tǒng)及Relfex 45刀頭?；颊呷∨P位，鼻內(nèi)鏡下用1%地卡因行鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次間隔3～5min，2%利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)下鼻甲肥厚程度和部位選擇進(jìn)刀點(diǎn)，將沾生理鹽水的Relfex 45刀頭抵住下鼻甲前中1/3處，踩消融黏板，輕推刀頭使其進(jìn)入黏膜下，沿肥大下鼻甲長(zhǎng)軸方向潛行至距離下鼻甲后端游離緣0.5 cm，持續(xù)10～15 s，見(jiàn)下鼻甲即時(shí)回縮后繼續(xù)腳踏輸出踏板退出等離子刀頭。每側(cè)打2～4個(gè)孔。術(shù)后即用浸有麻黃素的棉球壓迫切口15～30min。術(shù)后鼻腔有血性分泌物，針眼處有偽膜附著，換藥時(shí)予以清理并給予1%呋麻滴鼻液滴鼻1周，鼻用類固醇激素噴鼻2周左右以利鼻黏膜腫脹消退，另外，口服或靜脈點(diǎn)滴抗生素3～5 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼻塞癥狀完全消失，鼻腔恢復(fù)通氣，鼻分泌物減少，下鼻甲明顯縮小。好轉(zhuǎn)：鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，僅呼吸道感染時(shí)鼻塞，呼吸道感染好轉(zhuǎn)后鼻腔通暢，鼻甲較治療前縮小。無(wú)效：鼻塞，鼻甲較治療前無(wú)改善。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后次日患者下鼻甲腫脹明顯，下鼻甲刺入點(diǎn)有少許白色分泌物并形成偽膜樣組織，4～6 d偽膜呈脫套樣脫落，清除后見(jiàn)下鼻甲表面紅潤(rùn)、光滑，鼻塞癥狀逐漸改善，無(wú)出血，無(wú)嗅覺(jué)改變。術(shù)后隨訪3個(gè)月，治愈36例，占87.8%；好轉(zhuǎn)5例，占12.2%?？傆行蕿?00%。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的一種常見(jiàn)病，由此導(dǎo)致的長(zhǎng)期鼻腔阻塞而嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活。慢性肥厚性鼻炎可保守治療也可手術(shù)治療，保守治療失敗可行下鼻甲部分切除、電凝、微波、激光，射頻等治療。微波和激光雖痛苦小且不易出血，但遠(yuǎn)期效果差，復(fù)發(fā)率高[2]。外科手術(shù)切除范圍難以準(zhǔn)確掌握，患者痛苦大，易出血，術(shù)后易并發(fā)萎縮性鼻炎[3]；等離子射頻消融是通過(guò)等離子射頻電場(chǎng)使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子體，獲得足夠能量的等離子體薄層中自由帶電粒子可打斷其內(nèi)部分子鍵，在60～70℃低溫下使靶組織細(xì)胞以分子為單位解體，確保膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，又不破壞細(xì)胞活力[4]，最大限度地保護(hù)了下鼻甲表面黏膜，維持了鼻腔黏膜的正常生理功能。與傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)相比，低溫等離子射頻消融對(duì)下鼻甲損傷小，疼痛輕微，術(shù)后恢復(fù)快，也不會(huì)引起鼻腔干燥和萎縮性鼻炎等并發(fā)癥[5]。

筆者將鼻內(nèi)鏡與低溫等離子射頻結(jié)合應(yīng)用于慢性肥厚性鼻炎的治療，既利用了鼻內(nèi)鏡進(jìn)行明視治療，又避免了盲目操作對(duì)鼻腔黏膜的損害。本組總有效率達(dá)100%。因此，筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，視野清楚，操作簡(jiǎn)單，療效確切，恢復(fù)時(shí)間短，是耳鼻喉科一種有效、微創(chuàng)的治療手段，值得推廣應(yīng)用[6]。

[1]賀建橋,唐紅旗,陳一飛,等.等離子射頻消融術(shù)在鼻咽疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11(6):420.

[2]陸鵬,冉德軍,孫德義,等.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子打孔消融術(shù)治療慢肥厚性鼻炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(22):57-58.

[3]尹建平,付向紅.低溫等離子刀在慢性肥厚性鼻炎治療中的療效分析[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(3):469.

[4]Kantas I,Balatsouras DG.Mucosal changes in chronic hypertrophic rhinitis after surgical turhinate reduction[J].Eur Arch Otorhinolalyngol,2009,266(9):1409-1416.

[5]封新榮,張紅霞.肥厚性鼻炎射頻消融治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(2):91.

[6]許貞姬.肥厚性鼻炎射頻消融治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(2):90.

R765.211

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1673-7210（2011）02（c）-155-01

2010-09-29）