陳麗君

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧遼陽 111000）

手術室護理安全防控措施

陳麗君

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧遼陽 111000）

目的：杜絕或減少手術室護理潛在安全隱患，提供安全的手術環(huán)境，保障手術患者安全。方法：分析總結手術室護理安全隱患及防范措施。結果：通過完善及嚴格執(zhí)行相關制度，有效控制與減少了手術室的護理安全隱患。結論：完善的制度職責、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠有效地減少護理差錯隱患，保障患者手術安全。

手術室；護理；防范措施

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術室護士的專業(yè)素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。經(jīng)過多年手術室的工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)手術室存在潛在的護理安全隱患，筆者通過改進相應管理流程，并采取相關防范措施，有效地減少和杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，同時也有效地防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

1 手術室易發(fā)生的護理安全隱患

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，一旦發(fā)生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術室常見潛在的護理安全隱患：

1.1 接錯患者

病房護士與接患者的手術室護工未嚴格執(zhí)行查對制度；患者進入手術室后由于患者術前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話或手術室巡臺護士未進行核對，醫(yī)生未對患者手術部位進行檢查，易發(fā)生接錯患者或將患者錯放手術間等。

1.2 外力傷害

患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協(xié)助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 核對錯誤

用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.4 神經(jīng)損傷

神經(jīng)功能受損在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部組織及神經(jīng)長時間受壓迫而影響神經(jīng)功能。

1.5 電燒傷

電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當或潮濕，而造成電灼傷。

1.6 壓瘡

壓瘡因手術體位安置時未做好保護及未按照身體各部位的生理特點擺放體位[2]，導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.7 異物遺留

異物遺留因器械護士在器械、物品清點時未嚴格執(zhí)行查對制度，各種物品未按規(guī)定位置進行擺放，在填寫手術器械及物品清單時填寫不及時等，導致異物遺留。

2 防范措施

手術室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強護士法律知識教育，加強業(yè)務技術培訓[3]。具體方法：

2.1 增強法律意識，強化服務理念，加強護士法律意識教育

加強業(yè)務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。

2.2 重點環(huán)節(jié)的管理制度

2.2.1 接患者時手術室人員應與病房護士認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護士簽字確認，防止接錯患者。

2.2.2 手術中手術間內避免閑人進入，器械護士及巡回護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經(jīng)護士長同意，交接人員應現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。

2.2.3 送患者回病房時手術室護士應與麻醉師共同與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續(xù)。

2.3 重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1 嚴格核對患者信息手術室護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執(zhí)行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據(jù)《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執(zhí)行國際慣例，術前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確?；颊甙踩?。

2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 手術前器械護士與巡回護士要認真檢查手術中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術要求。

2.4 嚴格執(zhí)行物品清點制度

2.4.1 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)量兩次，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。

2.4.2 體腔或深部組織手術時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應放在切口外，用持物鉗固定，嚴防紗墊遺留體內。

2.4.3 關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數(shù)字核對無誤后在進行關閉體腔，縫合至皮下組織時及手術結束后再各清點一次。

2.5 完善相關安全制度

2.5.1 防止接錯患者手術室人員在接患者時應與病房護士認真核對，當患者因術前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術間情況。在核對時應認真細致的詢問，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.5.2 妥善保護防止受傷患者進入手術間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 防止手術部位錯誤，手術前一日，主治醫(yī)生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上特別注明左右側。

2.5.4 防止輸血錯誤，術中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。

2.6 認真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴格遵循無菌技術操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品。

2.6.2 無菌物品管理嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

3 小結

護理安全是質量管理的核心，護理安全是醫(yī)療安全的前提。手術室雖然是救死扶傷的圣地也是高風險的醫(yī)療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。護理學科的發(fā)展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍術期護理[5-7]。手術室護理安全是質量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質量管理，才能保證手術室護理安全。如何規(guī)避手術室護理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術環(huán)境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。

[1]成寧.常見護理法律責任差錯[J].國外醫(yī)學:護理分冊,2005,18(1):16.

[2]柳驊,姚梅芳.體位護理[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2000,19(6):253.

[3]劉春英,趙紅英.運用手術室護理質量反饋表提高手術室護理質量[J].天津護理,2002,10(4):197-198.

[4]高明.科威特醫(yī)院手術室見聞[J].中國實用護理雜志,2005,16(3):59-60.

[5]曾俊.實用手術室護理學[M].北京:科學技術出版社,2007,35-37.

[6]馬振芳,高玉平.手術室護理工作質控標準的改進與檢查方法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):112-113.

[7]關毅.手術室護理安全隱患與防范措施[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(5):90-91.

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1673-7210（2011）02（c）-090－02

2010-09-20）