310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 游丹麗
護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,是人際關(guān)系在醫(yī)療情景中的一種具體化形式[1]。從法律的角度來考慮,護(hù)患關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)、消費(fèi)與被消費(fèi)且為平等的、相互作用、相互依存的一種特殊人群之間的關(guān)系;從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來考慮,護(hù)患關(guān)系是幫助者與被幫助者之間建立的一種人際關(guān)系,是一種相互協(xié)調(diào)的依附關(guān)系,首先表現(xiàn)為治療性的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)的是在護(hù)患雙方之間的相互配合、共同尊重的基礎(chǔ)上建立的。
在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的形勢下,怎樣在護(hù)理工作中協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系,減少摩擦與糾紛,已成為擺在護(hù)理工作者面前的重要課題??陀^認(rèn)識護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀,多維度、深層次地分析護(hù)患關(guān)系背景和原因,才能有利于護(hù)患關(guān)系的和諧構(gòu)建。
1.1 護(hù)理人員方面 在護(hù)患關(guān)系中護(hù)理人員無疑起主導(dǎo)作用,護(hù)理人員作為醫(yī)療和護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行者,從一定程度上可以說,患者與醫(yī)院各個(gè)部門的關(guān)系是由護(hù)理人員建立起來的,他們與患者的關(guān)系最直接,接觸最多。因此,護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)患關(guān)系的建立和維系中起主動和關(guān)鍵作用。
護(hù)理人員良好的自身素質(zhì)是建立良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵[2],溝通對象的復(fù)雜性決定了護(hù)理人員知識掌握的廣泛性,有廣博的知識,才能有豐富多彩的溝通語言,溝通才能收到滿意的效果。從需要來看,許多人文社會科學(xué)領(lǐng)域,如文史、哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等知識都能涉及到,在交流溝通中都用得上。對護(hù)理人員專業(yè)知識的要求更高一些。因?yàn)樽o(hù)理人員在工作中要為病人釋疑解惑,要回答他們提出來的種種是什么、為什么、什么作用、什么后果等問題。如果在進(jìn)行每項(xiàng)醫(yī)療或護(hù)理操作時(shí),主動事先向病人解釋清楚,獲得他們的認(rèn)同并密切配合,會收到更好的效果,這也是護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任。
1.2 患者方面 護(hù)患關(guān)系中的另一角色就是患者,患者對疾病知識的缺乏、對治療結(jié)果的期望值過高以及對治療費(fèi)用的不滿、法律意識淡薄均會影響護(hù)患關(guān)系[3]。
1.2.1 患者疾病知識缺乏 有些患者文化水平低,缺乏疾病知識,特別是來自鄉(xiāng)村的患者,人際溝通少,不了解更深層次的知識,對于很簡單的問題,盡管護(hù)理人員給予反復(fù)解釋仍難接受;有的患者認(rèn)為醫(yī)生才懂醫(yī)學(xué)的知識,能為病人治病,護(hù)理人員工作是被動執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑,為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,對護(hù)理人員的工作存在偏見,有問題不詢問護(hù)理人員,只愿意與醫(yī)生溝通,對護(hù)理人員的解釋指導(dǎo)不理不睬,從而影響護(hù)患關(guān)系。
1.2.2 患者對治療結(jié)果的期望值過高以及對治療費(fèi)用不滿 患者總是希望盡快治好疾病,但由于實(shí)際情況比想象的復(fù)雜,病情往往反復(fù)甚至加重,無法達(dá)到患者期望值:人們對健康需求的增加,希望以最低的價(jià)格得到最好的服務(wù),由于費(fèi)用的增加,特別是藥品價(jià)格偏高,易影響護(hù)患關(guān)系。
1.2.3 患者法律觀念意識淡薄 中國的醫(yī)療法律在利益維護(hù)上首先注意到了對弱勢群體——患者利益的保護(hù)。如規(guī)定患者的生命權(quán)、公平的就醫(yī)權(quán)、就醫(yī)過程中的知情權(quán)、隱私權(quán)都受到保護(hù),又規(guī)定了醫(yī)療糾紛處理過程中的舉證責(zé)任倒置。但有的患者和家屬一旦對醫(yī)護(hù)過程中發(fā)生的痛苦、殘疾、死亡后果不理解、不能接受時(shí),就認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員違法,嚴(yán)重影響到護(hù)患關(guān)系的和諧。
1.3 醫(yī)療環(huán)境方面 良好的醫(yī)療環(huán)境才可以支撐和諧護(hù)患關(guān)系的長久發(fā)展。醫(yī)療環(huán)境中的傳統(tǒng)觀念、護(hù)理人員的缺乏和醫(yī)療法律法規(guī)體制的不健全均影響和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。
1.3.1 醫(yī)療環(huán)境中的傳統(tǒng)觀念 在我國由于傳統(tǒng)的福利性公費(fèi)醫(yī)療制度給患者造就了高期望的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),面對如今的醫(yī)療市場改革,服務(wù)與服務(wù)對象之間出現(xiàn)摩擦是在所難免的。如醫(yī)護(hù)方的角色意識形成的主導(dǎo)思維是:是否符合專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),是否是疾病的演化趨勢,是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問題;而患者方的角色意識產(chǎn)生的主導(dǎo)思維則首先考慮的是自己的權(quán)益是否受損,醫(yī)護(hù)方是否有責(zé)任,怎樣才能獲取最佳補(bǔ)償。醫(yī)護(hù)方從專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)角度歸因?yàn)檎5脑\療結(jié)果,而患者方可能歸因?yàn)獒t(yī)護(hù)方診療的失誤或事故,片面地追究醫(yī)護(hù)方責(zé)任,這是產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛、導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的常見原因[4]。
1.3.2 在崗護(hù)理人員嚴(yán)重不足 護(hù)理人員缺乏,護(hù)理人員編制不足,致使在崗護(hù)理人員嚴(yán)重不足,護(hù)理工作繁重是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。在病房,護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著大量的治療、護(hù)理操作及書寫工作。因此,多數(shù)時(shí)間用于處理、執(zhí)行醫(yī)囑和處置患者,無充分的時(shí)間與患者及其家屬交流、溝通,對患者的護(hù)理不足,造成患者和其家屬的不理解,使之感到不被重視,情緒受到影響,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張[5]。
1.3.3 醫(yī)療法律法規(guī)體制的不健全 2008年全國政協(xié)會議上一份名為《改善醫(yī)患關(guān)系保障人民健康》的提案,提交人是中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系主任邱貴興委員。提案中說:“現(xiàn)在很多病人都不相信醫(yī)護(hù)人員,只要出一點(diǎn)問題就咬住醫(yī)護(hù)人員不放;醫(yī)護(hù)人員也時(shí)時(shí)提防著病人,生怕發(fā)生醫(yī)療糾紛。為了減少糾紛,醫(yī)護(hù)人員盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),不敢采用風(fēng)險(xiǎn)較大的救治方案,有的甚至改行?!毖巯箩t(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張的原因不能怪患者,也不能怪醫(yī)護(hù)人員,而是源自尚待完善的醫(yī)療體制?!夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民事法》司法二元化、醫(yī)療責(zé)任和行政責(zé)任混為一談、醫(yī)療保障體系不健全等都是造成醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張的主要原因。
1.3.4 社會保障機(jī)制不健全 衛(wèi)生資源布局不合理造成看病難,醫(yī)療費(fèi)用上升幅度過快過大,給患者造成了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)院由于財(cái)政投入尚不能及時(shí)滿足醫(yī)療需求的快速發(fā)展,有時(shí)也會有片面追求經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象。醫(yī)療改革市場化、商業(yè)化與患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng),加上新聞媒體宣傳不足和患者保護(hù)機(jī)制不健全,往往會為護(hù)患雙方播下矛盾和對立的種子。
2.1 不斷提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員必須不斷提高整體素質(zhì),以順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,從以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式,向以患者為中心的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,用整體化、系統(tǒng)化、動態(tài)化的觀念看待疾病和患者,注重心理和社會護(hù)理,把生活護(hù)理和軀體護(hù)理有機(jī)地結(jié)合,建立良好的護(hù)患關(guān)系,才能對患者身心健康全面負(fù)責(zé)。
2.2 加強(qiáng)法制宣傳教育 加強(qiáng)對患者和患者的家屬進(jìn)行法制宣傳教育的力度,培養(yǎng)正確規(guī)范的就醫(yī)行為和道德,積極主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療活動,遵守就醫(yī)程序和醫(yī)院有關(guān)管理制度[6]。同時(shí),要讓社會對醫(yī)護(hù)人員有個(gè)客觀公正的認(rèn)識。目前,社會媒體對醫(yī)療市場予以密切的關(guān)注,醫(yī)療糾紛的報(bào)道以各種形式頻頻見諸于大小報(bào)紙、雜志,這對衛(wèi)生管理的決策、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員起著警示作用。但有些媒體在剖析案例時(shí),因?yàn)樾侣劰ぷ髡邔︶t(yī)療知識知之甚少,從而導(dǎo)致報(bào)道的片面性、不科學(xué)性甚至失真性,致使醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化,使社會對醫(yī)護(hù)人員失去了公正客觀的認(rèn)識。只有正確的媒體引導(dǎo)和宣傳,才能獲得社會的理解、支持,使社會對醫(yī)護(hù)人員有個(gè)公正、客觀的認(rèn)識和評價(jià)。
2.3 以法律為保障,構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境 護(hù)患關(guān)系的和諧依賴于良好的醫(yī)療環(huán)境,因此構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系需完善醫(yī)療立法,制定更合理的醫(yī)療糾紛民事賠償法律條文。應(yīng)認(rèn)定,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過錯(cuò)對病人的人身侵權(quán)是在特定條件下,由患者及家屬授權(quán)下的“侵權(quán)”,完全不同于平常的民事侵權(quán);建立以保障基本需求為主、兼顧多層次需求,覆蓋廣泛、靈活的醫(yī)療保障制度體系。體系覆蓋到最廣大的人群,保障方式適應(yīng)不同的人群,保障水平在滿足更廣大人群基本醫(yī)療需求的同時(shí),能夠?qū)崿F(xiàn)多層次的醫(yī)療保障;建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。只有具有良好的醫(yī)療環(huán)境,護(hù)患關(guān)系的和諧才可持續(xù)發(fā)展。
構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系絕不僅僅是護(hù)理人員與患者之間的事,更需要一個(gè)良好醫(yī)療環(huán)境的支撐。而良好醫(yī)療環(huán)境的建立卻是一個(gè)長期的過程。中國的法制建設(shè)已經(jīng)走上了正軌,現(xiàn)有的法律制度對處理醫(yī)患糾紛還是有能力的,關(guān)鍵是要保證執(zhí)法的公正性,其次,醫(yī)患雙方相互理解和體諒、信任,攜起手來共同與疾病作斗爭才能達(dá)成和諧的醫(yī)患關(guān)系,從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。最后讓我們共同努力建立護(hù)患之間互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關(guān)系,從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
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