孫秀英，謝明麗，劉小玲

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林遼源 136200

膝關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)護(hù)理

孫秀英，謝明麗，劉小玲

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林遼源 136200

目的：探討膝關(guān)節(jié)伸直位僵硬的治療方法。方法：采用心理康復(fù)、蠟療、早期關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、CPM機(jī)綜合方法治療。結(jié)果：術(shù)后療效按Judet標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)14例，良2例，可1例。結(jié)論：伸直位膝關(guān)節(jié)僵硬術(shù)前應(yīng)了解股四頭肌攣縮粘連和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連狀況，采取措施盡可能加強(qiáng)股四頭肌力，恢復(fù)局部皮膚彈性，松解各部位的粘連，清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕組織，CPM機(jī)早期活動(dòng)，采用綜合方法治療，療效滿意。

膝關(guān)節(jié)伸直位僵硬；康復(fù)；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)附近的骨折及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，臨床上采取相應(yīng)的內(nèi)固定或石膏托外固定等治療，骨折后，患者因擔(dān)心過早運(yùn)動(dòng)影響骨折愈合，往往習(xí)慣性制動(dòng)限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。長時(shí)間的制動(dòng)后表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展受限，常伴有股四頭肌攣縮、肌力下降，關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化合并關(guān)節(jié)外的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊發(fā)生病理變化，造成膝關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。 2008年3月～2010年4月我院康復(fù)科對17例骨折及膝關(guān)節(jié)軟組織損傷后膝關(guān)節(jié)僵硬的患者采取早期康復(fù)護(hù)理治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例，男11例，女6例，年齡22～63歲，平均38歲。受傷原因：車禍10例，高處墜落傷4例，砸傷3例，股骨髁間骨折6例，股骨遠(yuǎn)端骨折3例，髕骨骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折2例，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、關(guān)節(jié)囊損傷4例。傷后關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間60～135 d，平均76 d。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后僵硬10例，單純石膏外固定后僵硬7例。上述患者均存在不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

1.2 方法

1.2.1 心理康復(fù)[1]大部分患者并不是膝關(guān)節(jié)損傷不能活動(dòng)，而是存在許多顧慮，產(chǎn)生恐懼感，從而拒絕鍛煉。首先護(hù)理人員要了解患者的思想情況，了解病情，根據(jù)不同的受傷情況、治療過程、性格、職業(yè)、工作情況、家庭背景及社會(huì)關(guān)系，對患者講解早期康復(fù)治療的必要性及長期制動(dòng)的并發(fā)癥，并介紹一些成功病例，使患者了解早期活動(dòng)的必要性和重要性，增強(qiáng)其治療疾病的信心，并進(jìn)行骨科健康教育[2]。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.2.1 蠟療 我院采用北京恒溫蠟療儀，首先將蠟療儀盛滿水，將醫(yī)用蠟放入加溫儀器箱內(nèi)，使其融化之后，將融化的蠟放入方盒內(nèi)使其冷卻，待其溫度降至45～50℃后，將其置于患者需要治療位置上，大約20min，每日2次，將用完的蠟放回箱內(nèi)備第二天應(yīng)用。

1.2.2.2 早期關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 切口拆線后即可行關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，評估和功能鍛煉，檢查股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，周徑測量和抗阻力伸膝試驗(yàn)，以了解股四頭肌的肌力，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和側(cè)方移動(dòng)髕骨了解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連情況，與臨床骨科醫(yī)生配合了解骨折愈合程度和膝關(guān)節(jié)情況。采用推拿按摩，主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈，加強(qiáng)股四頭肌力和恢復(fù)局部皮膚彈性。髕骨松動(dòng)技術(shù)，上下松動(dòng)，護(hù)士雙手推髕骨上或下緣，向上或向下推動(dòng)髕骨5～6下，手法不宜過重。側(cè)方松動(dòng)：護(hù)士立于患側(cè)，雙手拇指扣于髕骨外側(cè)緣，由外推向內(nèi)5～6下，推髕骨內(nèi)側(cè)緣5～6下，手法相反。前后松動(dòng)：護(hù)士一手置于膝后，一手置于髕骨上，兩手合力擠壓髕骨。髕骨松動(dòng)手法常用于蠟療后，每天2次。股四頭肌按揉法：患者仰臥位，護(hù)士立于患側(cè)，兩手拇指置于股四頭肌外側(cè)，由上而下進(jìn)行按揉，其余四指置于對側(cè)進(jìn)行按揉，使股四頭肌放松，以防止股四頭肌廢用性萎縮，每天2次，每次20min，手法不宜過重。膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：術(shù)后2周將縫合線拆除后，將膝關(guān)節(jié)置于床邊，護(hù)士一手放于脛骨結(jié)節(jié)前緣，一手壓于股骨干處，輕輕壓膝，在患者無痛下活動(dòng)，循序漸進(jìn)用力壓膝；膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器功能鍛煉，術(shù)后3 d 便可行 CPM 機(jī)練習(xí)，起角 0°～30°，以后每日增加 10°[3]，每天3～4次，每次40min，14 d為一療程。

1.2.2.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法 患者仰臥位，患膝放于床邊，患者主動(dòng)下垂，測角氣軸心放置在股骨外側(cè)髁，固定臂與股骨縱軸平行，記錄測量出來的角度，為康復(fù)恢復(fù)的角度。

2 結(jié)果

康復(fù)治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈膝30°～50°，平均41°，治療1.5個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈膝60°～145°，平均99°。術(shù)后療效按Judet標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)14例，良2例，可1例。

3 討論

3.1 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義

蠟療可以松軟周圍僵硬的軟組織，為下一步手法松動(dòng)技術(shù)打下基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是根據(jù)輕巧的手法作用于關(guān)節(jié)外的骨及周圍的軟組織，改善關(guān)節(jié)囊。減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，Salter[4]認(rèn)為，CPM可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝能力，CPM機(jī)的使用，其優(yōu)越性在于，不斷牽拉攣縮的股四頭肌和膝周組織，恢復(fù)其彈性，防止再粘連，機(jī)械性研磨膝關(guān)節(jié)面，最大限度地維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為隨后的主動(dòng)鍛煉減輕了阻力，易被患者接受，CPM機(jī)治療可以改善關(guān)節(jié)腔的滑膜分泌，有利于關(guān)節(jié)的潤滑，通過上述方法的操作，早期護(hù)理康復(fù)治療直接影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

3.2 膝關(guān)節(jié)僵硬早期護(hù)理注意事項(xiàng)

蠟療溫度一定要適合人體耐受溫度，我院基本采用50°～60°用于人體體表治療部位，溫度不宜過高，及時(shí)觀察局部皮膚有無燙傷；關(guān)節(jié)松動(dòng)手法及被動(dòng)活動(dòng)不宜用重手法，以免加重骨與關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器功能鍛煉從0°～30°作為起角，循序漸進(jìn)，以不引起疼痛為宜。

3.3 康復(fù)教育

充分讓患者及家屬認(rèn)識到早期康復(fù)鍛煉的重要性和必要性[5]，并積極與患者溝通，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者因怕痛和出現(xiàn)意外而逃避活動(dòng)，又要避免急于求成.不注意鍛煉方法而過早活動(dòng)及負(fù)重，引起骨折移位。正確、及時(shí)、有效的康復(fù)護(hù)理是骨科治療的重要環(huán)節(jié)。國外研究證明，關(guān)節(jié)功能低下僅1～2個(gè)月的時(shí)間即可發(fā)生廢用綜合征，超過6個(gè)月進(jìn)行功能鍛煉則收效甚微[6]。早期進(jìn)行功能鍛煉可以加快靜脈回流，減輕水腫，還可以使關(guān)節(jié)潤滑液正常循環(huán)和分泌，防止粘連早，可較快地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[7]。局部的物理治療能軟化僵硬組織，增強(qiáng)肌肉張力和力量，促進(jìn)骨折愈合。

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