左葵葵李景麗

HPLP、ESCA技術(shù)在中老年P(guān)SD患者中的應(yīng)用

左葵葵1李景麗2

2010年1月-2011年10月，我們對60例中老年腦卒中患者進(jìn)行健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）技術(shù)檢測，旨在探索中老年腦卒中患者健康行為與自我護(hù)理能力的相關(guān)性，為進(jìn)一步制訂干預(yù)措施提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 對象

選擇在我院接受治療的60例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中，男37例（61.67%），女23例（38.33%）年齡32-83歲，平均（64.56±10.28）歲；有配偶49例（81.67%），無配偶11例（18.33%）；在職10例（17.50%），退休41例（68.33%），下崗無業(yè)8例（14.17%）；家庭人均月收入＜1000元17例（28.33%），1000-2000元33例（54.17%），＞2000元10例（17.50%）。

1.2 研究工具

1.2.1 健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）

量表有52個條目，分為6個維度，即自我實現(xiàn)（9個條目）、健康責(zé)任感（9個條目）、軀體活動（8個條目）、營養(yǎng)（9個條目）、人際關(guān)系（9個條目）、壓力調(diào)節(jié)（8個條目）。每個條目均采用1-4級評分法，1分=從不，2分=有時，3分=經(jīng)常，4分=總是，根據(jù)總分及各項目的得分，將健康行為分為高、中、低3個水平，其中＞總分的66%為高水平，33%-66%為中等水平，＜33%為低水平。

1.2.2 自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）

量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平。該量表采用5分制評分，其中11個條目是反向評分，總分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)總分及各項的得分，將自我護(hù)理能力分為高、中、低3個水平，其中得分＞總分的66%為高水平，33%-66%為中等水平，＜33%為低水平。

1.3 資料收集

征得患者及其家屬同意，填寫知情同意書后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采取人戶調(diào)查的方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計算機(jī)建立Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 中老年腦卒中患者健康行為水平及各維度平均得分

本組社區(qū)腦卒中患者的HPLP平均得分為（127.76±18.12）分，僅19.17%的患者表現(xiàn)出較高水平的健康行為，在患者健康行為各項目的水平分析上，營養(yǎng)一項處于高水平的患者所占的比例最高（28.33%），而軀體活動、自我實現(xiàn)處于高水平者較少。具體見表1。

健康行為水平各維度的平均得分及其得分指標(biāo)如下：營養(yǎng)（26.16±3.79）分，72.67%；壓力調(diào)節(jié)（22.24±3.12）分，69.50%；人際關(guān)系（21.23±3.42）分，58.97%；自我實現(xiàn)（20.88±4.08）分，58.00%；健康責(zé)任感（18.66±3.96）分，51.83%；軀體活動（16.48±5.11）分，51.50%。

2.2 腦卒中患者的自我護(hù)理能力水平及各維度平均得分

此次調(diào)查的60例社區(qū)腦卒中患者中，自我護(hù)理能力的總得分為（105.80±13.71）分，20.00%的患者自我護(hù)理能力處于高等水平。在自我護(hù)理能力的水平分析上，健康知識水平一項處于高水平的患者所占比例較高，自我護(hù)理技能處于高水平者較少。具體見表2。

自我護(hù)理能力各維度平均得分及得分指標(biāo)：自我概念（18.86±3.42）分，67.35%；健康知識水平（45.88±6.72）分，60.37%；自護(hù)責(zé)任感（14.15±3.13）分，60.21%；自我護(hù)理技能（24.32±4.76）分，55.27%。

2.3 社區(qū)腦卒中患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性（表3）

3 討論

腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)與患者不良的健康行為密切相關(guān)；良好的自我護(hù)理能力對腦卒中患者至關(guān)重要。自我護(hù)理可以幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變，提高患者的生活質(zhì)量。不健康的行為是腦卒中發(fā)生與復(fù)發(fā)的危險因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.83%的腦卒中患者健康行為處于中低等水平，說明患者的健康行為水平有待進(jìn)一步提高。本次調(diào)查對象的壓力管理和人際關(guān)系兩個維度處于較高水平。本研究中患者的自我實現(xiàn)和健康責(zé)任感兩個維度的得分處于高等水平的較少。腦卒中后抑郁是臨床常見的腦血管病康復(fù)期并發(fā)癥，一般發(fā)生率在20%-60%。這將降低患者對生活的熱愛和對未來的信心，沒有精力關(guān)注自己的健康，以致于自我實現(xiàn)和健康責(zé)任感表現(xiàn)較弱。

本調(diào)查顯示，80.00%的患者自我護(hù)理能力處于中等水平，自我護(hù)理技能維度得分指標(biāo)為55.27%，原因可能是住院腦卒中患者有較多和醫(yī)務(wù)人員交流的機(jī)會，能夠得到自我護(hù)理技能的有關(guān)指導(dǎo)。健康知識水平和自我概念兩個維度得分指標(biāo)較高，一方面醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行定期電話隨訪，有利于其健康知識水平的提高；另一方面，經(jīng)濟(jì)自主狀況較好的老年人往往有較積極的自我概念和較強(qiáng)的健康責(zé)任感。調(diào)查結(jié)果顯示，除了自護(hù)責(zé)任感外，患者的自我護(hù)理能力水平、自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平均與健康行為呈正相關(guān)（P＜0.05），表明具有較高自我護(hù)理能力的患者，通常能夠更好地執(zhí)行健康行為。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康知識教育。積極開展家庭訪視和家庭護(hù)理，督促家屬監(jiān)督患者的行為。建立腦卒中防治網(wǎng)絡(luò)、定期到社區(qū)開展病友會，開展健康教育講座，為患者提供交流的平臺。本調(diào)查顯示，腦卒中患者掌握了腦卒中相關(guān)知識和自護(hù)技能后，會影響營養(yǎng)、壓力調(diào)節(jié)、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)、軀體活動等幾方面的水平，從而幫助其形成良好的健康行為。健康行為中的自我實現(xiàn)維度與自我護(hù)理能力的相關(guān)性較其維度強(qiáng)，自我實現(xiàn)主要反映的是對生活的熱愛和對未來的信心，這就提示我們在護(hù)理工作中要鼓勵患者面對疾病，動員家庭和社會給予更多的客觀支持，使患者樹立治療和康復(fù)的信心，進(jìn)一步提高他們的自我護(hù)理能力。

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1山東省墾利縣墾利街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)中心 257500

2山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院 257300